Introducción
La pandemia por COVID-19 ha sido el mayor reto para la salud pública global en el siglo XXI, dado su impacto en el proceso salud-enfermedad-cuidado de las poblaciones y en los ámbitos político, económico y social de los países (1). Organizaciones del sistema de las Naciones Unidas e investigadores han señalado los riesgos y efectos de la pandemia en el desarrollo integral de las niñas, los niños y adolescentes (NNA). Entre estos riesgos y efectos se destacan: el aumento del abuso infantil y la violencia doméstica o interpersonal, el aumento del riesgo de explotación sexual comercial y los matrimonios forzados, el deterioro o agravación de problemas preexistentes de salud mental, alto riesgo de infecciones entre niños y niñas que viven o trabajan en la calle, y la desfinanciación de los programas gubernamentales y sociales dirigidos a infancias vulnerables (2-7).
Comprender las propuestas para mitigar los efectos de la pandemia en la salud de las NNA, especialmente de quienes se encuentran en contextos de restablecimiento de sus derechos en los sistemas de protección del continente americano, que es el propósito de esta revisión, requiere analizar dimensiones del orden individual, relacional, social y político. En primer lugar, tener en cuenta la representación social estigmatizante –altamente difundida– del niño transmisor asintomático. A pesar de ser un grupo etario con baja mortalidad y morbilidad por el virus SARS-CoV-2 de acuerdo con la evidencia científica, se les atribuye a las NNA la característica de ser asintomáticos con altas probabilidades de transmisión de la infección a la población adulta (8). Las primeras decisiones en salud pública para reducir la velocidad de transmisión de la infección fueron el cierre de escuelas y colegios, por lo que NNA fueron las primeras poblaciones en ser confinadas (9).
En cuanto a las NNA residentes y egresados de hogares de protección destinados al restablecimiento de sus derechos es limitada la evidencia sobre los posibles efectos de la pandemia por COVID-19. Sin embargo, se señala la posibilidad de que sufran ansiedad y tristeza por la restricción de las visitas de sus familiares, además del miedo y la angustia ante el contagio por el virus (7,10).
Desde una perspectiva epidemiológica existe mayor posibilidad de infección al interior de las instituciones para el restablecimiento de derechos, dada su configuración como espacio cerrado y el hacinamiento que puede ocurrir (11), incrementándose el riesgo de contagio a las NNA y sus cuidadores. Derivado de esto, las decisiones de política pública incluyeron la suspensión de las visitas a personas en contextos de institucionalización como hospitales, centros penitenciarios e instituciones especializadas para el restablecimiento de derechos (2,12), lo que denominamos como ‘encierro sobre el encierro’.
Autoridades internacionales estiman que estas medidas pueden ser difíciles de cumplir en algunas de las instituciones de restablecimiento de derechos por sus precarias condiciones materiales. También se alerta que medidas como la suspensión de las visitas y la restricción del contacto con profesionales de asistencia social, podrían generar situaciones de violencia al interior de estos centros de atención (13).
Es necesario revisar las recomendaciones de instituciones de restablecimiento de derechos en el continente americano para mitigar el impacto de la pandemia en la salud de las NNA con la finalidad de analizar las mejores alternativas de respuesta social y política en el corto, mediano y largo plazo para esta población. Además de tener en cuenta la interconexión entre los sistemas de salud y de protección de los derechos de la niñez y la adolescencia.
Este artículo tiene como objetivo analizar críticamente las medidas recomendadas en América para la protección y mitigación de los efectos de la pandemia por COVID-19 en la salud física y la salud mental de las NNA que se encuentran internados o que egresaron de los programas de restablecimiento de derechos.
Métodos
Se llevó a cabo una revisión de literatura en la modalidad de síntesis rápida de evidencia para informar políticas sociales y de salud (14), adscrita al proyecto: Construyendo participativamente estrategias de mitigación para los efectos del COVID-19 en la salud física y mental de niñas, niños y adolescentes vinculados a procesos administrativos de restablecimiento de derechos en Medellín, 2020.
