Introdução

Este artigo aborda a gestão municipal das ações de alimentação e nutrição, entendendo-a como nível de intervenção desse núcleo do conhecimento segundo as diretrizes da Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN [1]) e da Matriz de Ações de Alimentação e Nutrição na Atenção Básica de Saúde (2). Nessa perspectiva, cabe destacar que a PNAN é uma política pública com foco no fortalecimento da atenção nutricional no Sistema Único de Saúde (SUS) mediante vigilância, promoção, prevenção e cuidado integral de agravos relacionados à alimentação e nutrição, tendo a atenção básica como ordenadora das ações (1). A PNAN é organizada em nove diretrizes que indicam as linhas de ações para o alcance do seu propósito: 1. organização da atenção nutricional; 2. promoção da alimentação adequada e saudável; 3. vigilância alimentar e nutricional; 4. gestão das ações de alimentação e nutrição; 5. participação e controle social; 6. qualificação da força de trabalho; 7. controle e regulação dos alimentos; 8. pesquisa, inovação e conhecimento em alimentação e nutrição, e 9. cooperação e articulação para a segurança alimentar e nutricional. Os gestores de saúde nas três esferas, de forma articulada e dando cumprimento às suas atribuições comuns e específicas, devem viabilizar a implementação da política no âmbito dos seus territórios, tendo os municípios um papel fundamental relacionado ao processo de descentralização (1, 3).

A diretriz 4, “gestão das ações de alimentação e nutrição”, pressupõe a elaboração de estratégias que promovam o pla­nejamento, monitoramento e avaliação das ações de alimentação e nutrição (3). Cabe aos gestores municipais a coordenação territorial das ações, bem como o planejamento e organização do cuidado nutricional de forma alinhada e articulada nos diferentes níveis de atenção à saúde e entre as equipes de saúde (2). O aperfeiçoamento dos processos de planejamento e avaliação é essencial como forma de subsídio à pactuação e incorporação das ações da área nos instrumentos de gestão (1). Contudo, estudos sobre a gestão das ações de alimentação e nutrição são escassos, conforme constatado em uma revisão sistemática da literatura recente que identificou a publicação de apenas dois artigos narrativos sobre o tema (4). Adicionalmente, destaca-se que o monitoramento e a avaliação se têm focado na situação alimentar e nutricional da população, com insuficiência de mecanismos para retroalimentar a PNAN (3). Avanços nesse sentido possibilitariam a troca de experiências e a ampliação do conhecimento por parte da população (4).

A área de alimentação e nutrição possui atribuições bem definidas e estabelecidas por meio de políticas públicas e estratégias que vêm crescendo e se fortalecendo ao longo dos anos (5). Entretanto, a gestão das ações de alimentação e nutrição no Brasil apresenta número reduzido de recursos humanos (6), com possíveis prejuízos para o cuidado nutricional decorrentes do papel dos gestores no processo de descentralização e na incorporação de novas tecnologias na administração pública (7). Além disso, a insuficiência de profissionais na gestão das ações de alimentação e nutrição pode repercutir negativamente nos processos de educação permanente com foco na temática (8).

Considerando ainda que a qualificação da força de trabalho da gestão das ações de alimentação e nutrição é considerada uma necessidade histórica e estratégica para o enfrentamento da problemática alimentar e nutricional da população brasileira (1), o objetivo deste estudo é descrever o perfil e atuação de coordenadores municipais das ações de alimentação e nutrição na Atenção Primária à Saúde (APS).

Métodos

Trata-se de um estudo transversal, realizado com todos os 74 coordenadores das ações de alimentação e nutrição na APS de municípios do estado da Paraíba, Brasil, que participaram do Seminário Estadual sobre as Ações de Alimentação e Nutrição. O seminário aconteceu nos dias 5, 6 e 7 de dezembro de 2017, com o objetivo de discutir a implementação e monitoramento das ações de alimentação e nutrição no estado, no qual se abordaram vários assuntos da área, como a PNAN, o financiamento das ações de alimentação e nutrição, o Programa Bolsa Família, o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional, a Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil, a Estratégia NutriSUS e as ações de combate do sobrepeso/obesidade. O estudo foi previamente planejado com os organizadores do evento e as informações foram coletadas antes do seu início.

