Esta revisión integrativa se desarrolló con el objetivo de analizar evidencia científica sobre cuidados de enfermería con respecto a la necesidad de oxigenación, considerando que la enfermedad por COVID-19 afecta el patrón respiratorio y hace sinergia con enfermedades crónicas preexistentes (1-2). En México (2022) se identificaron 4.919.101 casos positivos y 303.183 defunciones relacionadas con: hipertensión 44 %, diabetes 36 %, obesidad 21 % y tabaquismo 7 % (3). En este sentido, es imperante realizar cuidados de enfermería para satisfacer las necesidades básicas de la persona que tiene alterada la necesidad de oxigenación (4-5).

Los cuidados de enfermería son primordiales en el paciente con enfermedad por COVID-19, y cuando no hay respuesta a oxigenoterapia convencional en hipoxia grave se debe proporcionar soporte vital avanzado (6-7). Es necesario evaluar los índices de función respiratoria en la predicción de resultados clínicos (8). La oxigenación con mascarilla reservorio mantiene la saturación de oxígeno mayor a 90 % (9), si no mejora, se usa ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (10) previniendo la fuga de aerosoles (11). La oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo (HFNC) se emplea en pacientes con enfermedad por COVID-19 y el personal usa medidas de protección contra aerosoles (12-13). En la necesidad de oxigenación por hipoxemia se utiliza oxigenoterapia, estrategias de protección pulmonar (14) y ventilación en decúbito prono para favorecer el reclutamiento alveolar y la ventilación-perfusión (15-16), previniendo el alto riesgo de extubación orotraqueal (17). En caso de tener contraindicada la ventilación invasiva se podría utilizar la presión positiva continua en la vía aérea (18) o la VMNI como límite máximo de atención (19).

Se realizó una revisión integrativa de la literatura mediante un estudio descriptivo y exploratorio (20). En la revisión integrativa la pregunta orientadora para la búsqueda se desarrolló con el formato Picot (21): ¿cuáles son los cuidados de enfermería ante la necesidad de oxigenación en adultos hospitalizados con enfermedad por COVID-19? El periodo de publicación para la búsqueda fue 2020 y 2021 en las bases de datos: PubMed, ScienceDirect, Cuiden y CINAHL Plus (Ebsco). Los criterios de elegibilidad fueron: artículos de investigación que refieran cuidados centrados en la necesidad de oxigenación en enfermos por COVID-19. La calidad de las publicaciones se evaluaron con el método Grade (22), los ensayos clínicos aleatorizados con la declaración Consort (Consolidated Standards of Reporting Trials) (23); los estudios observacionales se analizaron con STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology (Strobe) (24); otros diseños se basaron en el formato introducción, metodología, resultados y discusión (IMRyD) (25).

El proceso de cribado y selección fue: 1) búsqueda por palabras clave en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) (26) y términos Medical Subject Headings (MeSH) (27); 2) se realizó la combinación de términos con operadores booleanos: (Adult) AND (Nursing Care) OR (Nursing); OR (Nursing Care Plan) AND (Respiratory Therapy) OR (Artificial Respiration); AND (COVID-19) OR (SARS-CoV-2 Infection) OR (2019-nCoV Disease). Se utilizaron los mismos operadores de búsqueda en los idiomas español, inglés y portugués; 3) lectura de títulos; 4) lectura y revisión del resumen, y 5) análisis del texto completo.

Se identificaron n= 518 investigaciones. Después de realizar la técnica de cribado se examinaron n= 6 artículos que cumplieron con los criterios. En la revisión integrativa se utilizaron los lineamientos Prisma (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (28) (figura 1) con el propósito de brindar calidad, excluyendo elementos que se refieren a la revisión sistemática.

Figura 1 Fuente: elaboración propia

En la tabla 1 se describen los estudios seleccionados para la revisión integrativa.

Tabla 1 Fuente: elaboración propia

La calidad de la evidencia se evaluó mediante el sistema Grade (22). El conjunto de la evidencia en dos estudios con diseño de ensayo clínico fue alta (29,32), así mismo, dos estudios cuyo diseño fue revisión narrativa de artículos científicos (31,33) mostraron fuerte asociación y consideraron los factores de confusión, por lo que también fueron de calidad alta, mientras que dos estudios (30,34) se consideraron de calidad moderada en cuanto al conjunto de la evidencia.

