Introducción

A finales de febrero de 2021 el SARS-CoV-2 había infectado a más de 111 millones de personas y ocasionado alrededor de 2,5 millones de muertes en todo el mundo, incluidas las 60.000 defunciones ocurridas en Colombia (1). Luego de más de un año desde su aparición en el que se ha recurrido a diversas medidas para su control y prevención, finalmente se desarrollaron las vacunas y se autorizó su uso de emergencia. La vacunación se ha identificado como un aspecto clave para la prevención y eliminación de la enfermedad (2) y su éxito dependerá de la eficacia, aceptación y cobertura que se alcance (3,4).

Las encuestas y los estudios que se realizaron durante el año 2020 indagando sobre la intención de la población para ser vacunada revelaron diferencias en las distintas áreas geográficas. Los resultados indicaron que, en junio de 2020, en Estados Unidos el 20% de las personas no se vacunarían (5), luego entre octubre y diciembre las cifras de los que no lo harían variaron entre 27% y 60% (6-9). En Francia, en marzo y en abril, una cuarta parte de los participantes afirmó que rechazaría la vacuna (10,11). En el estudio realizado en abril que incluyó habitantes de Dinamarca, Francia, Alemania, Italia, Portugal, los Países Bajos y el Reino Unido, señaló que el 7,2% de los participantes no deseaba vacunarse (12). Otro estudio realizado en junio que incluyó individuos de 19 países informó que el 14,2% se rehusaría a recibir la vacuna (13). En toda Europa, en agosto, el 26% de las personas no planeaba vacunarse (14). Para noviembre, en España, se informaba que el 47% de habitantes tampoco accedería a vacunarse (15).

El retraso en la aceptación de la vacunación, a pesar de la disponibilidad de servicios de vacunación, es un problema que se viene reconociendo aun antes de la actual emergencia en salud pública por COVID-19. En 2019, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo había incluido entre los diez problemas de salud que abordaría (16). Esta situación se presenta sobre todo con las vacunas nuevas o recién introducidas; varía entre y dentro de los países, con el contexto, el tiempo, el lugar, el programa y la vacuna específica y está influenciada por la complacencia, la conveniencia y la confianza (17).

En la explicación de la falta de interés por recibir una vacuna se han utilizado los modelos tradicionales de promoción de la salud, entre ellos el de creencias sobre la salud (18) Sin embargo, en los últimos años, el modelo de rechazo científico de las “raíces de la actitud” ha identificado valores como las creencias conspirativas, la reactancia, la sensibilidad al disgusto y las visiones del mundo individuales/jerárquicas asociadas con las actitudes contra la vacunación (19). Desde el punto de vista de la prevención, entre los factores que afectan la aceptación de las vacunas se incluyen la falta percibida de una recomendación clara (20,21), el riesgo subjetivo de la población (incluidos los factores de peligro e indignación) (22,23), las redes sociales (24) y la creencia en la seguridad de la vacuna (25). Asimismo, factores asociados con la renuencia a aceptar una vacuna, incluida la falta de atención a factores de indignación, preocupaciones sobre la seguridad de las vacunas, desconfianza y temores sobre las motivaciones para la vacunación (23).

La falta de intención en recibir la vacuna representa un peligro tanto para el individuo como para su comunidad, ya que la exposición a una enfermedad infecciosa pone a la persona en riesgo, y es más probable que los individuos transmitan la enfermedad a otros si no se vacunan (26). En el caso de la COVID-19, la perspectiva a corto y mediano plazo es que solo la aplicación de una vacuna efectiva a escala masiva será capaz de controlar el nivel de transmisión, por lo que, si una importante proporción de la población a riesgo de infección se niega a aplicarse la vacuna, el control de la pandemia estará más lejano (27). El objetivo de este análisis fue describir el no tener interés en recibir la vacuna contra el coronavirus en la población de 23 ciudades colombianas, entre julio y diciembre de 2020.

Material y métodos

Tipo de estudio

Se llevó a cabo un estudio descriptivo para determinar la falta de interés en recibir la vacuna contra el SARS-CoV-2 en Colombia, entre julio y diciembre de 2020.

Fuente de información

Los datos se obtuvieron de la Encuesta Pulso Social realizada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), que surgió de la necesidad de contar con información sobre el impacto de la situación generada por el COVID-19 en la población colombiana (28). La Encuesta Pulso Social inició en julio de 2020 y mensualmente recopiló información hasta completar seis rondas. Esta encuesta fue una submuestra de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH). El universo de la GEIH estuvo conformado por población civil no institucionalizada, residente en todo el territorio nacional, y utilizó muestreo probabilístico, multietápico, estratificado, de conglomerados desiguales y autoponderado (29,30).

