En la práctica de enfermería, el significado es de gran utilidad para la construcción del conocimiento y es considerado uno de los conceptos protagónicos del dominio de la disciplina, ya que permite comprender la unidad del ser humano (Parrado Lozano & Caro-Castillo, 2008). Asimismo, el contexto es fundamental en la salud, la enfermedad y el cuidado de las personas, pues en él se encuentran los factores que influyen en la vida diaria del ser humano.

De igual forma, la espiritualidad forma parte de la vida del ser humano y, por ende, del cuidado de enfermería, ya que permite comprender al ser desde su integralidad. Aunque se trata de concepto complejo, la espiritualidad es considerada una fuente inspiradora del cuidar en enfermería, que se relaciona con el bienestar y el sentido de la vida (Uribe Velásquez & Lagoueyte Gómez, 2019), al mismo tiempo, se ha demostrado la asociación que tiene con los estilos de vida saludable (Bueno Castellanos et al., 2020). Lo anterior pone de relieve que la dimensión espiritual puede constituirse en una base fundamental para cuidar y contribuir a la sanación de los sujetos de cuidado.

Es así como, desde las ciencias sociales, la espiritualidad mantiene una íntima relación con la salud y con la religiosidad, aunque “no es sinónimo de religión” (Sánchez Herrera, 2004a, p. 15) ; sus puntos en común hacen que exista más conexión que distancia entre ambas (Sarrazin, 2021). A su vez, desde la teología, la espiritualidad se concibe como un camino para promover la felicidad, el bienestar y el desarrollo personal (Cornejo Valle et al., 2019). En consecuencia, puede afirmarse que ha sido abordada desde distintas disciplinas, las cuales coindicen en abarcar las realidades humanas en interacción con las dinámicas sociales y culturales de las personas (Escobar Mejía et al., 2022).

Agregando a lo anterior, una de las enfermedades que limita el potencial del ser humano, al restringir el goce de la salud y el bienestar, así como generar altos costos al sistema sanitario, es el cáncer de mamaActualmente, esta patología se constituye como la neoplasia con mayor prevalencia en mujeres, capaz de afectar a personas, familias y comunidades en la dimensión físicas, psicológicas, ecológicas, sociales, emocionales y espirituales (Palmero Picazo et al., 2021).

Sin embargo, el profesional de la salud a menudo interioriza y comprende poco los significados de la espiritualidad y los factores que la influyen, lo cual dificulta brindar un cuidado desde esta dimensión, y por ende, un cuidado verdaderamente humanizado. Este tipo de cuidado, centrado en la persona es el que necesitan los pacientes oncológicos: un cuidado individualizado y acorde con las necesidades dinámicas del diario vivir (Moro Gutiérrez & González Fernández-Conde, 2022).

En consecuencia, en la actualidad se hace presente la necesidad urgente de una formación en espiritualidad y religiosidad desde el pregrado en enfermería, adaptada a cada contexto sociocultural (de Diego Cordero et al., 2019). Esto representa el clamor del cuidado de enfermería por retomar la subjetividad, es decir, un cuidado más humano (Altamira Camacho, 2022) Haga clic o pulse aquí para escribir texto., lo cual implica mirar hacia la interioridad del ser, tal lo hizo Florence Nightingale, al nutrir su dimensión espiritual para poder llegar a los demás y brindar cuidado integral (Ventosa-Esquinaldo, 2021).

Por lo tanto, la presente revisión sistemática de literatura tuvo como propósito comprender los significados y los factores relacionados con la espiritualidad en personas con cáncer de mama. Para ello, se planteó y abordó la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son los significados y las variables que explican la espiritualidad en pacientes con cáncer de mama?

Método

Protocolo y registro

La revisión sistemática siguió los lineamientos por la declaración PRISMA (Urrútia & Bonfill, 2010). Además, el protocolo fue registrado en la base de datos internacional PROSPERO con el número de identificación CRD42023404099 (Prospero, 2023).

