La formación clínica se ha realizado en escenarios reales durante décadas. En la actualidad, debido a las restricciones de las instituciones asistenciales de salud, se hace necesario replantear el fortalecimiento de estrategias de enseñanza-aprendizaje en entornos clínicos simulados, sustentado esto en los beneficios que han sido ampliamente divulgados en relación con estos. Por ello las universidades deben fortalecer su infraestructura física, tecnológica y académica, tal que permita integrar esta herramienta en el desarrollo de competencias específicas en los estudiantes de las disciplinas concernientes al cuidado de la salud, siendo esta una oportunidad de mejora continua de los programas de estudio.

En la actualidad la práctica educativa integra herramientas pedagógicas, tecnológicas e innovadoras para la adquisición de competencias. En estas se incluye la simulación clínica como una estrategia para el aprendizaje significativo (1). Esta práctica pretende desarrollar y mejorar en el estudiante las habilidades necesarias relacionadas al cuidado de enfermería, integrando conocimiento, habilidades socioemocionales y destrezas propias de la disciplina, que le permitan adquirir competencias para lograr una inserción exitosa en el mercado laboral (2).

Este método de aprendizaje se utiliza cada vez más, especialmente en el área de la salud. Se basa en la realidad para determinadas tareas, relaciones, fenómenos, equipos, comportamientos y actividades cognitivas. La Asociación Internacional de Enfermería para la Simulación y el Aprendizaje Clínico (INASCSL) explicó que: “Las experiencias basadas en simulación están diseñadas a propósito, para cumplir con los objetivos identificados y optimizar el logro de los resultados esperados” (3).

La simulación clínica es una herramienta pedagógica que ha estado presente en la formación de estudiantes de enfermería de pregrado y posgrado (4). Su desarrollo e impacto están relacionados con la preocupación por la calidad y seguridad en la atención de pacientes, proporcionando al estudiante situaciones que imitan la realidad de los ambientes clínicos (5-6). En la simulación clínica este se capacita para enfrentarse a desafíos en un ambiente seguro y controlado, donde tiene la posibilidad de equivocarse, identificar sus debilidades, realimentarse y buscar oportunidades para mejorar su aprendizaje (7). Este método didáctico tiene la probabilidad de acortar la curva de aprendizaje de los estudiantes, incorporando conocimientos teóricos a la práctica clínica. Además, brinda la oportunidad para identificar debilidades en la preparación disciplinar, permite la adecuación del plan de estudios y de los contenidos temáticos, y ofrece una realimentación para mejorar la toma de decisiones clínicas (8).

Esta herramienta implica la creación de una oportunidad para aprender a partir de una representación auténtica de la realidad que facilita la participación y compromiso del estudiante, ya que le permite aplicar, reflexionar y evaluar su aprendizaje adquirido (9). Estas experiencias, cuando son positivas, hacen que el alumno se sienta satisfecho, ya que representa una oportunidad para desarrollar capacidades adquiridas basadas en un pensamiento analítico, crítico, razonado y reflexivo, además que fortalece las habilidades socioemocionales como: la comunicación, el trabajo en equipo, la resolución de problemas y toma de decisiones. A las instituciones formadoras de recursos humanos les permite disminuir la saturación de estudiantes en los escenarios reales y a los docentes les permite una atención centrada en el estudiante y una evaluación más objetiva (10-12).

El proceso de enseñanza aprendizaje con simulación clínica se sustenta en el concepto desarrollado por John Dewey acerca del aprendizaje experiencial, el cual plantea que el elemento central en el proceso educativo es la experiencia del sujeto que aprende y estas experiencias resultan de la actividad que desarrolla el alumno y que lo lleva a alcanzar de manera intencional los aprendizajes propuestos (4). Por lo tanto, la simulación clínica proporciona un apoyo y entrenamiento en el que se entrelazan conocimientos, habilidades y factores humanos; en el que se utilizan una serie de elementos como las herramientas activas, lenguaje técnico, escenarios simulados, pacientes con entrenamiento, infraestructura y equipamiento tecnológico que se asemejan a la realidad. Esto favorece diversos enfoques de aprendizaje durante la preparación universitaria (13).

Además, el aprendizaje toma valor durante la etapa de la interrogación o debriefing, ya que, posterior al escenario simulado, se logra un espacio de reflexión guiado por el docente, quien favorece el aprendizaje reflexivo y significativo de la experiencia vivida. El aprendizaje experiencial, enfatiza la importancia que tiene experimentar ciertas situaciones para aprenderlas (14).