La Encuesta Pulso Social cubrió 23 ciudades capitales de departamento y áreas metropolitanas (AM): Barranquilla, Cartagena, Sincelejo, Valledupar, Santa Marta, Riohacha, Bogotá, Tunja, Villavicencio, Neiva, Florencia, Bucaramanga, Cúcuta, Cali, Pasto, Popayán, Manizales, Ibagué, Pereira, Armenia, Medellín, Montería, Quibdó. Por cada hogar seleccionó una persona –el jefe del hogar o su cónyuge–, recopiló la información a través de entrevista telefónica y la registró en un formulario web.

La Encuesta Pulso Social constaba de 56 preguntas agrupadas en cinco dimensiones: confianza del consumidor, bienestar subjetivo, redes de apoyo de los hogares, bienestar de los hogares que cuentan con niños, niñas y adolescentes y conocimiento y acceso a las políticas nacionales y locales de apoyo a los hogares. Para efectos de este estudio se consideró la dimensión de bienestar subjetivo y específicamente las preguntas “En caso de que se encontrara disponible, ¿estaría usted interesado(a) en aplicarse la vacuna en contra del coronavirus?” y “¿Cuál es la razón principal por la que no está interesado/a en aplicarse la vacuna en contra del coronavirus?”. En la tabla 1 se presenta el tamaño de la muestra por cada ronda.

Variables de estudio

Para la pregunta “En caso de que se encontrara disponible, ¿estaría usted interesado(a) en aplicarse la vacuna en contra del coronavirus?”, las variables consideradas de julio a diciembre fueron mes, número de personas entrevistadas (muestra expandida), sexo, grupo de edad, nivel educativo y tamaño del hogar; y de septiembre a diciembre pobreza monetaria y ciudad.

Para la pregunta “¿Cuál es la razón principal por la que no está interesado/a en aplicarse la vacuna en contra del coronavirus?”, la información se recolectó a partir de noviembre y contempló las opciones de “no cree que la vacuna pueda ser lo suficientemente efectiva”, “cree que la vacuna puede ser insegura debido a los potenciales efectos adversos”, “no cree que el coronavirus sea peligroso para su salud”, “está en contra de las vacunas en general”, “cree que la vacuna se va a utilizar para manipularlo”, “ya estuvo contagiado del coronavirus y se recuperó” y “otra”.

Análisis estadístico

Para las variables cualitativas se calcularon frecuencias y porcentajes. Se estimó la prevalencia del desinterés en recibir la vacuna contra el coronavirus. Se calcularon las diferencias entre las estimaciones de diciembre y julio (de diciembre y septiembre y de diciembre y noviembre de acuerdo con la información recolectada) con sus respectivos intervalos de confianza del 95%, considerando una prueba de ji cuadrado. Para examinar el comportamiento del desinterés en recibir la vacuna se emplearon los porcentajes obtenidos en cada ronda para cada una de las variables consideradas. Para el procesamiento de la información se emplearon hojas de cálculo de Microsoft Excel™. La información se analizó con el lenguaje de programación R.

Resultados

Las características de quienes respondieron la encuesta en julio y en diciembre fueron muy similares. La mayoría de participantes está compuesta por mujeres (62,8% y 61,8%) que tenían entre 25 y 54 años (58,4% y 59,7%), alcanzaron una escolaridad de nivel medio (31,2% y 34,2%), provenían de hogares conformados por 4 o más personas (45,5% y 44,5%), pertenecían al grupo de no pobres (77,7% y 78,4%) y principalmente vivían en Bogotá (34,6% y 35,0%) y Medellín y su AM (15,6% y 15,7%). Ver la tabla 2.

