En total, se hallaron 121 publicaciones sobre salud mental indígena entre los años 2005-2019, predominando las investigaciones de LG sobre las investigaciones de LI (53 % y 47 %, respectivamente). Asimismo, se observó que en este período de tiempo las publicaciones sobre el tema aumentaron en ambos tipos de literatura, siendo el 2013 (11 %), 2017 (18 %) y 2018 (16 %) los años con más publicaciones en la LI y 2009 (10,9 %), 2014 (12,5 %) y 2018 (15,6 %) en la LG. (
En la LI, la mayoría de documentos sobre salud mental indígena encontrados son artículos originales (86,7 %); el resto, corresponden a artículos de revisión (13,3 %). En LG, la modalidad de documento que más se presentó fueron trabajos de grado de pregrado (45 %), seguida por trabajo investigativo (21 %). Las modalidades poco utilizadas fueron el libro (2 %) y los diagnósticos de salud (2 %).
Entre el 2005 y el 2019, se han realizado estudios sobre salud mental indígena en el 78 % de los 32 departamentos de Colombia. De las investigaciones revisadas, la mayoría están concentradas en los departamentos de Cauca (LI = 29,6 %, LG = 24,3 %) y de Antioquia (LI = 13,3, LG = 21,9 %). Los departamentos de Chocó (7,4 %) y Córdoba (7,3 %) son los siguientes con más investigaciones reportadas por la LG y Cundinamarca (18,5 %) y Chocó (7,4 %) por LI.
Para los municipios, se tomó como información de referencia los 228 municipios que cuentan con presencia de comunidades indígenas. Del total de documentos revisados, el 44,2 % de estos mencionaron el municipio en el cual se realizó la investigación. Se halló que las publicaciones de LI representaron el 18,8 % de los municipios con población indígena frente al 29,3 % registrado por la LG. En general, los municipios se distribuyeron equitativamente en las investigaciones revisadas, a excepción de Bogotá (13,3 %) y Timbío (10 %), los cuales mostraron mayores porcentajes comparados con el resto de municipios reportados por la LI. Los Emberá (LI = 33,3 %, LG = 29,2 %) y los Nasa (LI = 20 %, LG = 21,9 %) fueron los pueblos indígenas que más se incluyeron en las investigaciones de ambas literaturas (
En total, se hallaron doce temáticas presentes en la documentación sobre salud mental indígena en Colombia según el objetivo de la investigación. La violencia (46,7 % en LI y 9,8 % en LG), la medicina indígena (13,3 % en LI y 12,1 % en LG), los problemas de salud mental (6,7 % en LI y 12,1 % en LG), la salud sexual y reproductiva (3,3 % en LI y 9,8 % en LG), la salud mental (3,3 % en LI y 7,3 % en LG) y los servicios de salud indígena (3,3 % en LI y 12,1 % e LG) aparecieron en ambas fuentes documentales. La educación (10 %), la interculturalidad (3,3 %) y las intervenciones (10 %) se encontraron solo en la LI, mientras que la situación de salud (17,1 %), el suicidio (14,6 %) y los derechos humanos (4,9 %) solo en la LG (
En la LI se encontraron 18 perspectivas teóricas que fundamentan estudios en salud mental indígena. La violencia es el tema predominante en este tipo de literatura y es entendido desde distintas perspectivas teóricas, como su comprensión en clave de género y salud pública, donde se considera un factor generador de inequidad; como resultado de las desigualdades sociales, y en relación con el suicidio, explicado desde enfoques como la etnografía, la causalidad, la religión judeocristiana y la etnoetiología triangular. Por otro lado, la identidad se analiza a partir de la teoría liberal de las minorías.
En la LG se mencionan, principalmente, teorías antropológicas (médica, cultural, estructural, social), perspectivas étnicas, culturales e interculturales. Además, se proponen abordajes a la luz de lo tradicional con perspectivas relacionadas con las prácticas curativas a través de la espiritualidad, medicinas ancestrales, tradicionales y populares.
De acuerdo a lo encontrado, durante los años 2005-2019, la mayoría de las investigaciones en ambas literaturas se realizaron desde una perspectiva metodológica cualitativa (86,7 % en la LI y 73,1 % en la LG). Específicamente la histórico-hermenéutica con el 76,7 % en la LI y el 65,8 % en la LG, seguida por la investigación crítica en la LI (20 %) y por la investigación empírico-analítica y la crítica en la LG (19,5 en ambas %) (figura 18). Dentro de la perspectiva cualitativa prevalecieron la etnografía (30 %), la hermenéutica (20 %) y el estado del arte (20 %) para la LI, cuyas estrategias analíticas identificadas fueron la codificación (30 %) y el análisis de contenido (20 %)
Se hallaron pocas investigaciones cuantitativas (23,9 %) sobre salud mental indígena. Los métodos más utilizados son los estudios de caso en la LI (6,7 %) y los descriptivos de tipo transversal (17 %), también los exploratorios (9,8 %) en LG; cuya estrategia analítica en la LI fueron la codificación (30 %) y el análisis de contenido (20 %), y en la LG el análisis estadístico (17,1 %) y el método comparativo (12,2 %).
