Introducción

El presente artículo pretende realizar un análisis del partenariado público privado (PPP) desarrollado en el Departamento de Salud de Torrevieja dentro de la Comunidad Valenciana en España, una zona limítrofe con gran afluencia de extranjeros y de pacientes de otras áreas geográficas.

En España se ha establecido un modelo de repartición de las competencias y atribuciones de las distintas Administraciones Públicas en materia de Sanidad que se ha descentralizado progresivamente (1). Actualmente, se ha transferido completamente a todas las Comunidades Autónomas (entidades territoriales administrativas españolas) la gestión de la Sanidad (2). Con esta tendencia descentralizadora se ha desarrollado un marco legal que ha permitido la aparición de nuevos modelos de gestión de los servicios sanitarios, como especifica la Ley 15/1997, la cual permitió que se pudieran llevar a cabo concesiones administrativas en materia de sanidad. En la Comunidad Valenciana, en particular, se extendió el modelo de PPP comúnmente conocido como “modelo Alzira” en diferentes departamentos de Salud, ahora en proceso de reversión a la gestión pública (3).

El “modelo Alzira” implica que las entidades concesionarias –Uniones Temporales de Empresas (UTE) que generalmente reúnen aseguradoras, constructoras o bancos– se encargan tanto de la construcción y el mantenimiento de las infraestructuras como de la gestión de los servicios asistenciales (Centros de Salud y Centros de Especialidades y Hospitales), a cambio de una prima anual por cada persona cubierta pagada por el órgano competente de la Comunidad Autónoma de Valencia (Comunidad Valenciana). Esta prima anual se calcula de tal forma que el costo de la concesión sea menor que el costo de los servicios sanitarios con medios solamente públicos o menor que el costo de otras áreas geográficas que se puedan comparar (4).

El estudio se centra en un análisis del precio inicial del contrato y los movimientos de pacientes atendidos en el Departamento de Torrevieja bajo una PPP, y pretende ser útil en el establecimiento de futuros modelos de PPP en otras zonas limítrofes con gran afluencia de turistas extranjeros y nacionales. La población analizada serán los pacientes atendidos en el Departamento durante los años 2016, 2017 y 2018. Dicho Departamento tiene una población asignada por la que recibe una cápita anual. Sin embargo, también atiende pacientes no cápita de Departamento, por cuyas asistencias recibirá la correspondiente compensación económica, de acuerdo con las tarifas establecidas anualmente en la ley de tasas de acuerdo con los GRD (Grupos Relacionados de Diagnóstico). Se consideraron exclusivamente las asistencias que se refieren a ingresos hospitalarios, por considerarse una muestra representativa y por ser aquellas que generan un volumen económico más elevado.

La primera sección expondrá los materiales y métodos utilizados. La segunda sección se centrará en los fundamentos del modelo sanitario español y de la Comunidad Valenciana y del “modelo Alzira”. La tercera sección analizará la financiación del departamento de Torrevieja como ejemplo de un departamento limítrofe con un número elevado de extranjeros y presentará los movimientos de los pacientes. Finalmente se expondrán las conclusiones.

Materiales y métodos

En primer lugar, el trabajo contextualizará el modelo sanitario español y concretamente el modelo Alzira en la Comunidad Valenciana, siguiendo un método narrativo y a partir de instrumentos normativos. Para ello, se utilizarán como fuentes principales la legislación estatal española y la autonómica de la región de la Comunidad Valenciana, así como las cuentas anuales de la adjudicataria. En segundo lugar, se realizará un análisis de datos respecto a la financiación de la concesión en Torrevieja y el flujo de pacientes y la población asignada en el territorio. Los datos serán extraídos tanto de las cuentas anuales de la concesionaria como de los presupuestos regionales del órgano competente y que financia la concesión, así como de las distintas bases de datos y aplicativos que regulan los diversos aspectos y características de la sanidad pública en la Comunidad Valenciana (bases de datos de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana y Aplicativo COMPAS).

