O avanço tecnológico e científico na área da saúde desvelou possibilidades terapêuticas para uma ampla variedade de condições (1). Ao mesmo tempo, o envelhecimento populacional aponta para uma crescente necessidade de atenção em saúde (2) e uso de estratégias direcionadas à força de trabalho para promover a segurança e a qualidade nos cuidados oferecidos em saúde (3).

A equipe de enfermagem ocupa um papel importante no contexto da saúde em que é necessário alinhar o controle dos altos custos com com a segurança e a qualidade assistencial (1), podendo contribuir para decisões gerenciais e delineamento de políticas públicas. Além disso, destaca-se a complexidade das atividades desenvolvidas no cenário hospitalar, o que inclui a atenção a pessoas com necessidades de cuidado permeadas por instabilidade clínica, variabilidade de demandas e incerteza relacionada aos resultados a partir das intervenções implementadas. Somam-se problemas relacionados aos recursos disponíveis para o cuidado bem como exigências relacionadas ao conhecimento e habilidades necessários à tomada de decisão terapêutica modulado por experiências prévias e relacionamento interpessoal (4).

O equilíbrio na relação da proporção dos profissionais de enfermagem para a assistência ao paciente e sua qualificação são requisitos imprescindíveis para assegurar a qualidade do cuidado (5). A esses aspectos é importante também adicionar a capacidade da enfermagem de produzir melhoria na saúde (6).

O quantitativo adequado de profissionais de enfermagem e de recursos para executar a assistência é um fator relacionado à satisfação no trabalho e à intenção de permanecer no trabalho atual e na profissão (7). A redução do número de profissionais de enfermagem tem sido considerada um problema de ordem global e deve ser prevenida por meio da adoção de medidas capazes de promover a retenção de profissionais qualificados nos serviços de saúde (8). Embora no Brasil esse problema não se apresente de forma intensa deve ser um tema de destaque, principalmente porque a maioria dos profissionais trabalha no Sistema Único de Saúde (SUS) e ser este responsável pela assistência da maior parte da população brasileira.

Frente ao exposto, as questões norteadoras deste estudo foram: qual a percepção dos profissionais de enfermagem sobre suas condições de trabalho? Como é avaliada a qualidade do cuidado de enfermagem realizado? Existe satisfação no trabalho e intenção de permanecer no emprego e na profissão? Dessa forma, o objetivo desta investigação foi avaliar as condições de trabalho, qualidade dos cuidados de enfermagem, satisfação profissional e intenção de permanecer no trabalho atual e na profissão na perspectiva dos profissionais de enfermagem.

Estudo transversal, descritivo e correlacional desenvolvido em hospitais, situados na macrorregião Sudeste de Minas Gerais, Brasil, com atendimento exclusivo SUS. Dentre os hospitais que atenderam aos critérios acima, três emitiram aceite em participar, denominados de hospital A, B e C, sendo público com 140 leitos; filantrópico com 160 leitos; e público com 163 leitos, respectivamente. Por ocasião da coleta de dados, o hospital B era acreditado nível II pela Organização Nacional de Acreditação, sendo o único com certificação de qualidade entre os três hospitais participantes dessa investigação.

Foram considerados como participantes os enfermeiros e técnicos de enfermagem (TE) de diferentes unidades. Trata-se de uma amostra por conveniência cujos critérios de inclusão foram: a) ser enfermeiro ou TE; b) ter vínculo profissional em um dos hospitais participantes do estudo há pelo menos seis meses; c) não estar afastado do trabalho por motivo de férias ou licença no período da coleta de dados e, d) prestar assistência direta de enfermagem a pacientes.

Conforme os critérios de inclusão elencados, foram convidados 838 profissionais de enfermagem. Obteve-se o retorno de 484 questionários, com uma taxa de resposta de 57,75 %. Um total de 32 formulários foram excluídos devido ao preenchimento incompleto. Dessa forma, a amostra incluiu 452 participantes totalizando 102 enfermeiros e 350 TE, distribuídos entre os hospitais participantes da seguinte forma: hospital A 30,8 %, hospital B 29,6 % e hospital C 39,6 %.

O procedimento de coleta de dados incluiu a distribuição a cada participante de um envelope contendo: a) formulário de caracterização pessoal e profissional; b) avaliação dos aspectos assistenciais, organizacionais e laborais e, c) satisfação no trabalho. O instrumento de coleta de dados foi validado previamente (9).