Para a obtenção dos dados, os profissionais responderam a um questionário estruturado com questões fechadas. Foram abordadas informações de quatro blocos de interesse: 1. características demográficas, formativas e trabalhistas; 2. conhecimento e utilização de documentos técnicos da área de alimentação e nutrição; 3. ações de alimentação e nutrição desenvolvidas e 4. satisfação com o trabalho.

As características demográficas contemplaram sexo, idade, convivência com companheiro(a) e número de filhos. As características trabalhistas foram descritas considerando o tempo de vínculo na função atual, a existência de outro emprego e o tipo de vínculo. A formação centrou atenção na habilitação durante a graduação para trabalhar com vigilância alimentar e nutricional, educação alimentar e nutricional, e segurança alimentar e nutricional. Além disso, examinou-se a profissão do profissional (curso de graduação concluído).

Os documentos técnicos considerados com relação ao conhecimento e utilização selecionaram-se com base na sua importância para o desenvolvimento das ações de alimentação e nutrição de interesse do estudo. Primeiramente, o profissional devia responder se conhecia o documento e, posteriormente, caso positivo, se o utilizava na sua rotina de trabalho. Considerou-se que o profissional conhecia e utilizava o documento quando ambas as respostas foram positivas. Os documentos considerados foram Política Nacional de Alimentação e Nutrição, Matriz de Ações de Alimentação e Nutrição na Atenção Básica; Protocolos do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan); Marco de Referência da Vigilância Alimentar e Nutricional na Atenção Básica; Orientações para Avaliação de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenção Básica; Orientações para a Coleta e Análise de Dados Antropométricos em Serviços de Saúde: Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan); Estratégia Nacional para Promoção do Aleitamento Materno e Alimentação Complementar Saudável no Sistema Único de Saúde: Manual de Implementação; Guia Alimentar para a População Brasileira; Dez Passos para uma Alimentação Saudável: Guia Alimentar para Crianças Menores de Dois Anos: um Guia para o Profissional da Saúde na Atenção Básica; Instrutivo: Metodologia de Trabalho em Grupos para Ações de Alimentação e Nutrição na Atenção Básica; Saúde da Criança: Aleitamento Materno e Alimentação Complementar; Saúde da Criança: Crescimento e Desenvolvimento; Manual de Condutas Gerais do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A; Programa Nacional de Suplementação de Ferro: Manual de Condutas; NutriSUS — Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes (Vitaminas e Minerais) em Pó: Manual Operacional; NutriSUS: Caderno de Orientações: Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes (Vitaminas e Minerais) em Pó; Manual de Orientações sobre o Bolsa Família na Saúde; Diretrizes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf); Núcleo de Apoio à Saúde da Família: Ferramentas para a Gestão e para o Trabalho Cotidiano; Contribuições dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família para a Atenção Nutricional.

