Introdução

A Estratégia Saúde da Família (ESF) visa à reorganização das práticas de cuidado na atenção primária à saúde (APS), de acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde (SUS). Idealmente, deve ofertar serviços com alto grau de descentralização e capilaridade, próximos da vida dos usuários, funcionando como porta preferencial de acesso à rede de atenção à saúde. Com o propósito de ampliar a resolutividade das equipes, foram criados os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (Nasf), atualmente denominados “Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica” (Nasf-AB), compostos de diferentes profissionais da saúde, incluindo o farmacêutico (1-3).

A ESF é composta de unidades básicas de saúde (UBS), que contam com uma ou mais equipes das quais fazem parte médico, enfermeiro, odontólogo, técnico de saúde bucal, técnicos de enfermagem e agentes comunitários de saúde. Os profissionais atendem a população que reside em um território delimitado, com o objetivo de prover cuidados contínuos no âmbito da APS, incluindo promoção de saúde, prevenção de agravos e recuperação da saúde.

Os medicamentos são o principal recurso terapêutico empregado nas UBS, entretanto ainda existe deficiência na disponibilidade de tal insumo fundamental à assistência. Além disso, seu uso precisa ser monitorado em função dos crescentes problemas derivados do uso irracional (2, 4). A assistência farmacêutica, conjunto de ações individuais e coletivas que envolvem medicamentos (4, 5), deve ser desenvolvida, no contexto do Nasf, por meio do apoio aos profissionais da equipe da ESF e da própria equipe do Nasf, compartilhando as práticas em saúde nos territórios, especialmente com o apoio matricial (1, 6).

A assistência farmacêutica é composta de duas subáreas complementares: uma relacionada à tecnologia de gestão do medicamento, com a missão de garantir o acesso da população aos medicamentos, e a outra à tecnologia de uso (5), que envolve desde a prescrição até a utilização correta e eficaz dos medicamentos, incluindo uma dimensão clínico-assistencial e outra técnico-pedagógica, que faz parte da educação em saúde (4, 6). Para o sucesso desse cuidado, torna-se necessária a participação dos diferentes profissionais da saúde, além dos usuários, de modo integrado, a fim de contribuir para a melhoria da qualidade do cuidado (1, 5).

Pesquisas realizadas em diferentes regiões do Brasil, assim como a experiência dos autores deste estudo em extensão universitária, demonstram que a inserção do farmacêutico na ESF, por meio do Nasf, ainda não se encontra consolidada (7-10); além disso, a escassez de pesquisas foi apontada em revisão sobre a atuação do farmacêutico na atenção primária (11). As formas de atuação do farmacêutico estão descritas em diversos documentos oficiais (2, 4, 6), porém percebe-se, em pesquisas e vivências, que a teoria não tem sido aplicada em benefício dos usuários do SUS. Portanto, com este estudo, busca-se compreender como o farmacêutico pode contribuir para o fortalecimento da ESF.

Métodos

Trata-se de um estudo qualitativo, com utilização da técnica de grupo focal (12), realizado no município de Vitória da Conquista, estado da Bahia, Brasil, em 2015. O município é o terceiro maior do estado da Bahia, com, aproximadamente, 350.000 habitantes.

Realizaram-se três sessões de grupo focal, denominadas GF1, GF2 e GF3. Dois grupos foram compostos de atores que atuavam na atenção direta aos usuários e em equipes da ESF, uma urbana (cinco participantes, GF1) e outra rural (10 participantes, GF2). Como critério de inclusão, foram selecionadas UBS consideradas de referência no município e que não tinham vínculo com os pesquisadores, por meio de projetos de pesquisa ou extensão, sendo este o único critério de exclusão.

Inicialmente, foi recebida autorização para a realização da pesquisa pela Secretaria de Saúde do município de Vitória da Conquista e pelo comitê de ética; finalmente, os participantes foram convidados por um dos pesquisadores, através da coordenadora da assistência farmacêutica e dos coordenadores de cada UBS, os quais articularam data e horário com os demais profissionais. Todos os profissionais que atuavam na equipe de saúde das UBS selecionadas foram convidados, assim como os farmacêuticos que atuam na APS (GF3), portanto este foi o critério de inclusão. Compareceram enfermeiros, técnicos de enfermagem e agentes comunitários de saúde. Apenas o grupo focal com equipe da área rural (GF2) contou com a participação do médico. A equipe da área urbana (GF1) tinha a peculiaridade de compartilhar a equipe Nasf com a área rural. O terceiro grupo (GF3) foi composto de farmacêuticos de duas equipes do Nasf, áreas rural e urbana; farmacêuticos da farmácia distrital e a coordenadora de assistência farmacêutica, dos quais apenas a coordenadora não atuava diretamente na atenção aos usuários.