La pregunta que delimitó la búsqueda fue: ¿Cuáles son las recomendaciones a los sistemas e instituciones de protección de la niñez y la adolescencia en América para mitigar el impacto de la pandemia por COVID-19 en la salud de las niñas, los niños y los adolescentes vinculados o egresados de programas de restablecimiento de derechos?
Estrategia de búsqueda y selección de documentos: criterios de inclusión y exclusión
Se hizo un muestreo deliberado de páginas web de los sistemas nacionales de protección a las infancias y juventudes y de los ministerios o autoridades sanitarias del continente. Durante junio de 2020, dos investigadores realizaron búsqueda de documentos. Luego, un tercer investigador realizó una segunda búsqueda haciendo énfasis en las páginas donde no se encontró información en el primer momento. Este artículo no se considera una revisión sistemática porque no se hizo revisión pareada, no se priorizaron artículos científicos ni se evaluaron criterios de calidad de los documentos.
Se incluyeron documentos considerando los siguientes criterios: a) ser publicados en el año 2020; b) que incluyeran en sus títulos o resúmenes los términos COVID-19 AND niños OR adolescentes, considerando su descriptor en idioma español, inglés y portugués; c) que sus resúmenes reflejaran recomendaciones, directrices o medidas de protección para la mitigación del COVID-19 en las NNA; d) documentos en inglés, español y portugués; e) documentos recomendados por pares académicos, especialmente de entidades de la Organización de Naciones Unidas (ONU); f) documentos de países continentales de América, es decir, se excluyeron documentos de los países insulares y los territorios dependientes.
Dado que la categoría “NNA egresados de instituciones de protección” no era explícita en los documentos, se incluyeron los textos que hacían recomendaciones a la población general de NNA, considerando que dichas recomendaciones pueden ser aplicables a quienes ya egresaron de los sistemas de protección. Esta decisión fue resultado de un consenso del equipo de investigación.
Se encontraron 66 documentos los cuales se listaron en una plantilla de Microsoft Excel® con el título, el resumen y el enlace de acceso al texto completo. De este total, tres investigadores en consenso excluyeron 42 documentos que no presentaban recomendaciones explícitas para mitigar el impacto de la pandemia por COVID-19 en la salud de las NNA. Ver figura 1.
Figura 1
Diagrama de flujo de la búsqueda y selección de documentos
Fuente: elaboración propia.
Se revisó el texto completo de los 24 documentos restantes, extrayendo información sobre recomendaciones para la prevención del contagio y mitigación de los efectos negativos del virus de la COVID-19 en la salud física y la salud mental de las NNA. Además, se incluyó otra información como: autores, país de publicación, tipo de documento (de recomendaciones, normativo, científico), objetivo o propósito del documento, descripción del impacto de la COVID-19 en la salud física y mental de las niñas, los niños y adolescentes, aspectos metodológicos como rutas o estrategias para la implementación de las recomendaciones y conclusiones del documento. La información extraída fue compilada en una base de datos en línea de Google Docs®.
Análisis de información
El análisis se realizó en tres momentos secuenciales de codificación y categorización (15), siguiendo el enfoque de análisis de contenido (16). En el momento inicial todas las recomendaciones encontradas fueron codificadas y clasificadas de acuerdo con cuatro categorías predefinidas según los objetivos del proyecto: a) promoción de la salud física y mental de las NNA, b) prevención de la infección por la COVID-19, c) sistemas y programas especializados para el restablecimiento de los derechos de NNA, d) protección integral de los derechos de las NNA. El análisis exigió la inclusión de tres nuevas categorías: 1) participación y reconocimiento de las NNA como sujetos de derecho, 2) comunicación sobre la COVID-19 a las NNA, 3) decisiones de política pública sobre la niñez y la adolescencia.
En el segundo momento se elaboraron documentos preliminares que fueron sometidos a discusión y validación por el grupo ampliado de investigadores, completando los análisis, la discusión y concertando las conclusiones. En el tercer momento se elaboraron textos definitivos, se escribieron recomendaciones y se concertaron estrategias de incidencia y apropiación social de los resultados a nivel nacional y global.