A avaliação dos aspectos assistenciais, organizacionais e laborais foi realizada em outros estudos (10-12) e contém as variáveis: número adequado de profissionais para executar a assistência de enfermagem; recursos materiais, tecnológicos e estrutura física adequados; recomenda a instituição para um familiar como usuário; recomenda a instituição para outro profissional de enfermagem como local de trabalho bom; intenção de deixar o trabalho atual e a profissão. Essas variáveis foram avaliadas em uma escala de dez pontos e, valores superiores a cinco, indicaram avaliações positivas.

As variáveis: sente-se confiante na capacidade de pacientes e familiares para gerenciar o cuidado após a alta; e qualidade do cuidado oferecido aos pacientes foram avaliadas por meio de escala Likert com quatro pontos incluindo de nenhum pouco confiante a muito confiante, e de muito ruim a muito bom respectivamente. Maiores pontuações indicavam maior confiança e maior qualidade do cuidado na percepção do participante.

A satisfação no trabalho avaliada por meio da subescala satisfação no trabalho do Questionário Atitudes de Segurança – SAQ Short Form 2006, validado para uso no Brasil (13) (alpha de Cronbrach de 0,77), que contém cinco itens. É avaliada por escala Likert com cinco pontos, que varia de zero (discordo totalmente) a 100 pontos (concordo totalmente) e, pontuação média igual ou acima de 75 pontos indica satisfação no trabalho.

A coleta de dados foi desenvolvida por meio de abordagem individual dos profissionais de enfermagem em suas unidades de trabalho. Foi solicitado a cada participante ler e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). O estudo foi aprovado previamente em Comitê de Ética em Pesquisa das instituições participantes (pareceres nº 866.255, nº 888.271 e nº 909.009) e seguiu as recomendações da Declaração de Helsinki.

Os dados foram consolidados em planilha eletrônica e analisados com apoio dos programas “SAS” - versão 9.4, e Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) - versão 22. Para descrever o perfil da amostra foi realizada análise descritiva (frequência, porcentagem, média, mediana, desvio-padrão, valor máximo e valor mínimo) das variáveis. Os testes Mann-Whitney ou Kruskal-Wallis foram aplicados para avaliar a relação entre as variáveis de interesse. O pós-teste de Dunn foi realizado quando o teste de Kruskal-Wallis apresentou significância estatística objetivando identificar entre quais variáveis se apresentava a diferença estatística apontada.

Participaram da investigação 452 profissionais de enfermagem. A amostra foi composta por 102 (22,57 %) enfermeiros e 350 (77,43 %) TE. A idade média foi de 37,43 anos (DP = 9,34; mínimo = 18, máximo = 62). Demais características estão apresentadas na tabela 1.

Tabela 1 Tabela 1 Caraterização pessoal e profissional dos profissionais de enfermagem. Minas Gerais, Brasil, 2015 (n= 452) Fonte: elaboração própria

Nota: * Diferença nos totais se devem a dados não informados pelo participante.

Quanto à avaliação dos aspectos assistenciais, organizacionais e laborais, os enfermeiros relataram uma média de 6,17 profissionais (DP = 2,93; mediana = 5; mínimo = 1; máximo = 15) sob sua responsabilidade no último plantão. A respeito da avaliação da qualidade do cuidado, verificou-se que 186 (41,15 %) profissionais avaliaram a qualidade do cuidado oferecida ao paciente como muito boa; 260 (57,52 %) como boa; 5 (1,11 %) como ruim e 1 (0,22 %) como muito ruim.

Quanto à confiança na capacidade de pacientes e familiares para gerenciar o cuidado após a alta hospitalar, 52 (11,51 %) participantes referiram sentir-se muito confiantes, 308 (68,14 %) confiantes, 89 (19,69 %) com pouca confiança, e 3 (0,66 %) nem um pouco confiantes. Demais aspectos assistenciais, organizacionais e laborais estão demonstrados na tabela 2.

Tabela 2 Tabela 2 Avaliação dos aspectos assistenciais, organizacionais e laborais. Minas Gerais, Brasil, 2015 Fonte: elaboração própria

A seguir estão apresentados os resultados da comparação da percepção dos profissionais quanto às variáveis de avaliação dos aspectos assistenciais, organizacionais e laborais entre hospitais (tabela 3). A variável percepção da qualidade do cuidado teve pouca variabilidade entre os participantes, tendo a maioria avaliado-a como boa e muito boa, não sendo, dessa forma, incluída na análise abaixo.