Criterios de elegibilidad

Los criterios que guiaron la selección de los artículos para dar respuesta a la pregunta de investigación estuvieron relacionados con el desenlace, los tipos de estudio, el idioma y la población de estudio, como se específica a continuación.

Desenlace

Se incluyeron estudios que respondieron a los significados y variables asociados en el desarrollo de la espiritualidad en personas con cáncer de mama, tales como la cultura, la edad, la etapa del cáncer, las condiciones socioeconómicas, el contexto político, entre otros.

Tipos de estudio

Se incluyeron estudios originales de enfoque cualitativo, como investigaciones basadas en fenomenología, teoría fundamentada, etnografías, revisiones integrativas, revisión sistemática, estudios pilotos, estudios de narrativa e historias biográficas. En cuanto al enfoque cuantitativo, se contemplaron estudios de intervención, ensayos clínicos controlados, estudios de casos y controles, cohortes, estudios cuasi experimentales, estudios transversales, observacionales, ensayos controlados aleatorizados, estudios descriptivos, revisiones sistemáticas, metanálisis, estudios longitudinales, revisión de literatura, estudios prospectivos con diseño comparativo y estudios piloto.

Se excluyeron cartas al editor, comentarios, artículos de opinión o reflexión, comunicaciones de eventos científicos, recomendaciones, actualizaciones, protocolos de estudio, guía de práctica clínica, grupo de experto, reuniones, estudios de casos, posters, folletos y conferencias.

Idioma

Se incluyeron los estudios en idioma inglés, portugués y español.

Población de estudio

Personas o pacientes con cáncer de mama.

En la Tabla 1 se presenta la estrategia PECOS utilizada.

Fuentes de información

Se utilizaron las bases de datos PubMed, SicenceDirect y SciELO. No se colocó filtro por año de publicación, por decisión de los autores. Las búsquedas se realizaron durante el mes de octubre del año 2022.

Estrategia de búsqueda

Se utilizaron cuatro algoritmos de búsqueda: dos en inglés y dos en español, utilizando operadores booleanos (OR, AND), tal como se observa en la Tabla 2.

Selección de los estudios

La selección de los estudios se hizo con base a los criterios de elegibilidad y en la estrategia PECOS. Para este proceso, se utilizó la aplicación web colaborativa Rayyan (Rayyan, 2022), diseñada para apoyar revisiones sistemáticas inteligente. En esta se exportaron todos los resultados de búsqueda de las bases de datos PubMed, ScienceDirect y SciELO.

Proceso de extracción de datos

Una vez agrupados todos los resultados de las bases de datos consultadas, se procedió con el tamizaje de los registros mediante la lectura de títulos y resumen, aplicando los criterios de inclusión o elegibilidad. La tamización se hizo en la aplicación web Rayyan, que facilitó la selección de los artículos: los estudios incluidos se resaltaron en color verde, mientras que los excluidos se identificaron en color rojo, a los cuales se les anexó la razón de exclusión y una nota que ampliaba el motivo correspondiente.

Los autores construyeron un formato en Excel que incluyó los siguientes campos: ítem, título de la publicación en idioma original, traducción al español del título, autores, año de publicación, país, idioma original, decisión final tras la lectura completa y motivo de exclusión. En este formato se registraron todos los textos seleccionados según los criterios de inclusión aplicados en la aplicación Rayyan, y se procedió a realizar la lectura completa de cada artículo.

Esta lectura fue fundamental para aplicar los tres criterios de exclusión: (1) estudios donde no se logró identificar claramente el diagnóstico de cáncer de mama, aunque en el resumen declarara que eran pacientes con cáncer en general; (2) estudios con mediciones poco objetivas, es decir, sin una técnica cualitativa o cuantitativa verificable del desenlace; y (3) estudios cuantitativos sin análisis multivariado. A partir de este proceso se determinaron los artículos definitivos para la revisión sistemática.