El modelo PPP en la Comunidad Valenciana

El modelo de gestión de la sanidad pública en la Comunidad Valenciana en España

El modelo actual de la gestión de la sanidad pública en España se inició con la aprobación de la Ley 14/1986 General de Sanidad y la creación del Sistema Nacional de Salud; se financia con impuestos generales y es de cobertura universal (2). Desde entonces se han venido desarrollando progresivamente cambios que culminaron en 2003, con la Ley 16/2003 de Cohesión de la Calidad del Sistema Nacional de Salud, con el proceso de transferencias de las competencias en materia de sanidad a las Comunidades Autónomas (CCAA), cada una de las cuales cuenta con un Servicio de Salud como estructura básica administrativa (5). Este proceso de descentralización se llevó a cabo para poder acercar la gestión sanitaria a la población y conseguir un mejor funcionamiento de las Administraciones Públicas (6,7). El reparto actual de competencias es el siguiente (8):

• Competencias del Estado: bases y coordinación general de la sanidad (condiciones y requisitos mínimos de los servicios sanitarios públicos), acuerdos sanitarios internacionales (vigilancia y control de riesgos derivados de tránsito de mercancías y tráfico internacional de viajeros) y legislación, evaluación y control de productos farmacéuticos.

• Competencias de las CCAA: planificar la salud pública, y gestionar los Servicios de Salud.

• Competencias de los municipios: salubridad y colaboración con el resto de administraciones públicas.

El proceso de transferencia total de atribuciones a las CCAA entre 1986 y 2003 estuvo acompañado de un incremento constante del gasto sanitario público y de un necesario control de éste. Entre 1991 y 2010, el gasto sanitario público creció a una tasa media anual de 7,5%, pasando de 18.000 millones de euros a 70.000 millones de euros (9). Los estudios sobre el control del gasto exponen dos alternativas de realización: (i) el modelo alemán, recortando directamente el gasto sanitario público, o (ii) el modelo de Gran Bretaña o Suecia, reformando la gestión sanitaria hacia modelos más eficientes (4). La elección del segundo modelo derivó en la Ley 15/1997 sobre Habilitación de Nuevas Formas de Gestión del Sistema Nacional de Salud, la cual otorgó la competencia a las Administraciones Públicas de desarrollar nuevas formas de colaboración y gestión sanitarias, mediante acuerdos, convenios o concesiones administrativas.

El Sistema Valenciano de Salud integra todos los centros, servicios y establecimientos de la Comunidad Valenciana destinados a hacer efectivo el derecho a la salud. Se organiza y ordena en Departamentos de Salud (Ley 10/2014, de Salud de la Comunidad Valenciana) (10). Estos Departamentos son las demarcaciones geográficas en las que queda dividido el territorio de la Comunidad Valenciana para efectos sanitarios, pudiendo variar el contingente de su población cubierta con el objetivo de prestar una asistencia sanitaria y sociosanitaria eficaz. Cada provincia, en todo caso, tendrá, como mínimo, un Departamento de Salud, que se subdivide en Zonas Básicas de Salud. En la actualidad existe un total de 24 Departamentos de Salud subdivididos en diferentes Zonas Básicas de Salud (4).

Los servicios sanitarios en cada Departamento de Salud de cada región de España se organizan en dos niveles. El primer nivel, Atención Primaria, tiene gran accesibilidad y aborda los problemas de salud frecuentes. Los dispositivos de asistencias de la Atención Primaria son los Centros de Salud. El segundo nivel, la Atención Especializada, se presta en Centros de Especialidades y Hospitales, de manera ambulatoria o en régimen de ingreso. Cada Departamento de Salud dispone de un Hospital general como referente de la Atención Especializada, y cada Zona Básica de Salud dispone de un Centro de Salud.

Para el desarrollo de la estructura del sistema sanitario valenciano, en virtud del marco estatal, se establece que la gestión sanitaria de los centros se lleva a cabo preferentemente bajo la gestión directa, sin perjuicio de que la Comunidad Valenciana pueda establecer concesiones administrativas para la gestión de la sanidad cuando así lo considere, siguiendo la Ley 15/1997.

El modelo de PPP de Alzira y sus fundamentos

En este contexto de descentralización y fomento de la gestión indirecta en la sanidad pública española, el Partido Popular (PP) de la Comunidad Valenciana, situado a la derecha política, apoyándose en políticas de racionalidad gerencial de New Public Management, implantó el “modelo Alzira” en varios Departamentos de Salud (11,12). Esta sección expone un análisis histórico de ello.

Tras la entrada en vigor de la Ley 15/1997, el PP propuso que en el único Departamento de Salud de la Comunidad Valenciana que no poseía un Hospital para Atención Especializada (comarca de Alzira) se firmara un PPP. Ante estos casos, las formas de PPP que se han aplicado más recientemente son de dos tipos (13). Por un lado, el sector público puede firmar con una entidad privada, a cambio de un canon anual, contratos de obra pública (Iniciativa de Financiación Privada: PFI, por sus siglas en inglés). En ellos el adjudicatario se obliga a diseñar y construir una infraestructura sanitaria, así como en ciertos casos también a gestionar los servicios no clínicos (seguridad, lavandería, limpieza, etc.).