Conforme preconizado na Matriz de Ações de Alimentação e Nutrição na Atenção Básica de Saúde (2), questionou-se o envolvimento dos gestores nas seguintes ações de gestão municipal das ações de alimentação e nutrição: adequação dos serviços de saúde quanto aos equipamentos necessários para o diagnóstico do estado nutricional; adequação dos serviços de saúde quanto à disponibilidade de suplementos (vitamina A, ferro e/ou sachê em pó com micronutrientes NutriSUS); adequação dos serviços de saúde quanto aos materiais técnicos de alimentação e nutrição do Ministério da Saúde; definição das atribuições dos profissionais de saúde nas atividades de alimentação e nutrição; capacitação dos profissionais de saúde para a aplicação das rotinas de atenção nutricional e atendimento às doenças relacionadas à alimentação e nutrição; demarcação do processo de trabalho dos profissionais de saúde nas atividades de alimentação e nutrição; facilitação do acesso da população às ações de alimentação e nutrição; participação nos mecanismos de encaminhamento das pessoas em situação de vulnerabilidade nutricional para o atendimento no Programa Bolsa Família; definição e implantação de fluxos e mecanismos de referência e contrarreferência para o cuidado nutricional; monitoramento e avaliação de indicadores de alimentação e nutrição, alimentação do Sistema de Gerenciamento do Sisvan-Web ou do e-SUS e sua utilização para gerar relatórios com fins de definir metas e ações de alimentação e nutrição; alimentação do Sistema de Gerenciamento do Programa Nacional de Suplementação com Vitamina A e sua utilização para gerar relatórios sobre a situação da suplementação com fins de adequações no Programa; alimentação do Sistema de Gerenciamento da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil; participação na elaboração de planos ou programas municipais de alimentação e nutrição; elaboração de relatórios anuais das ações de alimentação e nutrição na atenção básica; participação em conselhos (saúde, segurança alimentar e nutricional e outros afins) para priorizar e pactuar ações de alimentação e nutrição; articulação dos serviços de saúde com outras instâncias (instituições e entidades locais, escolas, organizações não governamentais) para o desenvolvimento de ações de alimentação e nutrição; articulação dos serviços de saúde para atuar com ações de alimentação e nutrição no âmbito do Programa Saúde na Escola; participação em estudos e pesquisas de alimentação e nutrição.

Os gestores também tiveram a oportunidade de expressar suas percepções sobre os fatores que dificultam o desenvolvimento das ações de alimentação e nutrição nas suas localidades. As ações de interesse foram Vigilância Alimentar e Nutricional, Programa Nacional de Suplementação de Ferro, Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A, Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes em Pó NutriSUS e Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil.

A análise da satisfação dos gestores com o trabalho baseou-se nos seguintes aspectos: estrutura física, disponibilidade de materiais de consumo, disponibilidade e qualidade dos equipamentos, remuneração, relacionamento entre os membros da equipe da atenção básica do município, relacionamento com os membros das equipes de Saúde da Família e dos Nasf, relacionamento com a comunidade e mecanismos de gestão das ações de alimentação e nutrição adotados pela Secretaria Municipal de Saúde.

Os dados coletados foram organizados em planilhas eletrônicas e digitados em dupla entrada em um banco de dados customizado com verificações de consistência e restrições de intervalo. As inconsistências entre digitadores foram verificadas e retificadas por meio de nova consulta aos respectivos questionários.

Procedeu-se, inicialmente, à análise descritiva com medidas de frequência das variáveis. Posteriormente, as proporções segundo a profissão do gestor (nutricionista ou outras) foram comparadas utilizando-se o teste do Qui-quadrado ou o teste exato de Fischer. O nível de significância utilizado para avaliar as diferenças de parâmetros foi de 5%. As análises foram realizadas com o software Stata versão 12.0.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba, com o protocolo número 71609317.9.0000.5187, em 15 de agosto de 2017. Todos os participantes da pesquisa assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, como condição necessária para participar do estudo.

Resultados

Ao todo, foram entrevistados 74 profissionais, dos quais apenas 19 nutricionistas e 13 do sexo masculino. Nas características trabalhistas, observou-se uma quantidade expressiva de profissionais com vínculo nessa função inferior aos dois anos (n=26) e com a existência de outro emprego (n=24), mas, sobretudo, não concursados (n=46). Com relação às características da formação, menos da metade dos entrevistadores respondeu não ter tido habilitação para trabalhar com vigilância alimentar e nutricional e com segurança alimentar e nutricional durante a graduação. Quando comparado o perfil dos nutricionistas com o dos outros profissionais de saúde, observa-se que os primeiros apresentaram melhor situação enquanto à habilitação na graduação para trabalhar com vigilância alimentar e nutricional (p=0,006), com educação alimentar e nutricional (p=0,001) e com segurança alimentar e nutricional (p=0,000). As outras características não apresentaram diferenças segundo a profissão (tabela 1).