Pamela Jeffries y colaboradores definen la simulación como una

[…] técnica que usa una situación o ambiente creado para permitir que las personas experimenten la representación de un evento real con el propósito de practicar, aprender, evaluar, probar u obtener la comprensión de actuar de un grupo determinado de personas. (15)

Es un modelo centrado en aspectos definidos, reales y observables. Comprende una serie de elementos como son: contexto, fondo, diseño, experiencia de simulación y resultados. Estos últimos integran el grado de satisfacción, la percepción de la experiencia simulada, la confianza para desarrollar lo aprendido y los cambios en el conocimiento, y las habilidades de actitud y de comportamiento (15).

Por su parte, 1994 define la percepción de la siguiente manera:

[…] el proceso cognitivo de la conciencia que consiste en el reconocimiento, interpretación y significación para la elaboración de juicios en torno a las sensaciones obtenidas del ambiente físico y social, en el que intervienen otros procesos psíquicos entre los que se encuentran el aprendizaje, la memoria y la simbolización. (16)

En relación con la temática abordada en este estudio, se encontraron estudios en diversos contextos europeos, norteamericanos, asiáticos y latinos en poblaciones de estudiantes de Enfermería, los que indican los siguientes resultados.

En estos estudios los participantes indicaron sentirse muy satisfechos con este tipo de experiencias de simulación (17-18), que además les permitieron mejorar su aprendizaje, incrementar habilidades de comunicación, obtener mayor autoconfianza. Reportaron que la auto preparación fue el factor cardinal para maximizar estas experiencias (18).

Los estudiantes chilenos indicaron tener una satisfacción global positiva en simulación clínica de alta fidelidad; como resultado de esa estrategia de aprendizaje, desarrollaron un aprendizaje significativo (19). En Malasia mostraron que utilizar modelos de simulación clínica produce alta satisfacción y confianza en sí mismos en los alumnos (20). Al igual ocurrió con estudiantes jordanos, quienes identificaron una percepción positiva con respecto a la simulación clínica como experiencia de aprendizaje (21). Los estudiantes españoles refirieron que estas actividades fomentaron las actividades de aprendizaje, aumentaron sus expectativas y la calificaron como un nuevo modelo de educación muy bueno (22). Estudiantes neoyorquinos consideraron esta actividad como muy recomendable, interesante y de aportación de conocimientos, siendo el debriefing o retroalimentación, la etapa mejor valorada (23). Los resultados muestran que estudiantes colombianos percibieron estas experiencias de aprendizaje como positivas, además que favorecen el desarrollo de un comportamiento ético y de comunicación (24).

Los estudiantes universitarios del área de la salud son los principales usuarios de los servicios que ofrecen la simulación clínica, por lo que la percepción que tienen de esta experiencia educativa es fundamental para mejorar las estrategias de aprendizaje en pos de una mejora continua de los programas educativos. La institución participante cuenta en la actualidad con dos laboratorios de simulación clínica, lo que ha permitido integrar la teoría y la práctica con la intención de desarrollar capacidades y habilidades, perfeccionar destrezas, mejorar las actitudes y convivencia, pero no se tienen datos concretos sobre la percepción de los estudiantes con respecto a las experiencias vividas en este contexto. A partir de dichos resultados se pueden plantear estrategias que fortalezcan el programa educativo.

Debido a lo anterior, se planteó como objetivo general identificar la percepción de los estudiantes de la Licenciatura en Enfermería con respecto a la simulación clínica como herramienta y experiencia de aprendizaje en una institución universitaria en el norte de México.

Estudio descriptivo de tipo cuantitativo con corte transversal, desarrollado en el periodo primavera 2019-1. Para la identificación de la variable de estudio se utilizó el instrumento “Percepción de los estudiantes de enfermería respecto a la simulación clínica como herramienta de aprendizaje” (25). Esta escala está compuesta por 24 ítems distribuidos en 7 factores, los cuales abordan experiencias de aprendizaje cognitivas, procedimentales y actitudinales, factibles de desarrollar en un entorno simulado. Cuenta con una escala de respuesta tipo Likert de 4 opciones que van del 1 (totalmente en desacuerdo) al 4 (totalmente de acuerdo). El valor mínimo es de 24 puntos y el máximo de 96 puntos. Se obtuvo el resultado de confiabilidad del instrumento a través de la prueba alpha de Cronbach siendo este de 0,93.