Resultados
De los 24 documentos, cuatro (16,7%) tienen alcance continental, siendo escritos o editados por instancias de las Naciones Unidades o colaboradoras, como Unicef; el Instituto Interamericano del Niño (IIN), la Organización Internacional para las Migraciones (OIM) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Doce textos (50,0%) son de Colombia (10,17-27). Según el tipo de documento, once eran exclusivos de recomendaciones (45,8%) y seis de carácter normativo y/o regulatorio (25,0%). Ver tabla 1.
Tabla 1
Características de lugar y tipo de publicación de los documentos, n=24
Fuente: elaboración propia.
Las recomendaciones fueron organizadas en las siete categorías señaladas. Las emitidas por los documentos colombianos (10,17-27) se presentan en la tabla 2, mientras que las transnacionales o internacionales (15-26) se presentan en la tabla 3. Seguidamente presentamos una síntesis para las categorías de análisis.
Tabla 2
Recomendaciones de las autoridades colombianas para la mitigación de la pandemia por COVID-19 en las NNA vinculados y egresados de programas de atención especializada
Fuente: elaboración propia. Protección integral de los derechos a las NNA en (27).
Tabla 3
Recomendaciones en países del continente de América, excepto Colombia, la mitigación de la pandemia por COVID-19 en las NNA vinculados y egresados de programas de atención especializada
Fuente: elaboración propia. Protección integral de los derechos a las NNA en (28).
Promoción de la salud mental y la salud física de las NNA
Diversos países recomiendan fortalecer el acompañamiento psicosocial a las NNA lo que implica preparar a los padres, madres y cuidadores para dicha tarea (10,29-35). Se recomienda fomentar la interacción mediada por las tecnologías de información y comunicación (TIC) de los NNA con sus familiares y pares, especialmente para quienes no viven bajo custodia de sus padres (10,35,36).
A las instituciones colombianas que no cuentan con espacios al aire libre en sus instalaciones se recomienda llevar a las NNA a salidas al espacio público, y hacer seguimiento psicosocial a quienes egresaron de los hogares de protección (17,18).
Prevención de la infección del COVID-19 en las niñas, los niños y adolescentes
Aplicar las medidas de bioseguridad recomendadas a nivel global como son el lavado de manos, el uso de la mascarilla y el distanciamiento físico (17,24,29-31). En el caso de los adolescentes que se encuentran bajo medida de protección en los sistemas de responsabilidad penal para adolescentes encontramos divergencias entre las recomendaciones de Colombia y Perú (10,13,26). Mientras que en Colombia se recomienda el aislamiento individual de los adolescentes en caso de estar infectados por COVID-19, la Oficina del Alto Comisionado de Derechos Humanos del Perú (2020) señala “nunca trasladar a un adolescente privado de la libertad en confinamiento solitario por ningún motivo”, dicha medida es prohibida por el derecho internacional humanitario (13).
Sistemas y programas especializados de protección integral y restablecimiento de los derechos de las niñas, los niños y adolescentes
La recomendación más recurrente fue la adaptación de sus lineamientos técnicos considerando las instrucciones de prevención dictadas por las autoridades sanitarias de los países. Asimismo, promover la comunicación de las NNA con sus familias a través de las TIC –especialmente en los casos de quienes están bajo el régimen del sistema de responsabilidad penal para adolescentes– y hacer seguimiento psicosocial a quienes egresaron de las instituciones (13,19,20,23,33).
En Colombia encontramos dos recomendaciones adicionales: a) dada la probabilidad de que los cuidadores se contagien se recomendó aumentar la disponibilidad de trabajadores para reemplazar a quienes se infecten (10); b) elaborar protocolos para reactivar las visitas de los familiares, una vez el gobierno nacional lo autorice (24).