Apenas seis dos documentos técnicos elencados eram conhecidos e utilizados por mais de 1/3 dos gestores: 1. Orientações para a Coleta e Análise de Dados Antropométricos em Serviços de Saúde — Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan); 2. Saúde da Criança — Aleitamento Materno e Alimentação Complementar; 3. Saúde da Criança — Crescimento e Desenvolvimento; 4. Diretrizes do Núcleo de Apoio a Saúde da Família; 5. Núcleo de Apoio à Saúde da Família — Ferramentas para a Gestão e para o Trabalho Cotidiano; 6. Contribuições dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família para a Atenção Nutricional. Gestores formados em nutrição apresentaram proporções superiores com relação ao conhecimento e utilização de seis documentos: 1. Política Nacional de Alimentação e Nutrição (p=0,033); 2. Marco de Referência da Vigilância Alimentar e Nutricional na Atenção Básica (p=0,022); 3. Guia Alimentar para a População Brasileira (p=0,000); 4. Saúde da Criança — Crescimento e Desenvolvimento (p=0,023); 5. NutriSUS — Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes (Vitaminas e Minerais) em Pó: Manual Operacional (p=0,004); 6. NutriSUS — Caderno de Orientações: Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes (Vitaminas e Minerais) em Pó (p=0,005) (tabela 2).

As ações de alimentação e nutrição menos desenvolvidas pelos gestores (frequências inferiores 50) foram a capacitação dos profissionais de saúde para a aplicação das rotinas de atenção nutricional e atendimento às doenças relacionadas à alimentação e nutrição, a demarcação do processo de trabalho dos profissionais de saúde nas atividades de alimentação e nutrição, a definição e implantação de fluxos e mecanismos de referência e contrarreferência para o cuidado nutricional, a alimentação do Sistema de Gerenciamento da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil, a participação na elaboração de planos ou programas municipais de alimentação e nutrição, a elaboração de relatórios anuais das ações de alimentação e nutrição na atenção básica, a participação em conselhos (saúde, segurança alimentar e nutricional e outros afins) para priorizar e pactuar ações de alimentação e nutrição, e a participação em estudos e pesquisas de alimentação e nutrição. Gestores com formação em Nutrição afirmaram maior envolvimento na capacitação dos profissionais de saúde para a aplicação das rotinas de atenção nutricional e o atendimento às doenças relacionadas à alimentação e nutrição (p=0,011), como facilitadores do acesso da população às ações de alimentação e nutrição (p=0,036), na alimentação do Sistema de Gerenciamento do Programa Nacional de Suplementação com Vitamina A (p=0,026), na elaboração de planos ou programas municipais de alimentação e nutrição (p=0,003), e em estudos e pesquisas de alimentação e nutrição (p=0,041) (tabela 3).

Quando indagados sobres os principais fatores que dificultam o desenvolvimento das ações de alimentação e nutrição nas suas localidades, os gestores ressaltaram a falta de capacitação dos profissionais para a vigilância alimentar e nutricional; a Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil; o Programa Nacional de Suplementação de Ferro; o Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A e a Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes em Pó NutriSUS; a indisponibilidade de equipamentos e de nutricionista para a vigilância alimentar e nutricional; a indisponibilidade do suplemento para o Programa Nacional de Suplementação de Ferro; o Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A e a Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes em Pó NutriSUS; a falta de integração e articulação saúde-educação, entre os níveis municipais e locais, no contexto da Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes em Pó NutriSUS e nas ações da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil.

Com relação à satisfação com o trabalho, apenas 14 profissionais declararam-se satisfeitos com a remuneração. Todos os quesitos referidos às relações humanas mostraram frequências de satisfação superior a um terço. Gestores formados em Nutrição mostraram maior satisfação para o relacionamento com os membros das equipes de Saúde da Família e dos Nasf (p=0,011) (tabela 4).