Lista de datos

Se creó en Excel una matriz titulada “Estudios seleccionados para la revisión sistemática”, con el fin de plasmar y analizar la información correspondiente a los textos definitivos de la revisión sistemática. Esta matriz estuvo compuesta por dos grandes bloques: características (ítem, autores, profesión de los autores, título de la publicación, traducción al español del título, año de publicación, tipo de publicación, idioma original, ciudad-país, objetivo, tipo de estudio, método, muestra, forma de abordar la espiritualidad, teorías de referencia) y resultados (categorías y/o variables, conceptos, hallazgos, conclusiones, recomendaciones del estudio, análisis del investigador, observaciones y DOI o URL).

Riesgo de sesgo en los estudios individuales

Para minimizar el riesgo de sesgo, los autores realizaron la lectura completa de cada uno de los artículos seleccionados y posteriormente socializaron el análisis y posturas, considerando los aspectos contenidos en la matriz de estudios seleccionados para la revisión sistemática.

Análisis adicionales

Al momento de realizar el análisis de cada estudio seleccionado, los autores identificaron vacíos en el conocimiento y destacaron la necesidad de realizar nuevas investigaciones relacionadas con la pregunta de esta revisión sistemática.

Resultados

Selección de estudios

En la búsqueda realizada se identificaron 278 artículos, de los cuales se eliminaron 45 duplicados y se aplicaron criterios de inclusión a 233. En este tamizaje inicial se seleccionaron 61 estudios para lectura completa, y al aplicarle los criterios de exclusión, quedaron 47 artículos para la revisión sistemática. La Figura 1 resume el proceso.

Después de aplicar los criterios de exclusión, se seleccionaron 47 artículos. A cada uno se le realizó una revisión de sus listas de referencias, y lo que permitió identificar ocho referencias frecuentes en los artículos incluidos, todas dedicadas al estudio de la espiritualidad en pacientes con cáncer de mama, como se destaca en la Tabla 3. Se envió un correo electrónico a la autora con mayor publicación sobre espiritualidad, la doctora Puchalski, a quien se le solicitó bibliografía reciente o en proceso de publicación sobre el tema; sin embargo, no se recibió respuesta.

Características de los estudios

Con relación a los 47 artículos que hicieron parte de la revisión sistemática, 29 fueron estudios cuantitativos y 18 cualitativos. Esto evidencia que el fenómeno de la espiritualidad en pacientes con cáncer de mama ha sido abordado en gran manera por el tipo de estudio cuantitativo.

Además, en cuanto a la distribución geográfica, los países que han investigado al respecto son: Brasil, Irán, Polonia, Estado Unidos, Taiwán, India, Portugal, Jordania, Escocia, Canadá, Corea, Malasia, Líbano, Santiago de Chile, España y Reino Unido (Londres). Es de resaltar que Estados Unidos presentó mayor número de estudios (22 artículos), seguido por Irán (6 artículos), Brasil (3 artículos), Canadá (3 artículos) y Malasia (2 artículos). En países como Polonia, Taiwán, India, Portugal, Jordania, Escocia, Corea, Líbano, Santiago de Chile, Londres y España se encontró un solo artículo por país. Estos resultados muestran el vacío en estudios relacionados con el fenómeno de la espiritualidad en personas que padecen cáncer de mama en Colombia.

Conforme a la distribución temporal, los artículos incluidos se publicaron en los siguientes años: 2003 (dos artículos), 2006 (tres), 2007 (cuatro), 2008 (dos), 2009 (uno), 2010 (dos), 2011 (tres), 2012 (tres), 2013 (dos), 2014 (uno), 2015 (uno), 2017 (dos), 2018 (cuatro), 2019 (dos), 2020 (tres), 2021 (seis), 2022 (seis). Se puede observar un incremento en el interés en los últimos dos años sobre el fenómeno de la espiritualidad en personas con cáncer de mama.