Protección integral de los derechos de las NNA
Se hace énfasis en la prevención y atención de problemáticas como la violencia intrafamiliar, la deserción escolar y la explotación sexual comercial de niñas, niños y adolescentes (33-35,37). También, se recomienda garantizar mediante la virtualidad la continuidad de servicios sociales como: tribunales de justicia (28,33), defensorías de familia (27), subsidios alimentarios (29) y servicios de educación, así sea por medio de radio difusoras y televisoras culturales (33).
En Colombia se recomienda el seguimiento a NNA egresados de instituciones de protección para prevenir la repetición de las vulneraciones (10). Además, en el caso de las comunidades étnicas se recomienda continuar con los servicios a través de acompañamiento telefónico y en articulación con las autoridades tradicionales locales (20,25).
Participación y reconocimiento de las NNA como sujetos de derechos
Algunos gobiernos y ministerios de países del continente y representantes de instancias como Unicef, el IIN y OIM reconocen la participación de NNA dentro de sus recomendaciones (17,18,24,29,30,33,34,37). Recomiendan informar a las NNA sobre la situación, consultar y tener en cuenta sus necesidades e, incluso, considerarles como sujetos activos que deben participar tanto de la respuesta social (29), como de la formulación de los protocolos en las instituciones de protección (24).
Comunicación para las NNA sobre el COVID-19
Se encontraron directrices que recomiendan la elaboración de información preventiva sobre el COVID-19 adaptada a las NNA (17,33). Además, promover que padres, cuidadores y las mismas NNA puedan controlar el acceso a la información y fomentar el uso exclusivo de las fuentes oficiales para prevenir los efectos de la abundante, confusa y falsa información (22).
Decisiones de política pública sobre las infancias y juventudes
En cuanto al acceso a la justicia y los sistemas de responsabilidad penal adolescente en Colombia, México y Perú se sugieren la liberación anticipada de los adolescentes (13,26,33), especialmente de las madres adolescentes y adultas que se encuentran con sus niñas y niños en centros penitenciarios y juveniles.
Respecto al confinamiento, la principal recomendación es su flexibilización, permitiendo la salida de NNA al espacio público tres veces a la semana (17,18) así como la movilidad de los padres y madres que no ejercen el cuidado de sus hijos al momento de habilitarse las visitas en las instituciones de protección (36). En beneficio de NNA y las familias de bajos ingresos, en países como México y Brasil se recomiendan como ayudas económicas: la asistencia monetaria universal de emergencia y la renta básica universal. Esto último es igualmente apoyado por la Unicef (29,32,33).
El reto de la migración transfronteriza implica evitar al máximo la detención de NNA en los cruces de fronteras no oficiales, reforzar las medidas de prevención de violencias sexuales contra ellos y ellas, además de la bioseguridad en los albergues (34). También, se promueve el acceso a internet de banda ancha en los hogares de residencia de NNA así como en instituciones de protección para poder continuar con el acceso a la educación (10,33,34).
Discusión
La primera y principal medida para la prevención de la transmisión del virus implementada desde las fases iniciales de la pandemia fue el confinamiento poblacional (38). Esta decisión ha tenido impactos en la dimensión social de la salud de las NNA, porque les limitó la interacción presencial con familiares y pares en los diferentes entornos para su desarrollo. Igualmente, el confinamiento implicó la recomendación a padres y cuidadores de prepararse para monitorear y acompañar afectaciones como el miedo, la ansiedad y problemas de sueño. Todo esto sin desconocer la capacidad adaptativa de la niñez y la adolescencia (2,3,39). A lo anterior se suma la mayor probabilidad de sufrir amenazas y vulneraciones de derechos durante el confinamiento, tanto a nivel intradomiciliario, como en el exterior (4-6).