Discussão

No presente estudo, ao traçar o perfil de coordenadores municipais das ações de alimentação e nutrição na APS, foi possível constatar que apenas 19 dos 74 profissionais eram nutricionistas, em harmonia com o observado em 28 municípios brasileiros de grande porte (8). Esses achados são preocupantes, tendo em vista a importância do nutricionista no diagnóstico nutricional e na prescrição dietética (9), assim como em uma assistência resolutiva ante as demandas de cuidado nutricional e de saúde da população (10).

A caracterização demográfica dos profissionais do atual estudo confirma a forte propensão da feminilização na área de saúde, bem como a predominância de adultos jovens na força de trabalho da APS, como atestado por outros pesquisadores (11-14). A presença feminina no setor saúde traduz uma característica histórica que começou na área de enfermagem (13) e está também presente na APS (14).

Características trabalhistas observadas neste estudo intuitivas de precarização do trabalho, como o vínculo instável, inferior a dois anos e com carga horária inferior às 40 horas semanais, reforçam os achados de pesquisas anteriores, inclusive em instâncias de gestão (12, 14-16). Essas dificuldades são mais eminentes em municípios de pequeno porte, os quais carecem de condições para realizar concursos públicos e para ofertar boas remunerações, contribuindo com diferenças salariais e rotatividade profissional (16). Esse cenário acarreta prejuízos no vínculo do profissional com o usuário, na motivação dos profissionais e na longitudinalidade do cuidado (12, 15).

Quanto à formação em Nutrição na graduação, as deficiências encontradas na presente pesquisa entre os profissionais não nutricionistas coincidem com o panorama identificado nos Estados Unidos, no Reino Unido e na Austrália (17). No Brasil, a problemática também tem sido foco de atenção (10). Por sua vez, as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Nutrição destacam a segurança alimentar e nutricional e a atenção dietética como finalidades na formação do nutricionista (18). Além disso, a área de saúde pública da graduação em Nutrição geralmente inclui disciplinas de avaliação nutricional, educação nutricional, nutrição em saúde pública e epidemiologia (19), justificando o melhor perfil dos gestores nutricionistas com relação à habilitação para trabalhar com vigilância alimentar e nutricional, educação alimentar e nutricional, e segurança alimentar e nutricional, conforme esperado. Essa conjuntura revela a importância de estratégias para a capacitação dos profissionais de saúde em alimentação e nutrição, de forma a contribuir para o fortalecimento da área, a qualidade da assistência e a saúde da população (10, 17).

As lacunas dos participantes desta pesquisa com relação ao conhecimento e utilização de documentos técnicos com foco nas ações de alimentação e nutrição reforçam as constatações de outros estudos (20-22). Resultados semelhantes também foram encontrados em avaliações centradas na gestão, reportando entre as principais deficiências estruturais a insuficiência e não utilização de protocolos da atenção básica (23, 24) e da área de alimentação e nutrição (25). Neste estudo, alguns documentos do Ministério da Saúde apresentaram melhor situação sobre seu conhecimento e uso entre nutricionistas, em consenso com outra pesquisa realizada exclusivamente com profissionais formados em nutrição (22). A importância da capacitação em nutrição foi destacada como forma de melhorar o conhecimento das diretrizes para o cuidado nutricional e a adesão a elas por pesquisadores que identificaram de maneira similar a insuficiência de materiais de apoio para o desenvolvimento das ações de alimentação e nutrição nos serviços de saúde de Bangladesh (26).