Ahora bien, son diversos los profesionales de diferentes disciplinas los que participaron en estos estudios, entre ellos: profesionales de enfermería (incluidas parteras, magíster y doctoras, docentes de universidades, especialistas en neurobiología, expertas en teología, y sobrevivientes de cáncer), psiquiatría, oncología, bioestadística, epidemiología, medicina interna, sociología, ingeniería ambiental y de sistemas, medicina general, educadores de jóvenes, psicología, cirugía, derecho, medicina en genética molecular, anestesiología, asesoría jurídica, hematología, psicoterapia, farmacología, salud pública y artes. Lo anterior permite concluir que, la espiritualidad en mujeres con cáncer de mama ha sido abordada desde una perspectiva interdisciplinaria, orientada a un fin común: el bienestar integral de estas pacientes.

Riesgo de sesgo en los estudios

Para la evaluación del riesgo de sesgo de publicación se utilizó una herramienta que permitió clasificar dicho riesgo en tres niveles: lowrisk (bajo riesgo), highrisk (alto riesgo) y unclearrisk (riesgo poco claro) (Higgins & Green, 2011).

Además, se utilizaron las listas de chequeo del sistema JBI’scritical appraisal tools, desarrolladas por la Facultad de Salud y Ciencias Médicas de la Universidad de Adelaide (Universidad de Adelaide, s. f.) . Esta evaluación fue complementada con dos criterios definidos por los investigadores: (1) ¿el fenómeno de la espiritualidad se aborda de forma adecuada según el enfoque del estudio?, y (2) ¿existe claridad en la diferenciación espiritualidad y otros conceptos como la religión, calidad de vida o bienestar?

Las listas de chequeo utilizadas correspondieron a los siguientes diseños: estudios transversales, de casos y controles, revisión de literatura, estudios de cohortes, ensayos clínicos controlados y estudios cualitativos.

Posteriormente, se graficó el riesgo de sesgos de todos los artículos según el tipo de estudio. Para el análisis de la información y construcción de los gráficos de riesgo de sesgos se utilizó el software Review Manager Web (RevMan Web), Versión 5.4., de The Cochrane Collaboration (Chochrane Training, s. f.).

Evaluación de certeza de la evidencia

La evaluación de la certeza de la evidencia se realizó mediante el software Grade pro (GRADEpro GDT, s. f.), el cual permitió aplicar criterios de certeza a cada artículo y luego exportar la síntesis consolidada. Para ello, se diligenciaron varios ítems en línea: número de estudio, diseño metodológico, riesgo de sesgo, inconsistencia, evidencia indirecta, imprecisión, otras consideraciones, número de participantes, efecto (relativo y absoluto), grado de certeza e importancia del estudio.

Síntesis de los resultados

Los resultados de esta revisión se agruparon en dos grandes ejes temáticos. En primer lugar, en los estudios que abordan el significado de la espiritualidad, como se puede ilustrar en la Tabla 4. En segundo lugar, las investigaciones que permiten conocer los factores influyentes relacionados con la espiritualidad, presentados en la Tabla 5.

Discusión

La presente revisión sistemática de literatura permitió la comprensión de la espiritualidad desde sus principales significados y factores relacionados en las personas que padecen cáncer de mama. En este contexto, puede considerarse un fenómeno complejo por su carácter multidimensional (Ferrell et al., 1995), que puede expresarse de diferentes formas, como a través de la música, la relación con los demás, las oraciones, entre otras manifestaciones. Por lo tanto, en personas que padecen cáncer, y especialmente en mujeres, la espiritualidad adquiere un papel relevante y prioritario como estrategia para afrontar la enfermedad. Asimismo, se evidencian cambios o transformaciones espirituales en la vida de quienes atraviesan esta experiencia (Levine et al., 2007).

Uno de los significados más destacados es la concepción de la espiritualidad como un proceso dinámico (Gould et al., 2008), que puede construirse y reconstruirse a lo largo del tiempo en que se vive la enfermedad. Este proceso permite a las personas cuestionar, reflexionar y analizar las vivencias pasadas, presentes y futuras en relación con su estado de salud. De ello puede resultar que las personas con cáncer de mama desarrollen problemas y angustias espirituales (Puchalski et al., 2018), y aumento de las amenazas para la vida y la salud como el dolor emocional, la ansiedad o pensamientosconstantes sobre la muerte (Visser et al., 2018).