As reuniões foram realizadas nas próprias UBS onde os participantes atuavam, no caso dos dois grupos compostos por profissionais que faziam parte da equipe de saúde das UBS. Para o terceiro grupo, como os profissionais trabalhavam em locais diferentes, a reunião aconteceu no centro de formação de profissionais da Secretaria de Saúde.

As sessões foram conduzidas por um moderador e um observador, o qual ajudou a elaborar notas sobre a dinâmica grupal. Cada encontro teve duração de 1 a 2 horas.

A entrevista foi semiestruturada, composta das seguintes perguntas abertas, idênticas nos três grupos: 1) Quais atividades do farmacêutico são observadas por vocês?; 2) Como vocês percebem as possibilidades de inserção do profissional farmacêutico na ESF?; 3) Que ações poderiam ser desenvolvidas por esse profissional nessa estratégia?; 4) Como esse profissional poderia somar às ações das equipes na UBS?; 5) Quais seriam as possibilidades de interação desse profissional com a equipe; 6) Quais seriam as desvantagens e/ou limitações dessa inserção?; 7) Como você percebe a possibilidade do setor de farmácia atuar como divulgador das ações da equipe?; 8) Quais seriam as possibilidades de interação desse profissional com a comunidade?

Após o término dos encontros, foram transcritas todas as gravações de áudio. Inicialmente, cada sessão foi analisada separadamente e, em seguida, em conjunto através de análise de conteúdo temática. Categorias foram listadas a partir das falas, sendo composto de um quadro de análise, listando-se os núcleos de sentido para cada categoria. Selecionaram-se frases representativas da fala dos participantes. Foram identificados os pontos de convergência e divergência, associando os resultados obtidos com aqueles de outros estudos (12-14). Para a análise, não foi utilizado software, procedendo-se às interpretações por meio de leituras em profundidade e identificação das estruturas relevantes e das categorias empíricas.

O projeto foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa do Instituto Multidisciplinar em Saúde, da Universidade Federal da Bahia, Parecer 715232. O termo de consentimento livre e esclarecido e o termo de autorização de uso de depoimentos foram assinados pelos participantes no mesmo momento da realização de cada grupo focal.

Resultados

A partir da análise temática do conteúdo, foram definidas quatro categorias: 1) falta esclarecimento de dúvidas sobre medicamentos para a equipe de saúde da família e usuários; 2) incipiente interação do farmacêutico com a equipe; 3) necessidade de enfrentamento da medicamentalização da sociedade e 4) estrutura inadequada das farmácias nas UBS.

Na APS, dispunha-se de farmacêutico em cada uma das quatro equipes do Nasf, dois na área urbana e dois na rural; um na coordenação da assistência farmacêutica; dois na farmácia distrital; além de outros sete farmacêuticos em outros setores.

Nas farmácias da ESF, quem se responsabilizava pela entrega de medicamentos eram profissionais de nível médio, sendo encontradas duas realidades distintas: em uma delas existia um profissional exclusivo para o setor de farmácia, com experiência de 25 anos nessa função (GF1); na outra, todos os profissionais da unidade tinham acesso à farmácia (GF2).

Falta esclarecimento de dúvidas sobre medicamentos para a equipe de Saúde da Família e usuários

Houve manifestação de preocupação por parte dos participantes dos grupos focais 1 e 2 (equipes de saúde da família), com a orientação dos usuários quanto ao uso correto de medicamentos. Consideraram que o farmacêutico poderia esclarecer dúvidas durante a entrega desse recurso terapêutico, porém trouxeram preocupação quanto ao ato de dispensar medicamentos, visto que os profissionais que atuavam nas equipes não tinham formação adequada para tal atividade, e o farmacêutico do Nasf não dispunha de tempo suficiente. Além disso, apontaram a possibilidade de detecção de problemas relacionados à falta de adesão.

Com relação ao uso incorreto de medicamentos, no grupo focal 3, um dos profissionais relatou que muitos usuários, hipertensos e diabéticos, faziam uso incorreto dos medicamentos e retornavam ao médico “sem necessidade”, pois os problemas observados poderiam ser evitados a partir de intervenções farmacêuticas. Tal possibilidade de intervenção foi levantada também no grupo focal 2.