Por ejemplo, en Reino Unido, un país líder en PPP, se desarrolló previamente la Iniciativa de Financiación Privada (PFI, por sus siglas en inglés), siendo éste el uso más común de este tipo de modelos. Este toma un enfoque de infraestructura, donde el concesionario construye y mantiene el hospital, incluida una transferencia de riesgos en el mantenimiento de las instalaciones del gobierno al concesionario (14). El modelo PFI se ha aplicado a situaciones en las que el sector público tiene que emprender grandes proyectos de infraestructura con crecientes restricciones presupuestarias (15). Sin embargo, puede resultar en que los gobiernos tengan menos flexibilidad presupuestaria en los tiempos de consolidación fiscal como resultado de transferir el riesgo y trasladar el costo de capital de la construcción a través de pagos fijos a largo plazo al socio privado (16).

Y por otro lado, el sector público puede firmar concesiones administrativas con otras entidades, las cuales además de encargarse de la construcción y diseño de las infraestructuras el sector público se encargan de la gestión de los servicios asistenciales. A cambio de la obra y prestación de servicios, el sector público establece una prima por cada persona cubierta y año, fijada para que no sobrepase el costo público.

Cabe destacar las bases conceptuales del modelo y los principales aspectos de los pliegos del contrato para comprender el “modelo Alzira” (17).

A continuación se resumen las características fundamentales del modelo aplicables en cada una de las cinco concesiones, siguiendo a varios autores (14,15):

• Financiación pública (el Gobierno regional valenciana abona, a principios de año, a la concesionaria un pago capitativo, que toma como referencia el crecimiento anual del presupuesto sanitario expresado en los presupuestos regionales y que en ningún caso podrá ser inferior a la actualización en función del Índice de Precios al Consumo (IPC), ni superior al porcentaje de incremento anual del gasto sanitario público consolidado del estado español para dicho ejercicio. Concepto denominado cápita provisional o cápita presupuestaria. La cuantía resultante, multiplicada por la población protegida asignada a la empresa concesionaria conforme a los criterios en materia de aseguramiento sanitario, será el precio inicial del contrato del Departamento.

  Las partidas presupuestarias que se tienen en cuenta para establecer el pago capitativo son las relativas a los gastos de personal, la compra de bienes y gastos en funcionamiento y de inversiones de los programas de asistencia Sanitaria, Salud Mental y Atención Sanitaria de Media y Larga Estancia e Información para la Salud. Existe además una partida sobre Prestaciones Externas que sólo tiene en cuenta el presupuesto asignado a la compra de bienes y gastos de funcionamiento, excluyendo de ésta las prestaciones de oxigenoterapia y transporte, por quedar fuera del ámbito contractual.

  La cápita presupuestaria que se establece a principios del año se revisa en el momento de la liquidación oportuna de ese ejercicio. En esta revisión capitativa, se tendrá en cuenta, además de los límites que comentamos anteriormente (IPC y Gasto Sanitario Público Consolidado del Estado) el Gasto Real Sanitario Capitativo de la Comunidad Valenciana.

  Revisado el precio, se debe revisar la población protegida tenida en cuenta para establecer el precio inicial del contrato del ejercicio, ya que ésta fue la tomada como referencia el 30 de septiembre del ejercicio anterior. Para ello se deberá tomar como referencia, la población protegida a fecha 31 de diciembre del ejercicio anterior.

  Facturación inter-centros: en el caso de que un paciente del Departamento de Gestión Privada acuda a un centro sanitario de otro Departamento de Gestión Directa, la concesionaria paga el 100% del costo del paciente. Si, por el contrario, la empresa concesionaria recibe a un paciente de un Departamento de Gestión Pública, la Administración paga a la concesionaria según lo estipulado en el contrato, conforme a la Ley de Tasas y Precios Públicos vigente. Se aplica un Coeficiente de Transferencia de Servicios que actúa como un corrector del precio a aplicar por el concesionario en su facturación y se establecerá en función de la oferta del adjudicatario, el cual es de 85% en Torrevieja.

• Control público: la Administración Sanitaria nombra a una persona (funcionario/estatutario), para que ejerza como representante de esta en el Hospital y centros dependientes, para ejercer, entre otras, las siguientes funciones:

  • Controlar, aceptar y denegar las propuestas de ingreso programado de los enfermos no pertenecientes a la población de referencia.

