La diabetes mellitus (DM) tipo II se caracteriza por la hiperglucemia producida por la deficiencia en la secreción de insulina; se presenta frecuentemente en la edad adulta, aunque actualmente se manifiesta en niños (1,2). A nivel mundial, esta condición reportó 4 millones de muertes en el año 2017 y se encuentra dentro de las primeras cinco causas de muerte en Colombia; 2,5 millones de personas sufren de DM y en las próximas décadas esta cifra puede llegar a duplicarse, afectando a 422 millones. Se espera que para el año 2030, 560 personas sufran de DM, de las cuales cerca del 40 % (3) no tienen conocimiento de la enfermedad y los pacientes son asintomáticos en la primera etapa (1).

Asimismo, esta enfermedad puede ocasionar complicaciones como afectación de miembros inferiores debido a la alteración de los nervios periféricos, presencia de úlceras y pie diabético (3). La prevalencia de este último oscila entre el 8 % y el 13 %, y afecta a personas en edades entre los 45 y 65 años (5).

Las lesiones de pie en pacientes diabéticos se consideran la causa más frecuente de hospitalización, y el 50 % de pacientes con amputaciones no traumáticas son pacientes diabéticos; por lo tanto, el riesgo de sufrir esta complicación es 15 veces mayor que el de la población general (6).

Para prevenir el pie diabético, el paciente debe ser valorado para identificar la pérdida de sensibilidad. Si es diagnosticado con neuropatía periférica, se realiza un examen cada 6 meses, para evitar la presencia de heridas (7). En este sentido, las intervenciones estratégicas para reducir las tasas de amputación y mejorar la sobrevida de los pacientes, parte de una prevención basada en la educación al paciente (8).

Por lo tanto, es importante identificar las intervenciones efectivas para la prevención de la amputación en pacientes con pie diabético.

Revisión integrativa, para la cual se utilizó la propuesta de Sasso; Campos y Galvao; quienes establecen seis fases (9). En la primera, se identificó el problema y se construyó la pregunta con la estrategia PICO: P: pacientes con pie diabético I: intervenciones, C: no aplica, O: Prevención de amputación.

En la segunda fase, se seleccionaron estudios publicados en un lapso no mayor a 5 años, en texto completo —disponible en español, inglés o portugués—, y se excluyeron los duplicados.

En la tercera etapa, se estableció la ecuación de búsqueda con DeCS y MeSH [(pie diabético) OR (úlcera de pie diabético) AND (prevention OR atención de enfermería) AND (amputación)], utilizada en las bases de datos ClinicalKey, Cuiden, Biblioteca Virtual en Salud, EBSCO y Pubmed. Los artículos se seleccionaron por título, resumen y texto completo, y con base en ellos se construyó una matriz en Microsoft Office Excel para su clasificación.

Durante la cuarta etapa, se utilizó AMSTAR (10), para revisiones sistemáticas con un mínimo de 9 de 10 puntos; CONSORT (11), para ensayos clínicos con un mínimo de 18 de 17 puntos o más; STROBE, para cohortes (12) con un mínimo de 15 de 13 puntos o más; CASPe (13), para casos y controles con un mínimo de 9 de 13 puntos; y TREND (14), para estudios cuasi experimentales con un mínimo de 17 puntos.

En la quinta fase se interpretaron los resultados, se construyeron temáticas y se utilizaron los niveles de evidencia y el grado de recomendación del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford (15); en la sexta, se construyó el informe de evidencias. Adicionalmente, se tuvo en cuenta la Resolución 8430 de 1993, que establece este estudio (16) como una investigación sin riesgo, protegiendo los derechos de autor (17).

Se encontraron 2 124 resultados, que se redujeron a 29 artículos definitivos, figura 1.

Figura 1: Figura 1: Árbol de búsqueda de unidades de análisis. Fuente: Elaboración propia.

Todos los artículos seleccionados fueron publicados entre 2016 y 2019 en distintas bases de datos. Se interpretó y tomó en cuenta cada tipo de diseño metodológico del artículo, lo que arrojó el nivel de evidencia y grados de recomendación favorable.

Bajo el modelo de atención primaria en salud, los niveles de atención son una herramienta destinada a facilitar el acceso de la población a un servicio de salud. Esto debido a que en ellos se establece de manera objetiva la promoción de la salud y la prevención de enfermedades; por tanto, las intervenciones de enfermería se clasificaron en los tres niveles de atención, con el objetivo de optimizar y clasificar los recursos, de manera que permitan satisfacer las necesidades de los pacientes (18).

En la DM se evidencian múltiples factores predisponentes que desencadenan heridas, estadísticamente el 15 % de pacientes desarrollan úlceras en sus pies y el 50 % amputaciones no traumáticas; esto se relaciona con la falta de información necesaria para el manejo de su patología (41), secundaria a múltiples actividades, entre ellas las administrativas, que reducen el tiempo del cuidado directo al paciente (42,43). No obstante, se deben propiciar espacios de educación que promuevan el mejoramiento del autocuidado, la calidad de vida y un envejecimiento activo como parte de tratamiento (44), que priorice las poblaciones en condiciones de desigualdad, debido a su limitación de recursos, para acceder a los servicios y auto gestionar sus procesos de enfermedad (37).

Dado que del 50 al 80 % de los pacientes desconocen su condición y cómo manejarla (41,25), es primordial promover la adherencia al tratamiento mediante estrategias educativas participativas como: videos, visitas comunitarias, llamadas telefónicas (41), conversatorios, capacitaciones, mesas redondas, lecturas y talleres, fomentando la participación (41,42) respecto a su enfermedad.

Cabe resaltar que no existe un modelo educativo universal (45,46), pero en la literatura se promueve la educación participativa frente a la educación tradicional puesto que se han evidenciado cambios conductuales en los pacientes (41,47) al hacerlos partícipes como actores principales de su experiencia con su enfermedad y esto, a su vez, fomenta el empoderamiento y capacidad del autocuidado (48,49). Para esto se identifican intervenciones clínicas en la cual el profesional utiliza métodos de evaluación, como: inspección, palpación, involucrando un registro sistemático de la información, y por medio de espacios educativos, se promueven acciones asistenciales al sujeto de la atención profesional, que pueden revertir el problema; además, convertirlo en un multiplicador de conocimiento (50).

Se recomienda que estos programas educativos se desarrollen por un grupo interdisciplinario (47,51,52). Como aspecto fundamental en el tratamiento de los pacientes, ya que se ha demostrado que el trabajar junto con otras especialidades y delegar actividades como el control de la glucemia (51,52), el tratamiento local de las heridas y el tratamiento de la infección de forma oportuna reduce significativamente las amputaciones (42,53,54).

Por último, enfermería se caracteriza por la capacidad de enfrentarse a los cambios y necesidades que la población ha ido experimentando, por lo tanto, deben poseer conocimientos para comprender los valores y las necesidades de la población, lo que permite al profesional desempeñarse de manera óptima y brindar una atención de calidad (55).

Las intervenciones necesarias para reducir la amputación del pie diabético en pacientes que sufren diabetes mellitus consisten, principalmente, en llevar a cabo una adecuada capacitación que empodere en su autocuidado para reducir el riesgo inminente de lesiones ulcerosas propias del pie diabético.

En la literatura, se reporta que la evaluación periódica del pie diabético es de vital importancia, y esta debe ser realizada por el equipo interdisciplinario para identificar cambios morfológicos.

El plan de cuidados junto con la evaluación de objetivos permite dar respuesta a las necesidades reales del paciente, involucrándolo en la toma de decisiones.