Para determinar el nivel de percepción de la simulación clínica se tomó en cuenta la puntuación sugerida por el autor del instrumento, el cual ubica cuatro categorías (muy malo, malo, bueno y muy bueno). Las puntuaciones que se ubicaron en malo y muy malo se identifican como una experiencia percibida de forma negativa y las que puntuaron en bueno y muy bueno indican una experiencia percibida positivamente. La muestra se conformó por 477 estudiantes de Enfermería de cuarto a octavo periodo inscritos en 2019-1, a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia que incluyó solamente alumnos que durante estos periodos habían vivido experiencias de simulación clínica.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución participante (Registro 001-2019). Se consideraron los lineamientos éticos establecidos en la Ley General de Salud en materia de investigación para México (26). Así mismo, se consideró la Declaración de Helsinki para la protección de los sujetos participantes, apegándose al respeto por la dignidad de los sujetos, la protección de sus derechos y bienestar. La participación fue sin coacción alguna y con la libertad de suspender su colaboración si así lo deseaban. A todos los sujetos de investigación se les explicaron los objetivos de la investigación y el procedimiento para la recolección de datos. Se contestaron todas las preguntas y dudas al respecto y se les notificó que la información era confidencial y privada.

Para cumplir con los objetivos del estudio se realizó un análisis descriptivo de los datos a través de frecuencias, porcentajes y estadística descriptiva: media, desviación estándar, valores mínimo y máximo. Los datos se procesaron con el programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 25.0.

Los datos estadísticos mostraron que existe una media de edad de 22 años, predominan las mujeres (82 %, f= 367). En lo que respecta a la percepción global de los estudiantes acerca de la simulación clínica como herramienta de aprendizaje los resultados mostraron que el 49 % (f= 236) la consideró muy buena, 44 % (f= 214) buena, 5 % (f= 26) mala y 1 % (f= 1) muy mala.

En la tabla 1 se presentan los resultados del análisis de cada uno de los siete factores que se midieron acerca de la percepción de los estudiantes con respecto a esta estrategia formativa como herramienta de aprendizaje. En estos resultados se aprecia que la media más alta la presentó el factor de integración de los conocimientos. Estos resultados muestran que los estudiantes de Enfermería perciben que la simulación clínica favorece en ellos la capacidad de analizar y razonar el conocimiento. Se sigue por el factor relacionado con las actitudes de la profesión, ejecución del rol y colaboración. La media más baja fue para el factor de valoración y ejecución.

Tabla 1. Tabla 1. Simulación clínica percibida como herramienta de aprendizaje por estudiantes de enfermería Elaboración propia. Nota

Min. =Mínimo; Max. =Máximo; Md=Mediana; %= Promedio

En la tabla 2 se consignan los resultados que indican que 92,2 % (f= 442) de los participantes refirieron que la simulación clínica les permite la integración de los conocimientos. Este factor está relacionado con la capacidad para el desarrollo de un razonamiento lógico analizado e integrado, que permite discriminar información para generar un pensamiento crítico. El 90 % de alumnos (f= 429) expresaron que les permitió mejorar las actitudes de la profesión, lo que representa una de las competencias que se desarrollan transversalmente durante la formación del estudiante. Hay factores como la evaluación y educación que indican la capacidad para educar y evaluar en función de las consecuencias de los cuidados ejecutados. La prioridad en la planificación de cuidados se relaciona con la capacidad para jerarquizar los cuidados en la planeación y la formulación diagnóstica de los casos hace referencia a la capacidad de identificar elementos claves en el caso clínico para obtener la precisión diagnóstica, siendo estos tres factores los que presentaron porcentajes más bajos de respuestas positivas. Por lo tanto, los resultados indican que los estudiantes de Enfermería consideran la simulación clínica como una herramienta de aprendizaje muy buena y buena, y perciben la simulación clínica como una experiencia positiva.

Tabla 2. Tabla 2. Percepción positiva y negativa hacia la simulación clínica como experiencia de aprendizaje Elaboración propia. Nota

f = Frecuencia, % = Porcentaje

El estudio permitió identificar una percepción positiva con respecto a la simulación clínica como experiencia de aprendizaje y los participantes la consideraron una herramienta muy buena y buena. Lo anterior coincide con lo mencionado por Alfonso-Mora et al. (27), que indican que la simulación es relevante en el escenario de la formación de profesionales de salud, pues facilita el aprendizaje, tiene efectos positivos y es una experiencia de mucha aceptación por parte de los estudiantes.

