Publicado oct 19, 2017



PLUMX
Almetrics
 
Dimensions
 

Google Scholar
 
Search GoogleScholar


Pablo Aschner Montoya

Óscar Mauricio Muñoz Velandía

Diana Marcela Girón Cardozo

Olga Milena García Morales

Daniel Gerardo Fernández Ávila

Luz Ángela Casas

Luz Ángela Casas

Clara Maria Arango Toro

Luisa Fernanda Bohórquez Villamizar

Clara María Arango Toro

Liliana Carvajal Gutiérrez

Doris Amanda Ramírez De Peña

Juan Guillermo Sarmiento

Cristian Alejandro Colón

Nestor Fabian Correa González

Pilar Alarcon Robles

Álvaro Andrés Bustamante

##plugins.themes.bootstrap3.article.details##

Resumen

Resumen


Introducción: Existen diferentes opciones de manejo para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) que ya iniciaron tratamiento farmacológico con metformina y no han alcanzado metas de control glucémico. Resulta prioritario definir pautas para escoger la mejor opción en estos pacientes, así como en aquellos que no han tenido un control óptimo con la combinación de dos medicamentos. Objetivo: Definir cuál es antidiabético de elección, entre sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de DPP-4, agonista del receptor de GLP-1 o insulina basal, como segunda y tercera líneas de manejo en pacientes con DMT2. Métodos: Se elaboró la guía de práctica clínica, siguiendo los lineamientos de la guía metodológica del Ministerio de Salud y Protección Social colombiano. Se revisó la evidencia disponible de forma sistemática y se formularon las recomendaciones utilizando la metodología GRADE. Conclusiones: En pacientes con DMT2 y falla terapéutica al manejo con metformina como monoterapia (HbA1C > 7 %) se recomienda como primera opción adicionar un inhibidor DPP-4, como segunda opción adicionar inhibidor SGLT2 o sulfonilureas con bajo riesgo de hipoglucemia y como tercera opción agregar insulina basal a los pacientes que con la combinación de dos fármacos fallen en alcanzar su meta de HbA1C. Si la falla terapéutica se asocia con un IMC persistentemente ≥ 30, se sugiere la adición de un agonista de GLP-1 por el potencial beneficio sobre la reducción de peso.

Keywords

type 2 diabetes mellitus, metformin, treatment failure, clinical practice guidelinesdiabetes mellitus tipo 2, metformina, insuficiencia del tratamiento, guías de práctica clínica.

References
1. Asociación Latinoamericana de Diabetes. Guías ALAD 2013 para el diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus tipo 2 con medicina basada en evidencia. Revista de la ALAD [internet]. 2013. Disponible en: http://www.revistaalad.com/pdfs/Guias_ALAD_11_Nov_2013.pdf

2. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2013. Diabetes Care [Internet]. 2013 Jan [citado 2014 May 23];36 Suppl 1(October 2012):S11-66. Disponible en: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3537269&tool=pmcentrez&rendertype=abstract

3. Bennett WL, Maruthur NM, Singh S, Segal JB, Wilson LM, et al. Comparative effectiveness and safety of medications for type 2 diabetes: an update including new drugs and 2-drug combinations. Ann Intern Med. 2011;154(9):602-13.

4. Gross JL, Kramer CK, Leita CB, et al. Effect of antihyperglycemic agents added to metformin and a sulfonylurea on glycemic control and weight gain in type 2 diabetes: a network meta-analysis. Ann Intern Med. 2011;154(10):672-9.

5. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Cheng AY. Canadian Diabetes Asociation 2013 clinical practice guideline for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes. 2013;37 Suppl 1:S1-3.

6. Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, Herman WH, Holman RR, Jones NP, et al. Glycemic durability of rosiglitazone, metformin, or glyburide monotherapy. N Engl J Med. 2006 Dec;355(23):2427-43.

7. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.

8. Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJA, Erdmann E, Massi-Benedetti M, Moules IK, et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controlled trial. Lancet. 2005 Oct;366(9493):1279-89.

9. Handelsman Y, Mechanick JI, Dagogo-jack S, Davidson JA. AACE Guidelines. American Association of clinical endocrinologist medical guidelines for clinical practice for devoloping a diabetes mellitus comprehensive care plan. Diabetes Care. 2011;1-53.

10. Riethof M, Pl F, Lindvall B, Michels R, Connor OP, Redmon B, et al. Diagnosis and management of type 2 diabetes mellitus in adults. En: ICSI health care guideline. ICSI. 2012.

11. Phung OSJ. Effect of noninsulin antidiabetic drugs added to metformin therapy on glycemic control, weight gain, and hypoglycemia in type 2 diabetes. JAMA. 2014;303(14):1410-8.

12. Zhang F, Xiang H, Fan Y, Ganchuluun T-A, Kong W, Ouyang Q, et al. The effects of sulfonylureas plus metformin on lipids, blood pressure, and adverse events in type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Endocrine [Internet]. 2013 Dec [citado 2014 Sep 11];44(3):648-58. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23657947

13. White WB, Cannon CP, Heller SR, Nissen SE, Bergenstal RM, Bakris GL, et al. Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2013 Oct;369(14):1327-35.

14. Monami M, Dicembrini I, Mannucci E. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors and heart failure: a meta-analysis of randomized clinical trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis NMCD. 2014 Jul;24(7):689-97.

15. Li L, Shen J, Bala MM, Busse JW, Ebrahim S, Vandvik PO, et al. Incretin treatment and risk of pancreatitis in patients with type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis of randomised and non-randomised studies. BMJ. 2014;348:g2366.

16. Lincoff A, Wolski K, Nicholls SJ, Nissen SE. Pioglitazone and risk of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus. Jama. 2014;298(10):1180-8.

17. Zhang Q, Dou J, Lu J. Combinational therapy with metformin and sodium-glucose cotransporter inhibitors in management of type 2 diabetes: Systematic review and meta-analyses. Diabetes Res Clin Pract [Internet]. 2014 Sep [citado 2014 Oct 20];105(3):313-21. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25015317

18. Zintzaras E, Miligkos M, Ziakas P, Balk EM, Mademtzoglou D, Doxani C, et al. Assessment of the relative effectiveness and tolerability of treatments of type 2 diabetes mellitus: a network meta-analysis. Clin Ther [Internet]. 2014 Aug 7 [citado 2014 Sep 3];1-11. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25109773

19. Kong Y, Shing K. Comparative cardiovascular effects of thiazolidinediones: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ [Internet]. 2011 Jan [citado 2014 Sep 11];342:d1309. Disponible en: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3230110&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
Cómo citar
Aschner Montoya, P., Muñoz Velandía, Óscar M., Girón Cardozo, D. M., García Morales, O. M., Fernández Ávila, D. G., Casas, L. Ángela, Casas, L. Ángela, Arango Toro, C. M., Bohórquez Villamizar, L. F., Arango Toro, C. M., Carvajal Gutiérrez, L., Ramírez De Peña, D. A., Sarmiento, J. G., Colón, C. A., Correa González, N. F., Alarcon Robles, P., & Bustamante, Álvaro A. (2017). Guía colombiana de práctica clínica para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: falla al tratamiento inicial. Universitas Medica, 58(4). https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed58-4.dmft
Sección
Artículos originales

Artículos más leídos del mismo autor/a

1 2 > >>