Se realizó un análisis de contenido para esta sección y se encontró que los resultados más frecuentes en las investigaciones de ambas literaturas están relacionados con la situación actual de la salud mental en los pueblos indígenas (74,6 %), principalmente estudiada por la LG (73,3 %), mientras que la determinación de dicha situación alcanza un 76 %, con un mayor énfasis en la LI (83,3 %).
En cuanto a la
situación actual de la salud mental indígena, se identificó que la violencia es
un tema prioritario en ambas literaturas. Es el más estudiado en la LG (43,9 %)
y el segundo en la LI (30 %) después de problemas psicosociales (36,7 %), que a
su vez ocupan el segundo lugar en la LG (26 %) (
El análisis también sugiere que los principales problemas de salud mental que afectan a los pueblos indígenas son aquellos derivados de la violencia, ya sea física, sexual, de género y/o psicológica, causada, principalmente, por actores externos armados o a nivel intrafamiliar. En un alto porcentaje, el conflicto armado ha sido el principal factor de desarmonía para los pueblos indígenas. La Corte Constitucional lo determinó así mediante el Auto 004 de 2009, como seguimiento a la Sentencia T-025 de 2004, en donde declara a más de 34 pueblos indígenas en riesgo de exterminio físico y cultural a causa del conflicto armado y factores subyacentes como la minería, el narcotráfico, el turismo y las políticas desarrollistas del Estado. Todos los actores armados en Colombia han tenido que ver con el exterminio de los pueblos, lo que en gran medida obedece a que estos son vistos como un obstáculo para desarrollar sus intereses económicos y criminales:
Lo que
está sucediendo y no está documentado, es que los violentos arrasan sus
cultivos o talan el bosque, asesinan a sus habitantes, los obligan al desplazamiento,
ocupan las tierras con monocultivos, instalan aeropuertos clandestinos, y
provocan fumigaciones masivas que envenenan las aguas, animales y personas.
(LGDH134)
Ambas literaturas exponen el consumo de SPA como una problemática en alza. Especialmente, se refieren al abuso de alcohol en jóvenes y adultos de bajo nivel educativo. Sobre esto, en la LG se manifiesta el desconocimiento del concepto de SPA por parte de jóvenes indígenas:
La salud
mental en los jóvenes ha venido marcando cambios especialmente por consumo de
licor y drogas, particularmente marihuana; no aparece como exclusivo en
población joven, sino que llega a personas adultas que incluso se muestran
comunitariamente como cabezas de grandes familias y clanes. (LGVR85)
Con relación a problemas psicosociales, se resalta el sufrimiento, dolor, rabia, temor, ansiedad, incertidumbre, zozobra y desesperanza a causa del conflicto armado y la violencia de larga duración, así como una condición de subordinación ante el poder estatal, y de vulnerabilidad frente a la población mayoritaria. En la LI se evidencian temas como la marginación, opresión, discriminación (étnica, racial, territorial), inadaptabilidad social y emocional en niños en condición de discapacidad.
En la LG, se refieren principalmente a los daños psicológicos y morales, al rompimiento del tejido social, a la vulneración de derechos fundamentales a causa del conflicto armado y al desplazamiento. La inequidad, las injusticias históricas y la pérdida de la vida y la libertad en territorios indígenas también son problemáticas latentes. Se enuncia una disminución de la autoestima, pérdida de la cultura y principalmente de la espiritualidad, poco autocuidado, miseria, infelicidad, represión y militarización:
El
problema reside en que todavía subsiste (particularmente entre la clase
terrateniente colombiana) la idea del Estado como la expresión de una sociedad
homogénea (idioma, religión y cultura únicas) por lo cual la diversidad y la
diferencia se conceptualizan como obstáculos para la consolidación nacional que
inhiben el desarrollo económico deseado e implican riesgos para el control
político y la seguridad. (LCML066)
Las investigaciones relacionadas con los determinantes culturales y/o sociopolíticos fueron las más predominantes. La determinación cultural se mencionó en artículos de la LI en 53,3 % y en la LG en 36,6 %, y la determinación socio-política se mencionó en la LI en 46,7 % y en la LG en 39 %.
