Introducción

El aumento progresivo de la esperanza de vida se acompaña del aumento en la incidencia y prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles, y dentro de estas, el trastorno neurocognitivo mayor, caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas: disminución de las funciones cognitivas —principalmente, la memoria—, alteración comportamental e interferencia con las actividades de la vida diaria y la independencia (1).

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2019, existían 55247 millones de personas afectadas por el trastorno neurocognitivo mayor en todo el mundo y se estima que serán 785 millones para 2030 (2). A partir de estos datos, la OMS afirma que el trastorno neurocognitivo mayor es una prioridad en salud pública y formuló un plan de acción mundial para desarrollar entre 2017 y 2025, en el cual se propone ofrecer tratamiento y rehabilitación en servicios que estén guiados desde la atención centrada en la persona (3).

Desde 2011, en el Centro de Memoria y Cognición Intellectus se realiza un tratamiento multimodal para adultos mayores con trastorno neurocognoscitivo y a sus familias en el servicio de Hospital de Día. El modelo de atención tiene como centro al paciente y su familia (figura 1). La intervención incluye un programa de estimulación cognoscitiva basado en diversas estrategias, entre ellas: musicoterapia (4), reminiscencia (5), reorientación a la realidad, entrenamiento cognoscitivo (6), así como seguimiento clínico y psicoeducación para la familia.

Es sabido que las terapias no farmacológicas son una herramienta útil y que, además, tienen escasos efectos secundarios. Estas han demostrado ser eficaces en el tratamiento de algunos síntomas, con desenlaces comparables en algunos ensayos clínicos y resultados equivalentes a los tratamientos farmacológicos sobre la mejoría de la atención, la memoria, la ansiedad y la depresión, así como de la calidad de vida de los pacientes (7).

El objetivo del artículo es exponer los resultados del seguimiento hecho a los pacientes que recibieron nuestra intervención durante un año, en relación con sus funciones cognitivas y físicas y con su calidad de vida. En la actualidad, hay escasa evidencia disponible acerca del beneficio de intervenciones complejas para pacientes con trastornos neurocognoscitivos en nuestro país, por lo cual este estudio aportará información útil para el desarrollo de programas de atención para esta población y sus familias (8).

Material y método

Este es un estudio observacional con 25 adultos mayores que asistieron al servicio de hospitalización parcial entre 2017 y 2018, que recibieron la intervención multimodal, con una proporción de asistencia del 65% o mayor, con un Minimental State Examination mayor o igual a 10 y con disponibilidad de cuidador para asistir a las reuniones de seguimiento.

En el Hospital de Día de psicogeriatría se realiza una intervención multimodal que consiste en la estimulación de las habilidades cognitivas; en el seguimiento periódico del estado cognitivo, funcional, clínico y social de las personas, y en la psicoeducación a familiares. Los criterios de ingreso y alta del programa se describen en la tabla 1.

La estimulación cognitiva la realizan terapeutas ocupacionales y se basan en los diferentes modelos conocidos como la orientación a la realidad, reminiscencias, musicoterapia y entrenamiento cognitivo. Se utilizan diferentes actividades, como láminas de papel, cartillas, libros, programas con software interactivos (se trabaja de manera alterna funciones como la atención, la memoria, el lenguaje, funciones ejecutivas, el cálculo y la percepción) (5,6).

Las sesiones tienen una duración de tres horas y siguen la misma estructura (tabla 2). Se desarrollan así: en los primeros diez minutos, se da la bienvenida a los participantes; posteriormente, se ofrecen actividades de reorientación a la realidad y luego se desarrollan diferentes actividades de entrenamiento cognitivo. Posteriormente, hay un tiempo de veinte minutos de descanso. Para finalizar, se buscan actividades lúdicas que favorezcan la interacción social.

Dentro de la intervención multimodal se incluye el seguimiento periódico del paciente a través del análisis de su evolución, que se realiza en la reunión multidisciplinar semanal. Además, se incluyen las reuniones grupales de psicoeducación a las familias y cuidadores una vez al mes, diseñadas para tratar temas generales relacionados con la patología, su manejo y cuidado, el cuidado del familiar/cuidador, y reuniones individuales o por grupos familiares con el área de psicología para recibir asesoría específica en el manejo del duelo y situaciones complejas del proceso.

