Las bases de datos utilizadas fueron WOS, SCOPUS y PUBMED a través de la cadena de búsqueda desarrollada en dichas fuentes electrónicas. La última vez que se realizó la búsqueda de artículos fue el 27 de marzo de 2023. Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda en los títulos, resúmenes y palabras claves: (“chronic diseases” ) OR (“noncommunicable diseases”) AND (“self managament”) OR (“self-management”) NOT (“chagas”, “hepatitis”, “child”, “children”, “Smart”, “qualitative”, “phenomenologycal”, “phenomenology”, “psychometric”, “VIH”). En castellano se utilizaron los términos “enfermedad crónica”, “enfermedad no transmisible”, “automanejo”, “automanejo” con similares operadores booleanos que la búsqueda en inglés.

Dos investigadores, de manera independiente, revisaron artículos a partir del año 2018 al 2022, con títulos y resúmenes disponibles en inglés o castellano. En cuanto a los artículos de texto completo elegibles para la revisión final, se consideraron los siguientes criterios de inclusión: 1) objeto de estudio enfermedades crónicas no transmisibles, 2) medición de automanejo/automanejo de la enfermedad y 3) que hubiesen sido realizados bajo una metodología cuantitativa. En caso de duda sobre la pertinencia de algún artículo, esto era resuelto de común acuerdo por ambos investigadores.

Cada artículo fue revisado tras lectura de su resumen y contenido. Una vez extraídos los artículos, se eliminaron los documentos duplicados de las diferentes bases de datos. En total, 21 722 artículos fueron identificados y examinados a través de las bases electrónicas WOS (n = 11 966), SCOPUS (n = 5 780) y PUBMED (n = 3 976), de los cuales 13 546 fueron descartados. Se revisaron un total de 8 176 artículos, de los cuales 356 se encontraron duplicados, 2 165 correspondieron a revisiones sistemáticas y 31 a estudios cualitativos. Se revisaron 5 624 artículos completos de los cuales 5 573 no cumplieron con los criterios de elegibilidad. Finalmente, 35 artículos fueron incluidos para el análisis de la presente revisión sistemática, incluyendo 1 artículo encontrado en literatura gris (Figura 1). Ninguno de los artículos seleccionados fue evaluado con alto riesgo de sesgo considerando los criterios STROBE (Cartes-Velásquez & Moraga, 2016), en general todos los artículos revisados cumplen con sobre el 90 % de los criterios de calidad.

Figura 1. Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA de la búsqueda de literatura y selección de artículos.

El detalle de los resultados principales de cada artículo se puede encontrar resumido en la Tabla 1. Una tabla más extensa que considera además los instrumentos utilizados y la definición utilizada para el concepto de automanejo puede ser solicitada a los autores.

Los artículos incluidos en la síntesis consideraron diversas patologías como la Enfermedad Renal Crónica (ERC), Diabetes Mellitus (DM), osteoporosis, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Enfermedades Cardiovasculares (ECV), asma, enfermedades músculo degenerativas, psoriasis, cáncer, entre otras, provenientes de 14 países, siendo China la principal fuente de las investigaciones encontradas.

Tabla 1 Tabla 1 Estudios incluidos

Las variables rescatadas de los estudios revisados fueron clasificadas, para efectos de análisis, en tres grandes categorías de factores: a) individuales, que incluye factores sociodemográficos, clínicos y psicológicos, b) sociales y comunitarios y c) estructurales y socioculturales. Las variables incorporadas en cada factor pueden ser revisadas en la Tabla 2.