El no tener interés en recibir la vacuna difirió por sexo, grupo de edad, nivel educativo y tamaño del hogar y por cada una de esas características mostró un aumento entre julio y diciembre. De igual manera se diferenció por pobreza monetaria y ciudad, características que también evidenciaron incremento entre septiembre y diciembre (tabla 3). La no disposición a recibir la vacuna fue mayor en las mujeres. Tanto en hombres como en mujeres, la falta de interés aumentó 12 y 13 puntos porcentuales respectivamente, entre julio y diciembre, asimismo aumentó en todos los grupos de edad y fue más alta en el grupo de 55 años y más entre julio y diciembre respecto de los demás grupos de edad y con un aumento entre meses de 12 puntos porcentuales. Igualmente, el desinterés fue mayor entre las personas con baja escolaridad y entre julio y diciembre aumentó en todas las categorías del nivel educativo: en las personas con niveles de primaria y secundaria, aumentó 14,36 puntos porcentuales. Por tamaño de hogar, la ausencia de interés fue variable, mientras en julio fue más alta en los unipersonales, en diciembre lo fue para los conformados por dos personas, y el mayor incremento entre meses, 16,5 puntos porcentuales, correspondió a los hogares conformados por tres personas. La ausencia de interés fue relativamente más alta en el grupo de pobres. En las 23 ciudades la no intención de recibir la vacuna aumentó entre septiembre y diciembre en 10,6 puntos porcentuales y Cali presentó los valores más altos en septiembre (56,1%) y diciembre (46,5%), con un aumentó entre meses de 10,4 puntos porcentuales; sin embargo, el incremento más alto entre meses fue para Santa Marta con 19,5 puntos porcentuales.

El desinterés en recibir la vacuna tuvo un comportamiento creciente durante la mayor parte del periodo de estudio. El descenso se presentó a partir de noviembre por sexo, edad de 25 a 54 años, para quienes tenían estudios de primaria y secundaria y media, para hogares con dos o más personas, y para personas pobres y no pobres. En el grupo de edad de 55 y más años se mantuvo el aumento durante todo el periodo. Las 23 ciudades tuvieron entre septiembre y diciembre crecimiento en el desinterés en recibir la vacuna, Cali fue la ciudad con los valores más altos y Santa Marta la que mostró el mayor incremento. Ver la figura 1.

Las razones mencionadas con mayor frecuencia por las personas que no tenían interés en recibir la vacuna y que respondieron la encuesta de diciembre, se relacionaban con la idea de que la vacuna podría ser insegura debido a los potenciales efectos adversos (65,5%) y la no creencia en que la vacuna pueda ser lo suficientemente efectiva (16,4%). Ver la tabla 4. En 9,3 puntos porcentuales aumentó entre noviembre y diciembre la creencia que la vacuna podía ser insegura debido a los potenciales efectos adversos (65,5% versus 56,2%), y en 5,4 puntos porcentuales se redujo la creencia que la vacuna se utilizaría para manipularlo (3,8% versus 9,7%).

Discusión

La falta de interés en recibir la vacuna contra el coronavirus en 23 ciudades colombianas aumentó de 27% en julio a 40% en diciembre de 2020. Además, se identificaron variaciones demográficas y geográficas en las prevalencias de no aceptación. La no aceptación puede dificultar la obtención de la inmunidad colectiva contra el COVID-19.

Este estudio indicó que la prevalencia fue mayor en mujeres, en los grupos de 55 y más años, sin ningún nivel de escolaridad, en hogares conformados por dos personas o menos, en los grupos pobres y, principalmente, en ciudades como Cali y Bucaramanga y sus áreas metropolitanas. Las diferencias en las estimaciones efectuadas entre diciembre y julio señalaron que la falta de interés por recibir la vacuna tuvo un mayor aumento en el grupo de edad de 10 a 24 años y en las ciudades de Santa Marta y Cartagena. En general, el comportamiento del desinterés en recibir la vacuna fue ascendente y a partir de octubre comenzó a descender excepto para el grupo de edad de 10 a 24 años y en las 23 ciudades. La principal razón para no tener interés en recibir la vacuna que más incremento experimentó fue creer que la vacuna puede ser insegura debido a los potenciales efectos adversos.

El 27% de los encuestados en julio no tenía la intención de recibir la vacuna. En ese periodo la población sobrellevó el aislamiento y el distanciamiento social como principales medidas de prevención. A diciembre, los niveles de intención cambiaron significativamente pasando a 40%. El mayor cambio en la intención se produjo en el grupo de edad de 20 a 24 años, que incrementó en 20 puntos porcentuales. En diciembre, mes de la reactivación económica, la población se dedicó a hacer compras y preparativos para las celebraciones decembrinas y fue evidente la relajación en la aplicación de las medidas recomendadas para evitar el contagio, lo que se relacionó con un segundo pico entre enero y febrero de 2021 (31).

A pesar de la disponibilidad de servicios de vacunación, el retraso en la aceptación o el rechazo de la vacunación es bien conocida para otros tipos de vacunas y ha venido en aumento en los últimos años (5). De acuerdo con los resultados presentados, esta situación fue vivida en 23 ciudades colombianas en relación con la vacuna contra el coronavirus y es reflejo del panorama observado en otras regiones del mundo. De hecho, los niveles de desinterés en recibir la vacuna encontrados fueron mayores a los reportados en Estados Unidos (20%) (15), Francia (24%) (11) y Europa (7,2% a 26%) (12,14).