Considerando esto, recomendaciones como hacer uso de las TIC para monitorear, identificar y denunciar situaciones de violencia intrafamiliar son necesarias pero insuficientes dadas las relaciones de poder que se ejercen en este entorno (6,40). Además, convergen dos elementos adicionales. Primero, el limitado acceso a las telecomunicaciones en muchos hogares, especialmente los pobres. Aun así, durante los picos de la pandemia se recomendó la continuidad de servicios a la salud, a la educación e incluso a la recreación mediante la virtualidad, asumiendo que todos los hogares tienen acceso al internet. No obstante, según la OIM menos del 25% de los países de ingresos bajos ofrecen la posibilidad de acceder al aprendizaje a distancia (34). Por esto desde Unicef y la Cepal se plantea el acceso a internet como un bien de interés público necesario para apoyar el aprendizaje de las infancias y las juventudes (29,41). Segundo, el reporte de violencia intrafamiliar por parte de NNA requiere que estos desarrollen lazos de confianza con los profesionales y agentes estatales. Sin embargo, esto parece imposible por el confinamiento y la restricción de la presencia estatal en el territorio (12).
Respecto a la continuidad de servicios de alimentación es imposible garantizarlos por medio de la virtualidad, por ello la discusión sobre la renta básica universal se ha puesto de presente especialmente en América Latina (42), en tanto estrategia que puede contribuir y fortalecer las condiciones materiales y sociales necesarias para la potenciación de las capacidades de las NNA y sus familias (43).
Las escuelas permanecieron cerradas durante 2020 a pesar de la insistente necesidad de las NNA de utilizarlas para el juego y la recreación al aire libre con sus compañeros. No obstante, prevaleció la racionalidad epidemiológica del niño transmisor asintomático. Se reportaron aumentos de las situaciones de violencia intrafamiliar, siendo necesario fortalecer el acompañamiento escolar de los docentes escolares con profesionales especializados (44). Esto permite inferir que la pandemia no es solo un problema sanitario, sino una problemática compleja con impacto en el desarrollo integral de las NNA. En este estudio se evidencia la corresponsabilidad exigida a los sistemas nacionales de salud y de protección integral de los derechos de la infancia, tarea pendiente en la agenda social de América.
Las políticas públicas formuladas en América Latina resultaron insuficientes frente a las propuestas de renta básica en sus hogares, tampoco se suministraron los computadores y dispositivos móviles para los estudiantes ni hubo conexión de internet en el 100% de los hogares (41).
Dentro de la agenda social para la niñez y la adolescencia en tiempos de pandemia es necesario prestar especialmente atención a los egresados de las instituciones de protección considerando sus condiciones y curso de vida, dado que la continuidad de los servicios de atención integral después del egreso se constituye como una acción afirmativa para prevenir la repetición en las vulneraciones de derechos y mitigar los efectos de la pandemia (45).
La evidencia científica ha señalado que la niñez es portadora asintomática del virus en un 10 a 30%, y una mayor probabilidad de transmisión del COVID-19 en espacios cerrados y confinados (8). Esta evidencia puesta en los contextos institucionales de protección a la niñez y de responsabilidad penal adolescente genera alertas, dadas las condiciones estructurales de encierro y hacinamiento que caracteriza a estos establecimientos, además de la incertidumbre sobre la efectividad de las medidas de bioseguridad (13,26).
Por lo anterior, impulsar el reintegro familiar de las NNA, en caso de tener las condiciones legales y familiares para dicho fin, especialmente para las mujeres adolescentes y adultas que se encuentran con sus hijos en dichos sistemas, son medidas importantes de derechos humanos y de salud pública (1,46).
La pandemia también es una ventana de oportunidad política para retomar las discusiones sobre las modalidades alternativas de restablecimiento de derechos diferentes al internamiento en instituciones cerradas, considerando principios como el interés superior, la acción sin daño y la promoción del desarrollo individual, familiar y social de las NNA desde los territorios donde transcurre su desarrollo (47).
Consideramos como una necesidad fortalecer los programas de cualificación y cuidado a los cuidadores (48), y destacamos que no encontramos recomendaciones en este aspecto, excepto la de contar con profesionales de relevo para cubrir las bajas por contagio. Este es un asunto crítico a resolver en adelante, teniendo en cuenta que se requiere talento humano idóneo, en buenas condiciones y en cantidad suficiente para hacer frente a las exigencias de la pandemia.