No Brasil, o engajamento limitado de profissionais de saúde da APS às ações de alimentação e nutrição tem sido reportado (10, 11, 27), à exceção do nutricionista (22, 28). Segundo os achados do atual estudo, a melhor performance dos gestores com formação em Nutrição, quando comparados com os de outras profissões, sugere simetria com os achados de pesquisas avaliativas sobre a prestação de cuidado nutricional, o que traduz a importância do nutricionista na implementação das atividades que lhe são inerentes e na articulação para o envolvimento dos demais profissionais de saúde (10, 11, 22). No contexto da participação dos gestores em estudos e pesquisas de alimentação e nutrição, os achados reforçam a pouca inserção dos profissionais de saúde nesse tipo de atividade, evidenciando-se o distanciamento entre universidade, gestão e serviços de saúde (4). A reativação dos Centros Colaboradores em Alimentação e Nutrição (Cecan) pode ser um pilar importante nesse sentido, na medida em que esses centros impulsionaram muitas das ações da PNAN, com papel central na implementação de programas e ações, no desenvolvimento de pesquisas e como instituições de apoio à gestão no âmbito das medidas de alimentação e nutrição no SUS (29). Ao destacar-se por meio dos resultados da atual pesquisa a maior participação dos nutricionistas em estudos e pesquisas da sua área de atuação, é possível sugerir que a gestão da área por graduados em Nutrição possa trazer benefícios para a problemática tratada.

Cabe destacar que as práticas mais negligenciadas pelos gestores entrevistados nesta pesquisa incluem tanto funções específicas de gestão quanto de organização do cuidado nutricional que podem limitar o cumprimento de prioridades estabelecidas na agenda programática da atenção básica em alimentação e nutrição, com possíveis prejuízos à assistência nutricional da população (10, 22). Dessa forma, presume-se a necessidade de mudanças na gestão das ações de alimentação e nutrição, a exemplo de maior inserção de nutricionistas para a função; adequação do quadro profissional, especialmente na formação em saúde coletiva e gestão/administração, e uma atuação mais forte, conforme abordado na literatura (8, 10). Investir em processos de educação permanente em temas de alimentação e nutrição, contínuos e sistemáticos, vinculados às estratégias de apoio institucional, pode potencializar o desenvolvimento de competências de gestão e de cuidado, bem como a capacidade resolutiva da atenção nutricional, em especial na APS (29, 30). Para esses fins, a reativação dos Cecan oferece a possibilidade de apoiar propostas e estratégias efetivas de qualificação de profissionais/gestores na agenda de alimentação e nutrição no SUS (29).

Circunstâncias negativas a respeito da capacitação dos profissionais, da disponibilidade de equipamentos, de suplementos e de nutricionista, da articulação intersetorial e da integração entre os níveis municipais e locais, destacadas por dificultar o desenvolvimento das ações de alimentação e nutrição segundo os gestores que participaram desta pesquisa, reforçam a visão anteriormente apontada por profissionais que desempenhavam suas funções em unidades básicas de saúde (11, 21, 27, 31) e em instâncias gerenciais (16, 25), assim como por especialistas com trajetórias históricas no campo da segurança alimentar e nutricional (10). No Irã, em pesquisa sobre os desafios encontrados na implementação de um programa nacional de nutrição infantil, foram obtidos resultados semelhantes, destacando-se escassez de recursos humanos e financeiros, falta de equipamentos, instalações precárias e desatenção à motivação dos profissionais (32). Desse modo, deve reforçar-se que a consolidação do cuidado nutricional no âmbito da saúde requer investimentos para melhorar a infraestrutura necessária para o desenvolvimento das ações de alimentação e nutrição, a inserção do nutricionista no SUS e a capacitação dos profissionais nas temáticas da área (10, 21). A PNAN ressalta a importância da articulação dos gestores com as instituições de ensino para a qualificação da força de trabalho e a implementação de treinamentos nos serviços de saúde (1).