Tabla 2 Tabla 2 Factores asociados al automanejo de una ECNT

A nivel sociodemográfico, se reporta la edad como uno de los factores significativos más estudiados con relación al automanejo. Las personas de edad avanzada presentan niveles más bajos de automanejo en diversos diagnósticos crónicos como la ERC, DM 2 y EPOC (Almutary & Tayyib, 2022; Chen et al., 2021; Chen, Wu et al., 2022; Chen & Su, 2022; Ladner et al., 2021; Wu et al., 2022). Lo anterior puede relacionarse con las dificultades asociadas con el envejecimiento que se presentan a medida de que este ocurre. No obstante, adultos mayores con altos niveles de educación tendieron a presentar mayores niveles de automanejo. Esta diferencia puede ser por los altos niveles de alfabetización y el acceso a entender y aplicar la información y proporcionar a las personas mejores niveles de educación, lo que se asocia a mayores niveles de automanejo. Además, Wu et al., (2022) refieren que las personas mayores con ECNT utilizan escasamente dispositivos de información electrónica para favorecer el conocimiento sobre la enfermedad. Por otra parte, las personas más jóvenes con menor riesgo de ECV y un curso más corto de la enfermedad (Ding et al., 2018) también predijeron un menor automanejo de la hipertensión. En contraste, las personas jóvenes, con mayor conocimiento previo de su diagnóstico presentaron altos niveles de autoeficacia y automanejo de la enfermedad (Lai et al., 2021).

No existe un acuerdo sobre la relación entre el sexo y el automanejo. Algunos estudios refieren que este sería mayor en las mujeres (Lim et al., 2022), mientras que otros plantean que el ser hombre influye positivamente en este (Ni et al., 2022), o, en pacientes con EPOC, no habría diferencias sustantivas dadas por el sexo (Chen et al., 2021).

Sobre el nivel socioeconómico, habría un mejor automanejo en personas con un nivel socioeconómico alto, que tenían como principal fuente de ingresos el trabajo o que eran trabajadores asalariados (Chen & Su, 2022; Ni et al., 2022), probablemente porque tienen más oportunidades de recibir educación para el automanejo de su enfermedad (Chen & Su et al., 2022). El ingreso familiar mensual per cápita es otro factor que podría influir positivamente en el comportamiento de automanejo (Chen et al., 2021; Ni et al., 2022), asé como una situación laboral estable (Chen et al., 2018; Chen & Su, 2022; Ni et al., 2022).

Sobre el estado civil, se ha reportado que el estar casado se relacionaría con comportamientos de automanejo eficaces (Chen et al., 2018; Yang et al., 2019), no obstante, un estudio no encontró asociación significativa entre estado civil y automanejo (Chen et al., 2021).

Algunos estudios señalan que el nivel de educación es un fuerte predictor de automanejo (Chen et al., 2021; Chen & Su, 2022), donde niveles más altos de educación se asociarían a niveles más altos de automanejo y autoeficacia, favoreciendo la adherencia al tratamiento y confianza para implementar un automanejo eficaz (Chen et al., 2021; Lai et al., 2021). Asimismo, contar con un título universitario o superior genera mayores comportamientos de automanejo que las personas analfabetas/alfabetizados en la escuela primaria, dada su relación con la adquisición de conocimientos relacionados con la enfermedad y habilidades de ejecución y mantenimiento del automanejo (Chen & Su, 2022). La razón de esta diferencia puede deberse en parte al mayor nivel de alfabetización en salud para acceder, comprender y aplicar información y habilidades relacionadas con la enfermedad en personas con niveles de educación más altos, lo que se asocia con un mayor nivel de automanejo (Ni et al., 2022). Otros estudios difieren de lo anterior, advirtiendo que el nivel educativo por sí solo no predice comportamientos de automanejo, relevando el rol de la alfabetización en salud y el conocimiento de enfermedades específicas independiente del nivel educativo (Almutary & Tayyib, 2022). De este modo, el conocimiento se configura como un predictor principal y de influencia positiva en el automanejo, donde a mayor conocimiento de la enfermedad, mayor automanejo (Almutary & Tayyib, 2022; Ding et al., 2018; Lai et al., 2021; Lim et al., 2022; Ni et al., 2022; Rachmawati et al.,2019; Yang et al., 2019).