En cuanto a la participación y el reconocimiento de las niñas, niños y adolescentes como sujetos de derechos y sujetos políticos, cabe señalar que más allá de escuchar sus propuestas en seminarios virtuales, es necesario recopilar la evidencia sobre las decisiones sociales y de política que han sido implementadas y que han considerado sus propuestas para la mitigación de los efectos de la pandemia por COVID-19 (40,44).
Conclusiones
En el contexto de la pandemia por COVID-19 converge el interés por la promoción de la salud mental de las NNA y la prevención de la infección del virus adoptando las medidas de bioseguridad recomendadas por las autoridades nacionales y globales.
A su vez, las recomendaciones a los programas especializados de protección y restablecimiento de derechos develan la necesidad, más allá de la pandemia, de evaluar el internamiento como una alternativa de cuidado para las niñas, niños y adolescentes. Varios países coincidieron en la necesidad de reintegrarlos a sus hogares o adaptar servicios transitorios con menos hacinamiento. Estos últimos deben contar con posibilidades de esparcimiento al aire libre, todo ello en coherencia con el interés superior de sus derechos.
El confinamiento puede aumentar el riesgo de amenazas y vulneraciones de derechos a las niñas, niños y adolescentes, por ello el acompañamiento a las familias y la continuidad de los servicios luego del egreso institucional son elementos clave para responder a dichas circunstancias. En este sentido, las acciones efectuadas por medio de las TIC son medidas que excluyen a la niñez y la adolescencia en condiciones de pobreza y son insuficientes para la garantía de sus derechos.
El derecho a la participación de las niñas, niños y adolescentes en las decisiones que influyen en su bienestar ha ganado fuerza en nuestro continente, tanto en instrumentos de política pública como en experiencias locales de participación. Durante la pandemia han prevalecido las racionalidades técnicas y científicas, los intereses políticos y las voces adultas en la toma de decisiones, relegando la incidencia de NNA a experiencias puntales y episódicas, con una participación –de cierta forma– decorativa en seminarios web (44).
En definitiva, en el continente americano las recomendaciones para la mitigación de los efectos de la pandemia por COVID-19, aunque consideran el desarrollo humano y la doctrina de la protección integral de la niñez y la adolescencia, son insuficientes y en algunos casos contrarias a su interés superior. Con la participación protagónica de las NNA de América se hace necesario evaluar los resultados de las recomendaciones acá recopiladas y el impacto a nivel social que la pandemia de COVID-19 ha dejado en sus vidas.
Consideraciones éticas
El proyecto que integra este artículo fue aprobado por el comité de ética de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia con acta de registro y propiedad intelectual 2020-33690. Como prevención del contagio por COVID-19, los procedimientos de recolección y análisis de información y la discusión de resultados fueron por medios virtuales. No evidenciamos ningún otro riesgo para los investigadores ni para terceros, ni tampoco riesgos ambientales, políticos o económicos.
Contribución de los autores
Todos los autores participaron en la concepción del estudio, en la selección y lectura de los documentos, en el análisis de información, la escritura del manuscrito y aprobación de su versión final.
Financiación
El estudio fue financiado por la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, para aportar a la innovación en la respuesta de los servicios de salud y de protección social ante los retos de la pandemia.
Conflictos de interés
Los autores hacemos explícito que no tenemos ningún conflicto de interés asociado al desarrollo de la investigación y la presentación del artículo.
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Notas
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Artículo de investigación
Notas de autor
a Autor de correspondencia. Correo electrónico: camilo.norena@udea.edu.co
Información adicional
Para citar este artículo: Noreña C, Muñoz IF, Velásquez P, Quintero M, Serna GM, Castaño L. Medidas para la mitigación de la pandemia del COVID-19 en la salud de las niñas, los niños y adolescentes en contextos de protección: una síntesis de recomendaciones de política en América, 2020. Rev Gerenc Polit Salud. 2021;20. https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps20-41.mmpc