Las problemáticas alrededor de la salud mental que se identificaron en este estado del arte como el consumo de SPA, el suicidio y la violencia que afectan a las comunidades indígenas encuentran su relación con el debilitamiento de la cultura propia a causa del contacto con otras comunidades y los medios de comunicación, la pérdida de las prácticas ancestrales y conocimientos tradicionales, principalmente la desconexión con la medicina ancestral y el territorio, la pérdida de la lengua nativa, el debilitamiento del diálogo intergeneracional, sumado a la desarmonía espiritual individual y colectiva. Los juegos tradicionales se mencionan como refuerzo de los rituales (sabiduría, buena salud y buena capacidad) y la Ley de Origen, y se resalta la preocupación por conservar y transmitir tradiciones culturales.
Asimismo, se encuentra que los documentos analizados ponen de manifiesto la pérdida del territorio ancestral, que conlleva pérdida de referentes como sitios sagrados, ancestros, espíritus y plantas. Esta situación se relaciona con prácticas como la ablación genital, la mala nutrición, el trato violento y la postergación de necesidades de las mujeres, así como la pérdida de la pertenencia étnica y cultural. Además, se señala el impacto de las campañas evangelizadoras con pedagogías católicas dogmáticas, axiomáticas y disciplinantes de la moral cristiana. También se reconoce la enorme comprensión de las propiedades farmacológicas de las plantas medicinales, pero se invisibiliza la red de relaciones de uso que la anteceden. Asimismo, se resalta la lucha por la conservación y recuperación del territorio, la construcción de sistemas de autonomía alimentaria, la protección de la medicina tradicional, los rituales hacia la armonía y el equilibrio, el mantenimiento de tradiciones propias como: la lengua, educación, salud, planes de vida, proceso político organizativo, y el aumento de la participación de la mujer.
Se encuentran situaciones como el desplazamiento, la pobreza y el neoliberalismo económico; políticas comerciales. En el LI se manifiestan más los aspectos relacionados con el conflicto armado, el control territorial (especialmente, por parte de paramilitares), las contradicciones entre líderes, la falta de compromiso de gobiernos locales y su falta de autonomía, el ejercicio hegemónico del poder (ocultamiento de evidencias y represión), la estigmatización, los prejuicios sociales hacia indígenas, la desnutrición y la mortalidad infantil, la violación de derechos colectivos y los bajos niveles de educación:
Las
empresas exploradoras y explotadoras de hidrocarburos […] desplazan
geográficamente a estas comunidades indígenas o las afectan al pagar cuantiosos
salarios mientras cumplen su labor de exploración-explotación, trayendo consigo
grandes sumas de dinero, las cuales regularmente van acompañadas por prácticas
que conducen a la prostitución y el consumo de licor. (LCSC077)
Por otro lado, la LG denota otros aspectos como el reclutamiento de menores, pérdida del territorio ancestral, estrategias agresivas de colonización, analfabetismo, modelo educativo poco articulado a las particularidades de las comunidades, discriminación, desconocimiento de derechos fundamentales de indígenas por parte del Estado, falta de atención diferencial en salud, hostigamiento, cercamiento militar, criminalización de la lucha social, contaminación de sitios sagrados y ciclos armónicos de producción, abandono de ancianos, falta de estabilidad y oportunidades laborales, líderes incapaces y condiciones de desigualdad:
En el
departamento del Vaupés, Colombia, se ha analizado la situación sobre los
derechos humanos y encontrándose el fenómeno del desplazamiento, el
hostigamiento y el cercamiento militar como hechos que ponen en peligro la
identidad cultural de sus habitantes. Otro estudio similar ha analizado la
situación del departamento de Risaralda, con el grupo indígena Emberá, la cual
se encuentra en riesgo por su expulsión del territorio y el desplazamiento
hacia otras zonas del departamento; allí se nota la presencia de grupos
insurgentes y la presión ejercida por los paramilitares. (LGSC023)
De acuerdo con las recomendaciones que presenta la literatura revisada, se sugirieron acciones en seis dimensiones: implementación de la interculturalidad en salud, fortalecimiento de lo ancestral, intervenciones adaptadas, favorecimiento de la interculturalidad, rol de las mujeres y participación comunitaria.