Otro factor que aparece mencionado a nivel individual corresponde a variables de tipo clínico-biológicas, como los niveles de colesterol de lipoproteínas (HDL-C) (Ni et al., 2022) y la tasa de depuración de creatinina, que a su vez se relaciona de forma directa y positiva con el automanejo de la salud (Hu et al., 2021), advirtiendo una correlación positiva entre una alta densidad de colesterol de lipoproteínas (HDL-C) y el automanejo de la enfermedad (Ni et al., 2022).

Por otra parte, el peso influyó positivamente en el comportamiento de automanejo de la salud (Ni et al., 2022). Las personas diabéticas con mayor peso tienen una mejor capacidad de automanejo, midiendo los niveles de glucosa en sangre de forma preventiva, relacionándose significativamente el efecto de control de hemoglobina glucolisada y el nivel de automanejo (Chen, Weng et al., 2022). Otros estudios difieren de ello, refiriendo que las personas con obesidad, en el caso de la diabetes, muestran menor capacidad de automanejo, lo que se podría asociar a la dependencia física (Hou et al., 2022), que podría interferir negativamente en el automanejo, especialmente con respecto a la conducta de adherencia (Henao et al., 2022). Otras características clínicas, tales como IMC se asocian inversamente con comportamientos de automanejo (Almutary & Tayyib, 2022), así como los componentes del síndrome metabólico influyeron negativamente en el automanejo (Ni et al., 2022).

Datos clínicos como número de enfermedades, complicaciones, hábitos de ejercicios semanales, continuidad de los cuidados se correlacionaron significativamente con el automanejo (Chen et al., 2021; Chen & Su, 2022; Ni et al., 2022). Las comorbilidades de enfermedades crónicas se asociaron negativamente con los niveles de automanejo (Ni et al., 2022). Las personas en un estadio de la enfermedad complejo y el tipo de tratamiento, exhibieron niveles más bajos de automanejo (Chen et al., 2021). En cuanto a la sintomatología, se aprecian niveles de automanejo disminuidos cuando existe sintomatología como la nefropatía hipertensiva y presión arterial sistólica alta (Chen, Wu et al., 2022; Ni et al., 2022). En un estudio experimental hubo una disminución significativa en los valores de presión arterial sistólica y diastólica matutina y vespertina en las personas que recibieron una intervención en automanejo (Kurt & Gurdogan, 2022). Al contrario, la presencia de dolor musculoesquelético no se asoció al automanejo de la diabetes (Sit et al., 2022).

A nivel individual, un adecuado funcionamiento cognitivo es una de las variables asociadas al automanejo. Se ha encontrado que este correlaciona directa y positivamente con el estado cognitivo y riesgo de fragilidad, mediando además estos últimos la relación entre el automanejo y la calidad de vida, donde a mayor capacidad cognitiva mayores niveles de automanejo (Han et al., 2022). Así, el deterioro cognitivo presenta un impacto directo y negativo hacia el automanejo (control de síntomas, adherencia al tratamiento farmacológico, desarrollo de un estilo de vida), ya que para autogestionar una ECNT se requiere adecuada atención, memoria y estrategias de resolución de problemas, así como habilidades viso-espaciales.

Factores individuales psicológicos tales como la ansiedad y la depresión muestran efectos significativos y negativos sobre la capacidad de automanejo. En personas con sintomatología ansioso-depresiva alta se ha encontrado niveles bajos de automanejo (Hu, 2021). En referencia a ello, Sit et al., (2022) indica que la presencia de depresión se asoció con un peor automanejo de la diabetes asociada a la alimentación, ejercicio físico y control de peso, evidenciando que la presencia de sintomatología depresiva podría afectar negativamente las habilidades de automanejo de la enfermedad (Cram & Nieboer, 2018; Hu, 2021; Sit et al., 2022). Por otra parte, la presencia de optimismo predijo mayor automanejo (Wilski et al., 2020). Uno de los factores predictivos relacionados negativamente con el automanejo fue el miedo a cómo es la persona percibida por los demás (Ladner et al., 2021).