  • Ordenar el traslado de pacientes en casos de ingresos de otras demarcaciones que considere deben ser remitidos al hospital de referencia de su zona de residencia.

  • Supervisar la realización de las encuestas o sondeos de opinión.

  • Recibir las sugerencias, quejas y reclamaciones.

  • Ejercer la Jefatura orgánica del Personal dependiente de la Administración Sanitaria en los centros gestionados por el concesionario.

  • Verificar y en su caso devolver la facturación del concesionario de actos médicos realizados a pacientes no correspondientes a la población protegida por el contrato.

  • La Administración, vigilará a través del Comisionado, de sus propios servicios técnicos, y de las auditorias que ordene la correcta ejecución del Plan de Inversiones vigente.

Con el propósito de asegurar una explotación equilibrada de la concesión y el máximo control de la Administración, se limita la Tasa Interna de Rentabilidad (TIR) del proyecto al 7,5% anual sobre la inversión realizada a lo largo de la duración de la concesión.

Sin perjuicio de las competencias de los órganos de fiscalización interna y externa del Gobierno regional, un auditor externo –nombrado por consenso entre Administración y concesionario– revisará cada cinco años la rentabilidad conseguida por el concesionario en ese periodo, y las variaciones de rentabilidad (TIR) que hubiere se ajustarán mediante la programación de inversiones.

• Propiedad pública: finalizado el plazo de la concesión el servicio revertirá a la Administración, así como la propiedad libre de cargas del hospital y todo su equipamiento. El adjudicatario entregará el edificio, instalaciones y equipamiento a que este contrato le obliga, en el estado de conservación y funcionamiento adecuados.

• Prestación privada: la prestación sanitaria la gestiona la adjudicataria. Existe una transferencia teórica de riesgo de la Administración a la adjudicataria.

En 2003, el Gobierno regional valenciano adjudicó por concurso a “Torrevieja Salud UTE Ley 18/82” un contrato de 15 años, para el diseño y la construcción del hospital, así como para la gestión de Servicios Públicos en la modalidad de concesión (16). La concesión abrió sus puertas el día 16 de octubre de 2006, y la fecha de finalización prevista es el 16 de octubre de 2021.

En cuanto a si el contrato va a ser o no prorrogado durante 5 años más (posibilidad que se contempla en el propio contrato), existen dudas a causa de la incertidumbre política actual y el vínculo del modelo con la misma. De hecho, ya se ha dado el primer caso de finalización del contrato sin ejecución de la prórroga. En 2015, hubo un cambio de Gobierno central en la Comunidad Valenciana, que desarrolló un nuevo plan estratégico para la Salud en el territorio (17). El Partido Socialista del País Valenciano (PSPV), de ideología de izquierdas, llevaba en su programa electoral la no renovación de los contratos de las concesiones para así volver a una gestión pública de la sanidad en el territorio valenciano. En 2018, el contrato de la concesión de Alzira expiró y comenzó a operar la reversión, que vino acompañada de conflictos legales y económicos entre el Gobierno regional, la adjudicataria y los trabajadores (18).

La empresa concesionaria objeto de estudio, a la vista de sus resultados económicos, estaría interesada en que esta prórroga tuviese lugar. Concretamente, la empresa concesionaria ha logrado unos beneficios acumulados durante el periodo 2006 a 2017 (último del que se dispone de cuentas anuales auditadas) de más de 62 millones de euros, que se distribuyen conforme muestra la figura 1.

Resultados

Análisis de la financiación del Dpto. de Torrevieja según asignación cápita y su evolución

La financiación del Departamento depende de dos variables (la población y el ingreso capitativo anual) (15). Con ello, se obtiene el montante anual para que la empresa preste el servicio, que se dividirá en pagos mensuales como pagos a cuenta. Posteriormente, el precio final del contrato se ajustará mediante una liquidación anual entre la concesionaria y la Administración (19). En este subapartado se analiza tanto la evolución de la cápita como de la población, para observar la tendencia del ingreso capitativo anual total.

Como se ha explicado en apartados anteriores, la forma de financiación se basa en el pago de una cápita anual por paciente. En la figura 2 se muestra la evolución del pago anual por paciente que crece unos 300€ a lo largo del periodo analizado, lo cual representa más del 60% respecto al importe del año 2006.