En ese sentido, se hizo un llamado a incorporar a diferentes estamentos del Gobierno a trabajar mancomunadamente con la subcomisión de salud del SISPI. Urge poner en marcha y reglamentar el SISPI con sus respectivos componentes con el fin de materializar el derecho fundamental a una salud con enfoque diferencial que salvaguarde la vida de los pueblos indígenas:
Es
necesario involucrar en las tareas pendientes de SISPI tanto a las
instituciones de Gobierno como a los organismos e institutos de estudios en
salud para que coadyuven en la construcción, siempre orientados desde la
subcomisión de salud y los propios pueblos indígenas. (LGDH133)
Se manifiesta una invitación para que los tomadores de decisión puedan formular de manera conjunta con los pueblos indígenas, las estrategias, los planes y los programas que pretende ejecutar para prevenir o enfrentar la violencia en los territorios indígenas. Fortalecer los procesos de practica y trasmisión de los conocimientos a las nuevas generaciones es garantizar su pervivencia cultural por el gran conocimiento ancestral que tienen los pueblos para equilibrar el mundo.
Trabajar
de manera integral en la búsqueda de la realización plena y efectiva de los
derechos a la diversidad cultural y a la autonomía de estas comunidades, con
todo lo que ello implica en términos de diseño de políticas, programas,
instrumentos, sistemas de información adecuados culturalmente en el análisis de
la situación de salud. (LGVR8)
Potenciar la participación comunitaria de los pueblos indígenas, en los diferentes planes, programas y proyectos de orden local, departamental y nacional que puedan incidir en su situación de salud. Además, posibilitar la actualización de sus manuales de convivencia, sus planes de vida y sus formas de articulación, con la participación de los pueblos indígenas, sus líderes y representantes. Así se garantiza la construcción de políticas públicas culturalmente adecuadas, pero además se garantiza el derecho que tienen los pueblos indígenas en Colombia a participar en la toma de decisiones de cualquier acción que trate de sus derechos fundamentales, como lo estipula claramente el Convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo e igualmente la Ley 21 de 1991 que vincula al convenio al bloque de constitucionalidad del país:
Definir
en los planes de salud departamental y municipales el componente indígena en
concertación con sus respectivas autoridades y organizaciones. Articular la
medicina tradicional y occidental, bajo una perspectiva intercultural. Realizar
de forma permanente capacitación. Articular los proyectos, programas y planes
de las administraciones gubernamentales en salud con los planes de vida de
salud de las comunidades. (LGOM25)
Destacar
el trabajo educativo de la escuela de médicos tradicionales y su plan de
formación de cinco años avalado por el Ministerio de Educación, y la concepción
y manejo de algunas enfermedades foráneas, donde se presenta una articulación
con el sistema médico occidental en la parte diagnóstica más no en la
terapéutica. (LCML016)
De acuerdo a las sugerencias de la LG, es necesario que los modelos de atención en salud rescaten y reconozcan los planes de vida de las comunidades indígenas, las prácticas culturales y las historias que se tejen en cada pueblo. Se requiere un sistema propio e intercultural:
El
estudio sugiere principalmente tener en cuenta y atender las historias de vida
que tienen para contar los mayores, pues son ellos los guardianes de la memoria
del pueblo Yacanona, ellos son los encargados de
hacer que los indígenas sean mejores personas y que aprendan la tradición y
prácticas culturales. (LGML26)
Para fortalecer los procesos en salud en los pueblos indígenas es fundamental fortalecer los procesos organizativos en salud de los pueblos, allí los mayores, abuelos, sabias y sabios son la memoria viva del conocimiento y saber ancestral de las comunidades.
Es necesario que los líderes indígenas preparen adecuadamente a aquellos médicos rurales que realizarán sus labores al interior de las comunidades indígenas, para evitar que irrumpan en sus tradiciones y prácticas culturales, pero igualmente es necesario y pertinente que las universidades del país puedan adecuar sus currículos académicos acorde a las dinámicas territoriales, culturales y étnicas del país. Es urgente una adecuación institucional, mirar la diversidad como una riqueza y no como un obstáculo.
Se reconoce la necesidad de visibilizar por parte de los líderes indígenas la problemática de la violencia intrafamiliar orientada principalmente hacia niños, niñas, mujeres y adultos mayores, además de posicionarla como una de las prioridades a intervenir dentro de la agenda de trabajo comunitaria. La violencia intrafamiliar no es cultural, estas formas de sometimiento deben erradicarse para el buen vivir de las comunidades. Esta atenta contra la integridad física y cultural de la unidad familiar, comunitaria y territorial:
Este
grave problema de educación y de salud que afecta el bienestar Emberá debe
hacerse visible por parte de los líderes, y su atención debe ser una prioridad
en la agenda de trabajo comunitaria, para afianzar procesos donde hombres y
mujeres piensen juntos las formas de ser, actuar e interactuar que han
construido, y la incidencia favorable y desfavorable que estas formas traen a
su vida personal, familiar y comunitaria. (LCSC079)