Tabela 3 Tabela 3 Comparação entre hospitais da percepção dos profissionais de enfermagem quanto às variáveis de avaliação dos aspectos assistenciais, organizacionais e laborais. Minas Gerais, Brasil, 2015 Fonte: elaboração própria

Nota: * Teste de Kruskal-Wallis. Pós-teste de Dunn († = diferença significativa AxB. ‡ = diferença significativa AxC. § = diferença significativa BxC)

Os resultados da comparação entre enfermeiros e TE por meio do teste de Mann-Whitney, apontou diferença estatísticas significantes para as variáveis número adequado de profissionais para realizar a assistência (enfermeiros = 4,96; TE = 6,09; . = 0,0005) e intenção de permanecer no trabalho atual (enfermeiros = 8,13; TE = 8,84; . = 0,0056).

Os participantes eram em sua maioria do sexo feminino, TE, viviam sem companheiro, trabalhavam em unidade de internação, possuíam vínculo laboral do tipo estatutário, desenvolviam suas atividades no turno diurno, tinham experiência na unidade e na instituição igual a três anos ou mais de, não trabalhavam em outra instituição, e a jornada era de até 44h semanais. As características dos participantes estão em consonância com o perfil de trabalhadores de enfermagem brasileiros (14).

Os profissionais de enfermagem estavam satisfeitos com seu trabalho. Pesquisas apontam que a satisfação no trabalho está relacionada a ambientes de trabalho com aspectos positivos (15-16) como adequação de recursos físicos, humanos e materiais, adequação quantitativa e qualitativa da equipe de enfermagem e percepção positiva a respeito da qualidade do cuidado.

Uma propensão positiva quanto a permanecer no trabalho atual e na profissão em até 12 meses foi relatada pelos profissionais. Em diferentes países essa tendência positiva foi confirmada entre os enfermeiros, com 95 % de intenção de permanecer no emprego na Coréia do Sul, 87 % na Irlanda, 86 % na Turquia, 82 % nos Estados Unidos, 73 % na Itália e 57 % no Líbano (17). Um estudo que avaliou o mercado de trabalho da enfermagem no Brasil (18) apontou problemas relacionados à empregabilidade, com 10,1 % de desempregados. Entre aqueles que enfrentaram o desemprego, 66,7 % afirmaram dificuldade para encontrar um novo emprego, podendo justificar o desejo de permanecer no trabalho atual. Destaca-se que pouco mais da metade dos participantes desta investigação estava vinculado ao hospital por meio do regime estatutário, vínculo caracterizado por estabilidade laboral e possibilidade crescimento na carreira.

A inquietação a respeito da intenção dos profissionais de enfermagem de deixar o trabalho atual e a profissão reside no quantitativo insuficiente de trabalhadores para responder adequadamente às demandas de cuidado de enfermagem em diferentes países, o que eleva os riscos relacionadas à segurança e a qualidade assistencial (17). Embora a escassez de trabalhadores de enfermagem não constituir um problema atual no Brasil, aponta-se que esse é um tópico a ser discutido tendo em vista o envelhecimento populacional, o crescimento das demandas em saúde e as limitações financeiras dos sistemas de saúde (6).

A redução dos custos relacionados à assistência em saúde com manutenção da qualidade e segurança é um desafio dos serviços de saúde (19). Nesse sentido, é necessário considerar a influência da equipe de enfermagem nos resultados assistenciais e seu potencial para melhoria da qualidade do cuidado; bem como valorizar aspectos que podem favorecer a prática: liderança, automonia, participação na tomada de decisão, trabalho em equipe, comprometimento organizacional, adequação de recursos físicos e materiais e quantitativo de profissionais (20).

Verificou-se que o quantitativo de profissionais designados para a assistência, a disponibilidade de recursos materiais e tecnológicos e aspectos relacionados à estrutura física foram considerados adequados nesta investigação. Há relação interdependente entre o equilíbrio na relação entre profissionais e o número de pacientes, podendo ter impacto na satisfação no trabalho, na exaustão emocional, na intenção de deixar o trabalho atual, na ocorrência de acidentes, na percepção dos profissionais a respeito da qualidade do cuidado oferecido, na percepção sobre a segurança do paciente e nos cuidados não realizados (21). Além disso, a percepção de pacientes a respeito da qualidade dos cuidados também foi relacionada à proporção entre profissionais de enfermagem e o número de pacientes (22). Redução de eventos como mortalidade intrahospitalar, erros de medicação, lesões por pressão, e infecções também foram associadas a um maior quantitativo de profissionais (23).