A satisfação dos profissionais de saúde com o trabalho, como mostrado neste estudo, principalmente nos quesitos associados às relações humanas, foi reportado de forma semelhante no contexto brasileiro (13) e internacional (33). Entretanto, a insatisfação mostrada por vários dos profissionais entrevistados com relação à estrutura das unidades de saúde reflete a realidade do país (11, 22, 34), da mesma forma que para a remuneração (14, 22, 34), destacada como aspecto com maior proporção de insatisfeitos. A insatisfação com os mecanismos de gestão municipal das ações de alimentação e nutrição pode estar relacionada ao perfil dos gestores de saúde no Brasil (profissionais por indicação po­lítica, despreparados, com pouco conhecimento das políticas de saúde e descomprometidos tanto com os trabalhadores com os quais têm relação quanto com a população assistida), conforme estudo que ressaltou a insatisfação com a gestão em saúde de profissionais de equipes de saúde da família das cinco regiões geográficas do país (34).

A satisfação dos profissionais de saúde com o seu contexto de trabalho é importante, pois favorece a continuidade dos serviços prestados, melhora a qualidade da assistência e aumenta o contentamento dos usuários com o atendimento recebido (14, 33, 35). Além disso, trabalhadores satisfeitos nos seus relacionamentos são capazes de gerar compromisso e corresponsabilização pela saúde (24). Nesse sentido, é possível presumir que a gestão por nutricionistas pode ser favorável, uma vez que estes relataram maior satisfação para o relacionamento com os membros das equipes de saúde da família e dos Nasf.

Como limitação deste estudo, deve ser sinalizada a possibilidade de viés de informação, uma vez que se baseou somente nas respostas dos próprios profissionais. Entretanto, a coleta dos dados de forma padronizada pode ter contribuído para a minimização das perdas de informação. Além disso, não houve recusas em conceder as entrevistas. Até onde é conhecimento dos autores, esta é a primeira pesquisa no Brasil que contempla informações de abrangência estadual sobre o perfil e atuação de gestores municipais das ações de alimentação e nutrição, tornando-se seus resultados inéditos. Os achados apresentados neste artigo contribuem para a compreensão dos conhecimentos, atitudes e práticas dos gestores de alimentação e nutrição na atenção básica à saúde, responsáveis pelas ações de educação e intervenção nutricional nos seus territórios, revelando-se importante para a concepção de novas pesquisas, além da formulação de políticas e progra­mas de nutrição em saúde pública.

Conclusões

Acreditamos que esta pesquisa oferece avanços relacionados à compreensão da gestão em alimentação e nutrição, com potencial de impulsionar reflexões sobre as práticas dos gestores. A partir dos resultados, foi possível constatar que a coordenação da área de nutrição da APS é desenvolvida majoritariamente por profissionais não nutricionistas, sem vínculo estável, que não foram devidamente habilitados durante a graduação para trabalhar em temas de nutrição em saúde pública e que desconhecem documentos técnicos que orientam o trabalho da área. O desempenho desses profissionais destaca práticas limitadas, conforme a agenda programática de alimentação e nutrição na APS. Os gestores visualizam a importância de melhorias na capacitação desses profissionais, na inserção do nutricionista, na estrutura, na articulação intersetorial, na interação entre os níveis municipal e local, na remuneração e nos mecanismos municipais de gestão. Enfim, os coordenadores carecem de vínculo, formação, conhecimentos e atuação necessários para a gestão da área de nutrição na APS.

Colaboradores

Dixis Figueroa Pedraza participou da elaboração do protocolo de estudo, da concepção do artigo, da revisão bibliográfica, da análise e interpretação dos dados, e da redação e revisão final do artigo. Eduarda Emanuela Silva dos Santos e Maria Mônica de Oliveira participaram da análise e interpretação dos dados, da redação e revisão final do artigo.

Referências

Notas

* Artigo de pesquisa.

Autor notes

^a Autora de correspondência. Correio eletrônico: dixisfigueroa@gmail.com

Informação adicional

Como citar este artigo: Pedraza, D., Silva dos Santos, E., y Oliveira, M. (2022). Perfil e atuação de gestores das ações de alimentação e nutrição no estado da Paraíba, Brasil. Gerencia Y Políticas De Salud, 21. https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps21.paga

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