Es de resaltar que, priman los significados relacionados con los efectos positivos de la espiritualidad en la vida de las personas con cáncer de mama; entre ellos: la espiritualidad transformadora de dolor y sentido de vida en medio de la enfermedad (Sun et al., 2022), como dadora de significado (Albaugh, 2003), vía de afrontamiento y navegación (Mkuu et al., 2022), estrategia para afrontar la enfermedad (Hamid et al., 2021), camino para encontrar propósito de vida (Leão et al., 2021), búsqueda de sentido y oportunidad para relacionarse consigo mismo, con los demás y con lo divino (Swinton et al., 2011) , aislamiento para encontrar conexiones y establecer creencias espirituales (Logan et al., 2006), recurso primario para enfrentar el cáncer (Choumanova et al., 2006) , y oportunidad para unirse con diversas culturas que viven la enfermedad (Levine et al., 2007). Bajo estas perspectivas, la espiritualidad ocupa un lugar indispensable en la vida de las personas con cáncer. Aunque los significados que se le atribuyen son diversos, todos convergen en un gran propósito: encontrar una forma de sobrellevar, enfrentar y superar la enfermedad. En este proceso, la espiritualidad contribuye a la transformación del ser y de su contexto, generando sentimientos de satisfacción, consuelo y confort.

En consecuencia, resulta fundamental revalorizar a la dimensión espiritual en el cuidado de las personas con cáncer de mama. En el ámbito de enfermería, esta dimensión no es ajena, pues forma parte de sus fundamentos desde los orígenes de la disciplina, al estar sustentada en valores y principios que fortalecen el espíritu humano. Aún en la actualidad, esta dimensión constituye una gran base para el cuidado holístico (Sánchez Herrera, 2004b). Un ejemplo más claro es el patrón de conocimiento espiritual en enfermería, que permite llegar al otro, conocerlo, planificar intervenciones y brindar cuidados desde distintas dimensiones del ser (Willis & Leone-Sheehan, 2019).

Merece también examinarse que, la espiritualidad como fenómeno, tiene dificultades para su compresión y práctica. En este sentido, resulta pertinente destacar los factores relacionados con esta y que nodeben ser ignorados en el cuidado de las personas con cáncer de mama.

Entre estos factores se encuentra el estado de salud física, porque al gozar de salud física se mejora la espiritualidad; en cambio, cuando existe un deterioro físico, la espiritualidad puede debilitarse (Goyal et al., 2019). Otro factor relevante es la fe, dado que, se considera un componente esencial relacionado con la espiritualidad que contribuye a mejorar la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama. Tener fe puede fortalecer la dimensión espiritual y, en consecuencia, mejora el modo de vivir (Brandão et al., 2021).

Asimismo, la calidad de vida se ha relacionado directamente con el bienestar espiritual que experimenta la persona (Garduño-Ortega et al., 2021). Finalmente, el estado civil y la interacción social también influyen: las mujeres casadas, o aquellas con redes de apoyo sólidas y facilidad para relacionarse, gozan de altos niveles de espiritualidad en comparación con las mujeres solteras (Sheppard et al., 2018).

A esto se suma la recurrencia del cáncer, que, bajo esta perspectiva, genera en las mujeres mayor angustia psicológica y, por lo tanto, un menor nivel de espiritualidad (Paredes & Pereira, 2018). También se destaca la influencia de la psicoterapia religiosa y espiritual, porque permiten mejorar la percepción de la enfermedad y fortalece la espiritualidad como fuerza interior para enfrentar el cáncer (Davari et al., 2022).