Las diferencias en la falta de interés por recibir la vacuna se evidenciaron por sexo y por grupos de edad como se reportó para algunos países europeos (12). Los hombres tuvieron menor desinterés que las mujeres por recibir la vacuna. Se percibe que los hombres tienden a ser más receptivos a las vacunas COVID-19 y son más propensos a aceptar la vacunación, mientras que en las mujeres resulta más probable que se preocupen por contraer la infección, por los efectos secundarios y por la toma de medidas de protección como el uso de mascarillas, el lavado de manos y el distanciamiento social (32). En relación con la edad se reportó que los hombres que no estaban dispuestos a vacunarse eran los más jóvenes de 18 a 24 años (12). Con base en estos resultados, los esfuerzos preventivos y de educación y comunicación podrían estar dirigidos a las mujeres y a las personas menores de 24 años y, en general, hacia aquellos en los que se evidenció un menor interés.

La falta de interés por recibir la vacuna difiere según el nivel educativo y el nivel de pobreza. Este estudio encontró que a medida que aumenta la escolaridad, se reduce el desinterés en la vacuna; aun así, el porcentaje de personas de mayor nivel educativo que tuvieron falta de interés en julio y diciembre fue de 20,3% y 30,2%, respectivamente. Los estudios han reportado que la escolaridad con frecuencia se relaciona con la educación en salud, aspecto que se debe considerar al momento de establecer actividades educativas dirigidas a la población y que traten sobre la importancia de las vacunas en la reducción de la morbilidad y mortalidad debida a la COVID-19 (33). Respecto de la pobreza monetaria, el desinterés en recibir la vacuna fue más alto en el grupo de pobres, similar a los resultados de un estudio en el Reino Unido e Irlanda (34). Además, se ha observado que las personas pobres generalmente están más expuestas a enfermedades infecciosas (35). En condiciones habituales y con un sector económico sólido, a medida que aumenta el nivel educativo disminuye el indicador de desempleo y aumentan los ingresos (36), y es probable que se reduzca la exposición a las enfermedades contagiosas.

Sobre las razones para no tener interés en recibir la vacuna, dos terceras partes de los encuestados cree que la vacuna puede ser insegura debido a los potenciales efectos adversos y menos de una quinta parte no cree que la vacuna pueda ser lo suficientemente efectiva. Estos hallazgos concuerdan con los reportados en la literatura sobre los motivos frecuentes del retraso en la aceptación o el rechazo de la vacunación, a pesar de la disponibilidad de servicios de vacunación (37). Estas razones también aparecieron entre los encuestados en un estudio ruso (14) en el que los participantes afirmaron que no recibirían la vacuna, siendo las principales razones la falta de información adecuada y la confianza hacia la ciencia y la vacunación entre el público en general, y los esfuerzos necesarios a realizar por parte de las autoridades en salud para lograr coberturas óptimas.

Múltiples explicaciones podrían dar respuesta a la falta de interés. Entre otros aspectos se consideran las creencias políticas y las actitudes hacia las vacunas (38), la gravedad percibida de la enfermedad, el riesgo de infección y la seguridad, la eficacia, la efectividad y la necesidad de la vacuna (32,39), la proliferación de teorías de conspiración en torno al coronavirus y las vacunas combinada con los movimientos antivacunas (32), la desconfianza en la medicina, la ciencia y la salud pública (40) y las disparidades existentes en la atención de la salud que surgen de condiciones sociales y económicas adversas (41).

