Médico general, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
Médico general, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
Médica general, Facultad de Medicina, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia. Especialista en Medicina Familiar. Epidemióloga Clínica. Profesora asociada al Departamento de Medicina Preventiva y Social, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
El
La Organización Mundial de la Salud considera a este microorganismo un carcinógeno clase 1 (
Actualmente, el tratamiento más usado es la triple terapia de erradicación (TTE), que incluye: inhibidor de bomba de protones (IBP), claritromicina más amoxacilina o nitromidazoles. Sin embargo, la erradicación con esta opción terapéutica es usualmente inferior al 80% (
Las alternativas más estudiadas son 1) la terapia cuádruple con bismuto (TCB); los esquemas sin bismuto: 2) la terapia secuencial (SEC) y 3) la terapia concomitante (CON): TTE más metronidazol o tinidazol; 4) los regímenes híbridos (HIB) (
Debido al reciente dinamismo de las recomendaciones en el tratamiento del H. pylori, se revisaron las nuevas opciones de tratamiento en guías de manejo, revisiones sistemáticas y metanálisis publicados entre 2015 y 2016, con el fin de hacer una actualización y análisis crítico de los avances terapéuticos.
Se revisó la literatura sobre el tema en la base de datos Pubmed/Medline usando los términos MeSH (
Los artículos se organizaron en el gestor de referencias Mendeley®. Se revisaron los títulos y resúmenes y sólo seleccionaron los referentes al manejo del
De la búsqueda resultaron 50 artículos, de los cuales 28 no
se relacionaban con el manejo de la infección, tres artículos se identificaron por
el método de la bola de nieve y un artículo se incluyó para analizar las recomendaciones
actuales en Colombia para un total de 26 manuscritos (
La Colaboración Cochrane realizó tres revisiones sistemáticas. La primera (
La segunda (
La tercera (
Otros 14 estudios referentes a la terapia de erradicación se realizaron en el último año. Harb y cols. (
He y cols. (
Hsu y cols. (
Kale-Pradhan y cols. (
Kim y cols. (
Lee y cols. (
Li y cols. (
Losurdo y cols. (
López-Góngora y cols. (
Lv y cols. (
Teng y cols. (
Wang y cols. (
Liou y cols. (
Niv (
En una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane (
De acuerdo con Szajewska y cols. (
Zhang y cols. (
En el 2015, la Asociación Americana de Médicos Familiares presentó una revisión no estructurada de la literatura sobre el diagnóstico y el tratamiento de las úlceras pépticas y el H. pylori. Recomendaron la terapia CON como primera línea de manejo, argumentando que esta presenta la mayor tasa de erradicación, aunque se reporta que otros regímenes también podrían utilizarse (
La Asociación Canadiense de Gastroenterología y el Grupo Canadiense de Estudio del
Chen y cols. (
Según el metanálisis realizado por Bang y cols. (
Han pasado 20 años desde el descubrimiento del
La eficacia de las opciones consideradas de primera línea de manejo ha disminuido progresivamente, al punto que los regímenes utilizados en la práctica clínica se asumen como subterapéuticos (
El diagnóstico de la infección por
Posterior al tratamiento, se recomienda evaluar la efectividad utilizando el test de aliento con urea marcada o los antígenos fecales, y según el resultado tomar medidas adicionales (
La tasa global de resistencia del
En la revisión sistemática realizada por Camargo y cols. (
En primer lugar, la terapia SEC surge como una alternativa a la resistencia evidenciada; estudios demuestran que esta terapia, administrada durante 14 días, es superior a la TTE por este mismo tiempo (
La implementación de terapias coadyuvantes para aumentar la efectividad, como la terapia periodontal, basada en la disminución de la colonización oral como factor fundamental para la disminución de recurrencias (
Lo anterior trae a colación la discusión de si actualmente en Colombia estamos tratando la infección de la manera más adecuada. Según la evidencia más reciente, consideramos que, tomando como base las tasas de resistencia reportadas, la terapia SEC durante 14 días debe ser de primera línea de tratamiento en nuestro medio, tal como lo propone la guía colombiana (
Aunque nuestra consideración es contraria a lo propuesto por los consensos canadiense y europeo, siempre deben tenerse en cuenta las diferencias regionales y, por tanto, en Colombia la terapia SEC durante 14 días es una alternativa válida, tal como lo plantea la guía colombiana (
Por otro lado, una opción en áreas con baja resistencia a la TTE es el uso de claritromicina a mitad de dosis (
Finalmente, vale la pena resaltar la importancia de la identificación y tratamiento temprano, es decir, antes del desarrollo de lesiones premalignas. Ford y cols. (
La efectividad de las opciones terapéuticas de erradicación del H. pylori ha disminuido, debido al incremento en la resistencia antimicrobiana, por lo que actualmente se sugieren terapias guiadas por patrones de resistencia. Esta estrategia es limitada en Colombia, dada la escasez de estudios de resistencia locales. El uso adecuado de medicamentos podría disminuir los costos para el sistema de salud, disminuir la resistencia antimicrobiana y ayudar a erradicar efectivamente las cepas patógenas. La SEC durante 14 días surge como una alternativa razonable en contextos con alta resistencia a claritromicina y metronidazol; pero se requieren más estudios epidemiológicos y de costo-efectividad para sustentar estas recomendaciones de forma sistemática.