É interessante destacar que, assim como em outros paíse (11), os participantes deste estudo recomendariam o hospital no qual trabalham para um familiar como usuário e para um colega como profissional. A maioria dos participantes considerou a qualidade do cuidado como boa ou muito boa, sendo a proporção superior à verificada em outrospaíses (11-12,24-26). Os profissionais com percepção favorável do ambiente de trabalho relatam melhor qualidade do cuidado prestado (21), sentem-se mais confiantes na capacidade de gerenciar o cuidado após a alta entre pacientes ou familiares em gerenciarem o cuidado após a alta, e têm maior predisposição a recomendar o hospital onde trabalham para um familiar (10). A proporção daqueles que se sentem confiantes no gerenciamento do cuidado após a alta por pacientes/familiares foi maior que em outras investigações (12).

A percepção dos profissionais de enfermagem do hospital B foi melhor do que dos profissionais dos hospitais A e C a respeito de: recomendar o hospital a um familiar e a um colega, e confiar na gestão do cuidado após a alta hospitalar. Uma das justificativa parcial para o melhor resultado do hospital B pode residir no fato de ser o único hospital acreditado dentre os participantes do estudo.

A acreditação hospitalar é o julgamento externo relacionado a padrões de qualidade mais comum nos serviços de saúde (27). Evidências sinalizam uma possível relação entre acreditação hospitalar e avanços na qualidade assistencial (28) e desempenho organizacional (29). Entretanto, existe a necessidade de mais estudos sobre os impactos da acreditação no cuidado (29).

Os TE referiram ser insuficiente o número de profissionais para realizar a assistência quando comparados aos enfermeiros, o que reflete seu cotidiano de trabalho focado na assistência direta. A adequação do número de profissionais para prestação dos cuidados pode ser discutida considerando-se a divisão técnica do trabalho, cabendo ao enfermeiro a coordenação da equipe de enfermagem e, aos TE, maior volume de trabalho relacionado à assistência direta (30). Os enfermeiros realizam simultaneamente funções gerenciais e assistenciais, situação que pode justificar as diferenças na percepção de enfermeiros e TE apontadas nesta investigação.

Os TE referiram maior intenção de permanecer no trabalho atual. Aspectos relacionados ao mercado de trabalho podem auxiliar na compreensão deste achado. Um estudo com trabalhadores de enfermagem destacou a dificuldade em encontrar novos postos de trabalho. Ausência de experiência profissional, escassez de concursos públicos, baixa oferta de empregos com carga horária parcial, idade, limitações técnicas e dificuldade de acesso a informação a respeito de vagas de emprego foram apontados como dificultadores do reingresso no mercado de trabalho (18).

Apontam-se como contribuições do estudo para a Enfermagem descrever aspectos laborais e organizacionais que influenciam no processo de trabalho da equipe de enfermagem e que podem repercutir na qualidade da assistência. Além disso, cabe aos gestores a elaboração de estratégias para melhorar aspectos organizacionais e de satisfação no trabalho, como investimento em educação permanente, liderança participativa, avaliação permanente das condições de trabalho incluindo recursos materiais e estruturais, e compromisso com adequado dimensionamento de pessoal.

Os profissionais de enfermagem estavam satisfeitos com o trabalho e relataram intenção de permanecer no trabalho atual e na profissão em 12 meses. Referiram trabalhar em ambiente com adequação do número de pessoal, recursos materiais e tecnológicos, e estrutura física.

A qualidade do cuidado foi considerada boa ou muito boa e expressaram confiança no gerenciamento do cuidado após a alta. Além disso, recomendariam o hospital onde trabalham a um familiar, caso precisassem, e a um colega como um local de trabalho bom.

Entre os hospitais, observou-se que a instituição que possuía acreditação hospitalar apresentou melhores resultados, sugerindo que certificações de qualidade podem favorecer a percepção de profissionais de enfermagem a respeito de aspectos assistenciais, organizacionais e laborais.

Enfermeiros e TE discordaram quanto à percepção em relação ao número de trabalhadores de enfermagem, sendo que os TE referiram ser inadequado. Por outro lado, relataram maior intenção de permanecer no emprego em relação aos enfermeiros.