Otro factor individual predictivo relevante de automanejo es el locus de control en salud, que es la percepción de control de una persona sobre sus resultados de salud, pudiendo este ser interno (la persona cree que pueden influir en su salud a través de sus acciones), o externo (se atribuyen los resultados de salud a factores externos) (Wilski, et al., 2020). Se encontró que a mayor automanejo menor locus de control internoOtros estudios relevan que una adecuada autopercepción de control de la enfermedad predijo un adecuado automanejo (Lu et al., 2022). Donde la autopercepción de control previo tuvo efectos significativos y positivos en los comportamientos de automanejo posteriores, además afecta la expectativa de una persona sobre la extensión percibida de los años con vida, conocida como la esperanza de vida subjetiva, influyendo esta última indirectamente en los comportamientos de automanejo La esperanza de vida subjetiva medió parcialmente las relaciones recíprocas prospectivas entre la autopercepción de control de la enfermedad y comportamientos de automanejo (uso de medicamentos, autocontrol y actividad física)Con base a ello, la autopercepción de control de la enfermedad influyó indirectamente en los comportamientos de automanejo al afectar la esperanza de vida subjetiva.

Dentro de los factores individuales más significativamente relacionados con automanejo, se encuentra la autoeficacia, entendida como la creencia de una persona en su capacidad para realizar conductas o tareas específicas con éxito, presentando una asociación positiva con el automanejo (Chen, Weng et al. 2022; Lai et al., 2021; Ni et al., 2022; Wang et al., 2022; Wilski et al., 2020; Wu et al., 2022). En el contexto de una ECNT, se relaciona con la confianza de una persona en el manejo efectivo de sus síntomas y la adopción de conductas saludables (Wang et al., 2022) y una mejor adherencia a los comportamientos de automanejo y mejores resultados de salud (Lai et al., 2021; Wang et al., 2022; Wilski et al., 2020). Implica estrategias cognitivas, conductuales y emocionales para mantener una calidad de vida satisfactoria, determina el esfuerzo y la persistencia en la consecución de los objetivos con compromiso y proactividad (Y. Chen, Weng et al., 2022) y refleja confianza para superar desafíos, hacer frente a situaciones difíciles y alcanzar metas. En el automanejo de la salud, la autoeficacia influye en la motivación, el cambio de comportamiento y los resultados generales de salud (Ni et al., 2022; Wang et al., 2022; Zhang, Huang et al., 2021). Por otra parte, la autoeficacia juega un papel intermediario parcial entre la alfabetización en salud electrónica y el automanejo en personas mayores con ECNT (Wu et al., 2022). La autoeficacia también se establece como mediadora entre empoderamiento del paciente y las conductas de automanejo (Wang et al., 2022). Asimismo, el empoderamiento podría mediar la relación entre capital social y automanejo de la salud (Hou et al., 2022). La activación del paciente es un intermediario parcial entre los recursos sociales y las conductas de automanejo, mediando la relación entre las enfermedades crónicas y el automanejo (Zhang et al., 2021). Las personas con alta activación manifestaron percepciones más positivas de automanejo, contando con energía y motivación, sensación de normalidad y menor temor a las complicaciones y enfermedades adicionales (Paukkonen et al., 2022), en contraste con las personas con baja activación.

La espiritualidad y la resiliencia en personas mayores se asociaron positivamente con el automanejo (Chen et al., 2021). Respecto de las creencias religiosas en términos interpersonales, el automanejo de la comunicación con los proveedores de atención médica fue significativamente mejor en personas sin creencias religiosas que en personas creyentes (Chen & Su, 2022). Según estos autores Las personas con creencias religiosas pueden sentirse espiritualmente restringidos, estresados o culpables debido a las restricciones de la enfermedad (por ejemplo, la dieta) que afectan su capacidad de automanejo para comunicarse con los proveedores de atención médica.