Los esfuerzos que se realicen en torno a la prevención del COVID-19 y el optimismo por la disponibilidad de una nueva vacuna (aunque con demoras en su entrega) serán infructuosos si en la toma de decisiones se omite de los planes de vacunación, que una parte importante de la población puede negarse a participar en el programa de inmunización. El objetivo de todo programa de este tipo es alcanzar una proporción de individuos inmunes para que no sufran las consecuencias de la infección y para que toda la población termine indirectamente protegida a través de la inmunidad colectiva. Teniendo en cuenta que ese umbral de inmunidad para el SARS-CoV-2 es cercano al 67%, se espera que una vez alcanzado, la probabilidad de que individuos aún susceptibles se encuentren con un portador infeccioso, disminuya significativamente (14). Sin embargo, se debe recordar que, en la ciudad brasileña de Manaos, con más del 70% de la población infectada siete meses después de que el virus llegara por primera vez, parece que no se había desarrollado la inmunidad colectiva (42). Todas las razones expuestas enfatizan en la falta de información adecuada y la falta de confianza hacia la ciencia y la vacunación entre el público en general (14). Por lo tanto, es necesario insistir en que los tomadores de decisiones deben considerar estrategias de información, educación y comunicación que mejoren la percepción de las vacunas por parte de la población y combatan la desinformación y noticias falsas (situación identificada como “infodemia”). La confianza pública en los programas de vacunación depende del trabajo que ellos hacen por la comunidad en lo social, político y moral, así como en lo biológico (43). Por lo tanto, la estrategia de intervención de la COVID-19 no solo debe basarse en entregar vacunas, sino también, entre otras cosas, en generar confianza en la población en sus sistemas de salud pública para enfrentar esta y futuras emergencias.

Se reconocen como limitaciones de esta investigación, primero, un posible sesgo de selección debido a que los participantes debían tener acceso a un teléfono para participar, hecho que pudo haber excluido a personas pobres y mayores que hacen parte de grupos vulnerables al COVID-19 y que, como consecuencia, haya llevado a una subestimación de los que no tenían interés en la vacuna. Segundo, al ser un estudio basado en encuestas con datos generados en línea no se pudo verificar la veracidad de las respuestas de los participantes. Tercero, las encuestas son tomadas en determinados momentos y las creencias y actitudes generales hacia la vacunación pueden estar impulsadas por la intención de vacunación en ese momento (44). Cuarto, las distintas rondas de la encuesta se realizaron en un contexto dinámico y cambiante, sujeto a variaciones debidas a la percepción del peligro que entraña la enfermedad y el desarrollo de la vacuna (13) que pudieron influir en la intención de vacunarse, y los resultados pueden no reflejar las razones actuales para no tener la intención de recibir la vacuna. Quinto, no se tuvo información sobre las razones para no tener interés en recibir la vacuna de la categoría “otra”. Sexto, aunque se identificó el comportamiento del desinterés en recibir la vacuna, no fue posible realizar un análisis longitudinal debido a que la muestra no configuró una cohorte. Por último, es posible que los resultados no sean comparables con otras encuestas debido a las diferencias en la muestra considerada, así como a las preguntas relacionadas con la intención de la vacunación y la técnica empleada para la recolección de la información. Entre las fortalezas del estudio están el haber considerado una encuesta con muestra probabilística, la estratificación por las variables de persona y lugar para identificar la no aceptación de la vacuna COVID-19 y la recopilación de información en distintos momentos en el tiempo para examinar la intención de vacunación.

Para concluir, se encontró que la falta de interés por recibir la vacuna contra el coronavirus en 23 ciudades colombianas aumentó entre julio y diciembre de 2020. Conocer sobre la falta de interés por la vacuna en la época en que se inicia la vacunación puede ayudar a las autoridades de salud a elaborar políticas relacionadas con estrategias educativas y de comunicación destinadas a aumentar la confianza en la eficacia y seguridad de la vacuna, para que de esa manera se contribuya con la ruptura de la cadena de transmisión (4,5). El reto es alcanzar el umbral de inmunidad, debido a que una proporción considerable de la población que le falta interés en recibir la vacuna puede propagar el virus y contraer la enfermedad, incluso después de que se haya logrado la inmunidad colectiva (12), a pesar de la incertidumbre sobre cuánto tiempo puede durar la protección. Las estrategias deben considerar el nivel educativo de las poblaciones y abordar los problemas que generan desconfianza.

Consideraciones éticas

Este estudio utilizó información de fuente secundaria anonimizada y agrupada, por lo que no requirió de aval ético. Además, la información es de interés en salud pública.

Contribución de los autores

Los dos autores participaron en el diseño del estudio, el análisis estadístico, la discusión de resultados y la redacción del manuscrito.

Financiación

Este trabajo fue realizado con recursos de funcionamiento del Observatorio Nacional de Salud del Instituto Nacional de Salud de Colombia.

Conflictos de interés

Los autores declaran que no existe conflicto de interés.

Referencias

Notas

* Artículo de investigación.

Notas de autor

^a Autor de correspondencia. Correo electrónico: pchaparro@ins.gov.co

Información adicional

Para citar este artículo: Chaparro PE, Castañeda CA. El desinterés en recibir la vacuna contra el coronavirus en población de 23 ciudades colombianas, julio a diciembre de 2020. Rev Gerenc Polit Salud. 2021;20. https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps20.drvc

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