En la revisión integrativa se encontró una variedad de cuidados de enfermería enfocados a atender la necesidad de oxigenación, la cual está estrechamente relacionada con los procesos de respiración, ya que el aporte de oxígeno es fundamental en la homeostasis del sistema cardio-respiratorio. Pan et al. (2020), implementaron una estrategia de oxigenoterapia que mejoró los resultados clínicos de los pacientes críticos (29), considerando que el oxígeno puede causar daño si se administra de forma inapropiada (35-36). La hipoxemia es frecuente en pacientes con enfermedad por COVID-19, por lo que Perkins et al. (2021), describieron recomendaciones dirigidas a enfermeros que brindan cuidado en la primera línea de atención (30). En concordancia, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) (37), recomiendan el control de la respiración del paciente, evaluar la condición respiratoria (frecuencia, ritmo, profundidad, valores de SpO2 y de gases arteriales) y proporcionar soporte respiratorio básico (administrar oxígeno suplementario, control de la ventilación y coordinar la terapia respiratoria) (38).

El oxígeno nasal de alto flujo (HFNO) se contraindicó debido al riesgo de aerosoles, sin embargo, reduce la hipoxemia, por lo que en una reunión de expertos, Lee et al. (2021), recomendaron su uso bajo estrechas medidas de bioseguridad (31). En un estudio de caso (39) se reportó que el HFNO es una interfaz cómoda y tolerable para el paciente, tanto en posición supina, como prona, asimismo, debe existir un plan claro para determinar el umbral de fracaso de la HFNO y escalar a ventilación mecánica invasiva. El éxito del HFNO se evalúa mediante el índice ROX y facilita la toma de decisiones clínicas de enfermeros al administrar HFNO (40-41).

La posición en prono despierto temprano se relacionó con menor mortalidad en el ECA, realizado por Kaur et al. (32), semejante a los hallazgos de Man et al. (42), quienes concluyeron que disminuye complicaciones y es un tratamiento de bajo riesgo y costo. La pronación se utilizó como terapia de rescate (43). Asimismo, Tatlow et al. (2021), sugirieron que a los pacientes con puntajes altos en la escala de fragilidad clínica y limitaciones de pronación, se les realice fisioterapia e intervenciones para mantener posiciones en decúbito prono modificadas (44).

De acuerdo con Xiong et al. (33), las enfermeras controlan la saturación de oxígeno y los signos vitales para reducir la insuficiencia respiratoria, sin embargo, también cuidan la vía aérea (45) a través de estrategias para la limpieza de vías aéreas en pacientes con enfermedad por COVID-19 grave, control de la ventilación invasiva, drenaje postural durante la fisioterapia torácica (46), administración de bloqueadores neuro-musculares (47) y de mucolíticos, humidificación de vías respiratorias, y aspiración de secreciones para evitar la obstrucción del tubo endotraqueal (48) coadyuvando con instilación de solución salina al 0,9 % y combinada con técnicas manuales (49).

Finalmente, el proceso de enfermería posibilita reconocer las necesidades del paciente y actuar sobre ellas (34). El primer paso esencial para el tratamiento es aplicar oxígeno y posición prona (50), además de optimizar la capacidad funcional mediante cuidados de rehabilitación respiratoria (51), estimular las reservas energéticas, mejorar la calidad de vida y satisfacer la necesidad de oxigenación.

Los cambios en el tratamiento hacen posible que queden invisibles en la literatura algunas intervenciones y cuidados que realiza el personal de enfermería durante la atención al paciente con necesidad de oxigenación.

Los cuidados de enfermería satisfacen la necesidad de oxigenación a través de intervenciones de oxigenoterapia, control de signos y síntomas, de saturación de oxígeno y signos vitales, protección pulmonar y prevención de riesgos hospitalarios. Debido a la heterogeneidad de los estudios con respecto al tipo y diseño, no fue posible agrupar los resultados, todos se informan a partir de enfoques únicos cuyos elementos hacen la diferencia entre sí y, a su vez, forman los cuidados de enfermería ante la necesidad de oxigenación. Actualmente no se cuenta con una cura para la enfermedad por COVID-19, por tanto, se requiere continuar realizando estudios con respecto a los cuidados de enfermería ante la necesidad de oxigenación del adulto con enfermedad por COVID-19.