Coincide esto con lo sostenido por Dewey en relación con el concepto de aprendizaje experiencial, en el que menciona que las vivencias que experimentan los estudiantes en escenarios simulados como herramienta del proceso educativo –constituida por una serie de actividades estructuradas intencionadas que desarrolla el alumno– y de acuerdo con la percepción que tengan hacia esta, llevarán a que la considere como positiva para motivarlo a alcanzar los objetivos planteados (4).

De acuerdo con las experiencias percibidas como más positivas se identificó la actitud de la profesión, constituida por los comportamientos que permiten relacionarse con los demás, fortaleciendo las competencias actitudinales. Seguido esto por la integración del conocimiento que comprende la capacidad de un razonamiento lógico, análisis, integración y discriminación de la información. El tercer factor evaluado corresponde a la prioridad que se da en la planificación de los cuidados de enfermería dentro de la experiencia de aprendizaje. El cuarto factor correspondió a la valoración y ejecución, esta indica la percepción de los estudiantes con respecto a la integración durante la simulación para identificar patrones alterados y llevar a la ejecución determinadas intervenciones de enfermería.

Estudios realizados en contextos internacionales han indicado resultados buenos y muy buenos, por lo que se destacan aspectos positivos en cada uno de ellos, lo que hace que la simulación clínica sea una metodología evaluada en su mayoría como una experiencia positiva que ayuda a fortalecer las estrategias de un aprendizaje significativo (17-22, 24). Esto guarda similitud con los resultados percibidos por los estudiantes de Enfermería del presente estudio.

En este estudio las dimensiones con calificaciones más bajas, fueron las que derivan de las indicaciones médicas y que corresponden a la ejecución de cuidados de enfermería en el rol de colaboración y aspectos de evaluación y educación, a diferencia de lo expresado por el estudio de Martin et al. (22), en el que sus estudiantes la consideraron la etapa mejor valorada, pues se sintieron motivados frente al aprendizaje y consideraron que a través de dicha estrategia se alcanzan competencias necesarias para el trabajo. Según este análisis, es posible que los participantes en el presente estudio no consideren como buena la experiencia de las indicaciones médicas, lo que se puede deber a la situación de subordinación que esto representa. Por lo tanto, estos resultados pueden ser importantes para continuar trabajando sobre simulación clínica desde la perspectiva de los aspectos emocionales que implica.

Se identificó una percepción positiva con respecto a la simulación clínica como estrategia de aprendizaje, considerándola una herramienta muy buena y buena. Además, permitió a los alumnos mejorar la actitud para trabajar en equipo, fortalecer el liderazgo, comunicación, iniciativa, autocrítica y autoaprendizaje. Los estudiantes consideraron que la integración de los conocimientos teóricos a la práctica genera un pensamiento crítico. Les permite establecer la prioridad en la planificación de los cuidados de enfermería, formular los diagnósticos enfermeros, valorar y ejecutar los cuidados de enfermería.

Las dimensiones con calificaciones más bajas como experiencia positiva percibida fueron aquellos referidos a actividades del debriefing o retroalimentación, como la evaluación y la educación de los pacientes, y la ejecución en los roles de colaboración.

El uso de la simulación clínica no se debe centrar solamente en la ejercitación de procedimientos manuales, sino que ha de generar paralelamente un entorno de aprendizaje en el que se integren el desarrollo de otras habilidades, como la comunicación, reflexión, pensamiento crítico, toma de decisiones y trabajo en equipo. Es necesario crear una cultura del significado de la simulación clínica, así como también será necesario planificar y organizar la estrategia metodológica que guíe las actividades requeridas por el plan de estudios –de acuerdo con el nivel de complejidad en que se encuentra el estudiante–, como una forma de maximizar las experiencias y lograr un aprendizaje significativo para mantener y mejorar la percepción positiva hacia esta estrategia de aprendizaje.

Las limitaciones de esta investigación fueron de tiempo, ya que la aplicación del instrumento fue presencial, por lo que se buscaron los espacios libres de los estudiantes durante sus horarios de clase para aplicar la encuesta sin ocasionar problemas con los docentes y tener un mayor alcance.

La investigación fue financiada por la Facultad de Enfermería de Tampico de UAT.