La Sindicatura de Cuentas de la Generalidad Valenciana expresado la idea de que el pago capitativo resulta en un ahorro del gasto público medio en comparación con hospitales de gestión pública en torno al 30% (20). Sin embargo, el crecimiento anual de la prima per cápita entre 2006 y 2018 resulta mayor que el crecimiento anual del gasto medio por paciente en un hospital de gestión pública en la misma Comunidad Valenciana. Concretamente, el crecimiento acumulado ha sido de un 74% en los hospitales bajo un PPP, mientras que en el resto ha sido de un 40% (ver la figura 3).

Por otra parte, y como se puede apreciar en la figura 4, la evolución de la población protegida en el departamento de Torrevieja ha experimentado variaciones. En 2018 la cifra de población protegida es superior a la del inicio de la concesión en 2006, pero solamente en un 4% (156.067 en 2018 por 150.067 en 2006).

Llama la atención el decremento de población a partir de 2012, si bien esta misma tendencia se aprecia en la totalidad del resto de Departamentos de Salud y Comunidades Autónomas. Por tanto, la hipotética situación de descenso de la “población protegida” de la concesión de Torrevieja se podría atribuir a una coyuntura general de descenso de la población residente en la Comunidad Valenciana (tanto española como extranjera) y en el resto de comunidades autónomas, máxime en un escenario de crisis económica profunda.

En la figura 5 se muestra el importe total (producto de la población y la cápita por persona), que por tanto evoluciona en función de ambas variables. El precio inicial del contrato ha alcanzado su importe máximo en el año 2018, siendo el ejercicio 2013 el que obtuvo un importe más bajo debido al decremento de población mencionado anteriormente. En esencia, la tendencia es de crecimiento constante anual, con la excepción de 2013.

Análisis de los pacientes no cápita atendidos por la concesión

Antes de valorar el movimiento de pacientes hacia la concesión de Torrevieja, es interesante mostrar la población residente en este municipio. Según los datos del padrón del año 2018 obtenidos de la página web de la Diputación de Alicante (21), la población total residente y empadrona en Torrevieja se sitúa en 82.599 personas. Siendo la población nacida fuera de la Comunidad Valenciana la mayoría de residentes en dicho municipio 22.915 nacidos en distinta Comunidad y 36.250 en el extranjero, frente a los 23.434 nacidos en la Comunidad Valenciana (CV), lo que resalta su peculiar situación demográfica.

En este subapartado se analiza el movimiento de pacientes hacia la concesión de Torrevieja para visualizar su especial situación geográfica con respecto a otros Departamentos de Salud de la Comunidad Valenciana (CV). Se realizará un análisis en función de la procedencia de los pacientes, desplazados nacionales o extranjeros, haciendo especial hincapié en la estacionalidad y distinguiendo entre números de asistencias e importes. Se han seleccionado para el análisis las hospitalizaciones para los años 2016, 2017 y 2018. Es decir, los pacientes que han tenido algún ingreso hospitalario a lo largo de los tres años. Para ello se ha obtenido la información del Aplicativo COMPAS de la Conselleria de Sanidad, aplicativo que se utiliza para la compensación de asistencias entre Departamentos de Salud.

El motivo de seleccionar este Departamento de Salud no es otro que su situación geográfica, limítrofe con la Comunidad Autónoma de Murcia y sobretodo, ciudad costera caracterizada por la gran afluencia de turistas en gran parte de otros países de la Unión Europea.

Se han analizado los pacientes que no pertenecen a la población protegida de la concesionaria (pacientes no cápita por los que no se cobra cápita anual), en función de su origen y en el ámbito del ingreso hospitalario durante el periodo analizado. Los resultados de dicho análisis se presentan en la tabla 1 y la figura 6.

Como queda reflejado en la figura 6, el 80-85% de los pacientes que son ingresados en el Departamento de Salud de Torrevieja para el periodo analizado, corresponden a pacientes extranjeros (52% de media para los tres años analizados) y Otras CCAA (32% de media para el periodo 2016-2018), lo que demuestra la peculiar situación geográfica de esta concesión, alejada del resto de Departamentos Públicos de la Comunidad Valenciana y con la mayoría de pacientes no cápita, no empadronados en la propia CV.

En cuanto al volumen económico generado por estas asistencias en términos porcentuales, alrededor del 55% corresponden a pacientes extranjeros y un 30% a pacientes de otras comunidades (tabla 2). Solamente el 12% de la facturación se debe a la atención prestada a pacientes de los departamentos de la Comunidad Valenciana gestionados bajo el régimen de gestión directa, que en el periodo comprendido entre 2016 y 2018 eran 19. Esta es una cifra realmente baja que se explica por la ya comentada situación geográfica particular de este Departamento de Salud.