Otro factor relevante es el nivel educativo. Algunos estudios evidenciaron que, a mayor nivel educativo se, encontró menor esperanza y espiritualidad en las mujeres con cáncer de mama, por consiguiente, el estudio ilustró la importancia de las asesorías espirituales personalizadas (Pahlevan Sharif et al., 2020). Asimismo, la interacción social, a través de grupos de apoyo, técnicas de relajación, y prácticas espirituales o religiosas mejoran el bienestar espiritual de las mujeres con cáncer de mama (Afrasiabifar et al., 2021).

De este modo, los significados de la espiritualidad y los factores influyentes guardan relación, ya que estos últimos pueden incidir en los significados que las personas construyen con relación a la espiritualidad al vivir una situación de cronicidad como lo es el cáncer de mama. En síntesis, la revisión sistemática de la literatura permitió comprender que la espiritualidad es un proceso multidimensional que viven las personas con cáncer de mama. De ahí se derivan los diversos significados asignados por las personas que padecen la enfermedad, los cuales coinciden en un valor central: el bienestar. En consecuencia, la espiritualidad se erige como un fenómeno relevante en el campo de la enfermería, al brindar un cuidado espiritual acorde con las realidades de las personas con cáncer.

Además, le revisión mostró la necesidad de realizar investigaciones dirigidas a personas que se encuentran cursando activamente la enfermedad, ya que en la mayoría de los estudios revisados primó la población de mujeres sobrevivientes y no con la enfermedad actual. También es necesario ampliar las investigaciones que reflejen los significados de la espiritualidad tanto en mujeres como en hombres con esta enfermedad, pues desde el enfoque cualitativo fueron escasos y no son recientes. Por lo tanto, se recomienda impulsar investigaciones con enfoque cualitativo para contribuir al bienestar, la calidad de vida de esta población y al desarrollo disciplinar en enfermería.

Conclusiones

De acuerdo con el objetivo y la pregunta investigación planteados en la presente revisión sistemática, se concluye lo siguiente:

• La espiritualidad es concebida por las personas con cáncer de mama como un fenómeno complejo y multidimensional. Se reconoce como un proceso dinámico, una vía de afrontamiento, un camino, una estrategia, un propósito de vida, una búsqueda de conexiones, un recurso primario para enfrentar la enfermedad e incluso como un elemento integrador de diversas culturas.

• Los principales factores influyentes relacionados con la espiritualidad incluyen el nivel educativo, la fe, la recurrencia del cáncer, el estado civil, la interacción social, la calidad de vida, la psicoterapia religiosa y espiritual, el estado de salud física y los factores culturales.

• La espiritualidad contribuye significativamente a mejorar la calidad de vida de las personas con cáncer de mama y actúa como mediadora para alcanzar el bienestar y la plenitud durante el proceso de la enfermedad.

• El fenómeno de la espiritualidad es difícil de comprender y operacionalizar, por ello, se hace necesario ampliar su comprensión desde la perspectiva de las personas que padecen la enfermedad de cáncer, así como desde la perspectiva de los profesionales de la salud. Esto con el fin de brindar un cuidado espiritual, y por ende, holístico. Es indispensable conocer los significados de este fenómeno desde estudios cualitativos que permitan entrar en el mundo de las personas y en su contexto.

• Si bien los estudios cuantitativos mostraron asociaciones entre la espiritualidad y múltiples factores, es importante desarrollar intervenciones espirituales que fortalezcan el cuidado de enfermería y contribuyan al bienestar de las personas con cáncer de mama.

Referencias

Notas

^* Artículo de revisión. La primera autora declara que es candidata a doctora en enfermería de la Universidad de Antioquia, Colombia.

Notas de autor

^aAutor de correspondencia. Correo electrónico: wendy.gomez@udea.edu.co

Información adicional

Para citar este artículo: Gómez Domínguez, W. J., Gómez Mercado, C. A., & Escobar Tobón, A. L. (2024). Significados y factores relacionados con la espiritualidad en personas con cáncer de mama: Revisión sistemática. Universitas Psychologica, 23, 1-13. https://doi.org/10.11144/Javeriana.upsy23.sfre

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