En esta investigación, los pacientes se valoraron en tres momentos: al inicio de la observación, a los seis meses y al año. La funcionalidad se valoró por medio de la Escala de Barthel y el Índice de Lawton (9); la cognición, con el Montreal Cognitive Assesment (MoCA) (10); la calidad de vida, por medio del Quality of Life in Alzheimer Disease (QolAD) (11), y seguimiento observacional del estrés durante la terapia, a través del Non-Pharmacological Therapy Experience Scale (NPT-ES) (12). Se obtuvo el consentimiento informado de los familiares de los participantes y también se les informó a estos, y manifestaron su acuerdo. Todas las variables se analizaron mediante la T de Student. Además, las variables Barthel, Lawton, MoCA, QolAD y NPT-ES se analizaron con pruebas de significación estadística para encontrar el valor de p.

Resultados

En la tabla 3 se describen las características demográficas de los participantes. La edad media fue de 77,52 años (DE: 7,51). El 68% de los participantes eran mujeres, y el promedio de años de escolaridad fue de 10,36 (DE: 5,82). El diagnóstico más frecuente fue trastorno neurocognitivo mayor, debido a enfermedad de Alzheimer, en el 56% de los casos, en estadio moderado. En promedio, los pacientes presentaron 3,04 años de evolución desde el diagnóstico clínico. La adherencia al tratamiento a los seis meses fue del 76,16%, con 39,6 sesiones (DE: 12,43), y al año fue del 69,29%, con 72,06 sesiones (DE: 15,00).

El promedio de resultados de Barthel, Lawton, MoCA, NPT-ES con sus desviaciones estándar, medidos al inicio, a los seis meses y al año se resumen en la tabla 4, así como el valor de p, obtenido tras el análisis de significancia estadística.

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el puntaje de la Escala de Barthel, el Índice de Lawton, el MoCA test y el QoLAD; sin embargo, en todas las pruebas se evidenció una tendencia a la mejoría. Esto significa que los participantes mantuvieron sus funciones físicas, cognoscitivas y su bienestar durante un año de seguimiento del tratamiento. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el disfrute de los participantes en la terapia, medido mediante el NPT-ES, lo que significa que el estrés asociado a la realización del tratamiento disminuyó progresivamente durante el año de seguimiento.

Discusión

En la actualidad, el tratamiento para las personas que viven con demencia y sus familias se presenta como un reto de la atención sanitaria. Por un lado, ningún medicamento ha demostrado un beneficio permanente en el retraso de la progresión de la neurodegeneración ni hay medicamentos con efecto curativo; de ahí que el enfoque principal del tratamiento sea paliativo, para el control de síntomas cognitivos, comportamentales y psicológicos, y el mantenimiento de la calidad de vida de la persona y de su familia (13).

Teniendo en cuenta estos objetivos, ciertos hallazgos han sugerido que los tratamientos no farmacológicos benefician los dominios cognitivos, enlentecen la pérdida funcional y mejoran la interacción social (14,15). Es por esto por lo que el desarrollo de estudios que puedan ampliar el conocimiento acerca del efecto de las terapias no farmacológicas y que, además, estos se hagan localmente puede favorecer el acceso de una parte de la sociedad a estos tratamientos.

Nuestro modelo de atención centrado en la persona y su familia tiene como labor la valoración permanente de la evolución de las personas que participan en la intervención. Los puntajes de la Escala de Barthel, el Índice de Lawton, el MoCA test y la calidad de vida medida con el QOL-AD indicaron que las personas mantuvieron su funcionalidad física y el estado cognitivo un año después de haber iniciado el tratamiento, factores que se asocian con la percepción de calidad de vida (16).

Esta observación tiene limitaciones. Por ejemplo, no pudimos determinar el efecto de otros tratamientos que recibieron los pacientes; además, la muestra de pacientes era pequeña. Entonces, consideramos relevante llevar a cabo estudios de intervención con muestras más grandes, al igual que con control de factores de confusión y periodos de observación más prolongados. Nuestro trabajo es el primero en el país que estudia la evolución de personas que reciben una intervención no farmacológica multimodal.

Dado el carácter multifactorial del trastorno neurocognitivo y la multiplicidad de síntomas que se derivan de la patología, es importante que las personas reciban un tratamiento multimodal.

Financiación

El estudio se realizó en el marco del programa de Intervenciones en Salud Orientadas por la APS y Reducción de la Carga de Trastornos Mentales Generadores de Mayor Cronicidad y Discapacidad.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Referencias

Notas de autor

^a Autor de correspondencia: goviedo@javeriana.edu.co

Información adicional

Cómo citar: Gama González AC, Oviedo Lugo GF, Vargas Fonseca S, Benito Cuadrado M, Giraldo Villate CI. ¿Tiene algún efecto una intervención multimodal en personas con trastorno neurocognoscitivo? Univ. Med. 2022;63(2). https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed63-2.imul

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