Dado que esta singularidad está relacionada directamente con el turismo, se han analizado estos movimientos incluyendo el factor estacional. Si nos encontrásemos en un caso normal, cabría esperar que el número de asistencias se distribuyese equitativamente a lo largo del año, es decir, aproximadamente un 25% cada trimestre. Sin embargo, se aprecia claramente como en el primer y último trimestre del año, los ingresos son inferiores al 25% mientras que para el segundo y el tercero se observan incrementos en cuanto al número de asistencias que alcanzan su máximo en el tercer trimestre (más del 35% de las asistencias anuales), coincidente con la época estival que suele traer aparejada mayor afluencia turística.

Del mismo modo, si analizamos los datos económicos por trimestre y origen de los pacientes detectamos un efecto en el porcentaje de los pacientes extranjeros (tabla 4). Éste es más alto en los trimestres 1 y 4 en los que representan la mayoría de los recursos económicos. Sin embargo, en el en el tercer trimestre del año, el porcentaje de los extranjeros suponen un peso muy inferior, que no alcanza el 40% en el periodo julio-septiembre. Esto se explica porque este perfil de pacientes vive durante todo el año en la zona y por tanto, se le atiende de forma regular durante todo el año natural tanto en número de asistencias como en importe de ingreso.

Sin embargo, en el segundo y tercer trimestre, al crecer el volumen total de asistencias por la llegada de turistas de otras comunidades (el número de asistencias se llega a triplicar respecto a otros trimestres), los importes de los extranjeros que se mantienen constantes en términos absolutos, y pasan a tener un peso más bajo en términos relativos (tabla 4, figura 7).

En la tabla 5 se ha elaborado una clasificación en función del país de procedencia del paciente Los datos son obtenidos del GESDATA de la Diputación de Alicante (21). La provincia con mayor población¹ británica de España es Alicante. Provincia en la que se encuentra la localidad de Torrevieja. Como no podría ser de otro modo, Reino Unido ocupa el primer puesto con una media del 43,68 % seguido a mucha distancia de Suecia (11,81%), Alemania (10,19%) y Noruega (7,73%). Prácticamente la totalidad de los pacientes son de origen europeo, salvo casos aislados de Rusia, Nueva Zelanda y Chile. Es evidente, como ya hemos comentado anteriormente que el turismo juega un papel fundamental en esta situación, ciudadanos europeos de países próximos que vienen a España en busca de buen tiempo y servicios turísticos de primer nivel.

Discusión y conclusiones

El análisis expuesto en este trabajo sobre el caso del Departamento de Salud de Torrevieja en España, en la Comunidad Valenciana, es útil para futuros PPP en zonas limítrofes con afluencias de extranjeros y evidencia lo siguiente.

La situación geográfica de los Departamentos de Salud influye sustancialmente en el perfil de pacientes que van a ser atendidos en los mismos. En el caso analizado en concreto, se trata de una población costera que en los meses estivales recibe más población nacional (de otras comunidades) y que durante todo el año tiene un elevado porcentaje de pacientes extranjeros.

Dada la forma de gestión del Departamento (concesional en este caso), este fenómeno puede acarrear consecuencias económicas para la empresa gestora de la concesión y también para la propia Generalitat. En concreto, la concesionaria recibe la cápita fija de su población asignada, pero además recibe compensación por todas aquellas asistencias a pacientes que no son cápita pero que sí son atendidos en el hospital.

El perfil de la población no cápita del Departamento de Salud de Torrevieja se caracteriza por un gran número de pacientes residentes de países extranjeros. Estos pacientes viven durante todo el año en las zonas que se asignan al Departamento de Salud estudiado, sin apenas incrementarse durante la época estival.

En los meses de verano, este perfil de Departamento de Salud debe asumir una mayor carga asistencial a causa de los desplazamientos de la población nacional, así como extranjera. En estos periodos, el perfil de los pacientes atendidos es de turistas tanto nacionales como extranjeros.

Referencias

Notas

* Artículo de investigación.

¹ 67.883 residentes británicos censados a finales de 2018 según INE, de los 248.824 de todo el país.

Notas de autor

^a Autor de correspondencia. Correo electrónico: davidvivs@gmail.com

Información adicional

Para citar este artículo: Vivas D, Sancho C, Gómez M, Roche C. La colaboración público-privada en Salud en España. El caso del Departamento de Torrevieja. Rev Gerenc Polit Salud. 2020;19. https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps19.cpps

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