Nessa perspectiva, de orientar os usuários sobre o uso de medicamentos, em dois grupos focais, houve demanda pela criação de grupos operativos adicionais, tanto no sentido de ampliar a ocorrência de atividades grupais com usuários hipertensos e diabéticos quanto no surgimento de grupos para novos segmentos, como gestantes, tabagistas, usuários com outras enfermidades. Demanda presente nas seguintes falas: “Na formação de grupos, pra orientar quanto ao uso racional de medicamentos, orientar a população, porque não é só o grupo de hipertensos e diabéticos […] poderia formar mais grupos, além dos que já tem, porque se a gente não faz é por falta de tempo e profissional pra encaixar” (GF2). Em um dos grupos focais (GF1), foi citada a experiência exitosa com um grupo de tabagismo realizado por um farmacêutico, que posteriormente passou por cobranças quanto à continuidade da ação, o que não ocorreu devido à indisponibilidade da equipe e dos profissionais do Nasf. Esses grupos foram descritos como espaços para a discussão com usuários sobre o uso racional de medicamentos, além de outros temas.

Nos grupos focais 1 e 2, foi citada adicionalmente a possibilidade de atendimento individual por parte do farmacêutico, o que, de acordo com o grupo focal 2, acontecia apenas durante as visitas domiciliares, especialmente a usuários polimedicados ou com baixo grau de informação: “Consulta individual na unidade não tem, né?” (GF2). Em contraposição, as falas do grupo focal 3 contemplaram a realização de atendimentos individualizados: “às vezes, você precisa fazer uma intervenção individualizada” (GF3).

A falta de esclarecimentos de dúvidas de profissionais sobre medicamentos também foi declarada: “aqui em dúvida eu pergunto aos médicos” (GF1). De forma complementar, no grupo focal 3, foi descrito que enfermeiros buscavam a coordenação da assistência farmacêutica, a fim de sanar suas dúvidas sobre medicamentos: “às vezes enfermeiros tem alguma dúvida me ligam, pela coordenação ser o referencial” (GF3).

Em função das demandas descritas, foi levantada a possibilidade de inserir o profissional farmacêutico na equipe de saúde da família. Foi perceptível, por meio das falas, que há demanda por abordagem multiprofissional. Os participantes consideraram que a presença de novos profissionais na equipe de saúde da família otimizaria os trabalhos e qualificaria o serviço: “o Nasf deveria ser permanente e fazer parte da equipe” (GF2). Por sua vez, em outro grupo focal (GF1), os participantes relataram que não se justificaria a presença do farmacêutico durante todo o horário de funcionamento das unidades. A sugestão foi o aumento no número de turnos em que o farmacêutico se dedicaria a cada UBS: três a quatro turnos por semana. Na área urbana, segundo relatos dos participantes, essa situação se mostrou mais privilegiada, pois o profissional atuava na unidade semanalmente, durante um turno; enquanto na área rural, quinzenalmente.

Incipiente interação do farmacêutico com a equipe

Foi apontado pelos grupos focais 1 e 2 que a efetiva interação dos farmacêuticos com as equipes seria prioridade. O termo “soltos” foi bastante usado para se referir à falta de interação dos farmacêuticos do Nasf com a equipe, ao contrário do que foi relatado para outros profissionais do Nasf, como nutricionista e educador físico. Houve grande cobrança por mudanças, apesar de terem sido consideradas as dificuldades em função dos poucos turnos em que o farmacêutico se encontra em cada UBS.

Outra dificuldade relatada é que geralmente as atividades eram desenvolvidas fora da unidade, já que espaços para a realização de reuniões e atividades coletivas não faziam parte da estrutura das unidades. A relevância da falta de interação se refletiu também nas respostas de um dos grupos focais sobre as desvantagens da presença de um farmacêutico, pois enfatizam: “A desvantagem é vir um farmacêutico e não interagir com a equipe” (GF1). No grupo focal 2, foi citado que o farmacêutico não formava vínculos com as equipes, o que seria uma consequência da interação incipiente.

A falta de interação do farmacêutico com as equipes foi demonstrada também pela dificuldade, por parte dos participantes dos grupos focais, de descrever as atividades do farmacêutico, portanto foi necessário reforçar a pergunta para que se dissertasse sobre as ações observadas, e não apenas sobre os anseios.

Foi relatado que a pouca interação entre profissionais do Nasf e equipes de Saúde da Família se refletiu em um dos pontos de intervenção no contexto do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, sendo reconhecida nas falas a importância dessa interação: “trabalhar em equipe mesmo é você ter acesso a outros profissionais [...] acho que você consegue identificar e solucionar [problemas], não só o farmacêutico dentro de uma unidade básica [...] é o planejamento, essas reuniões, é você frisar que precisa identificar isso [...] a gente precisa caminhar muito pra chegar ao ideal” (GF3).

Nos grupos focais 1 e 2, foram apontados alguns caminhos para se alcançar a tão almejada interação. Um deles seria a maior participação dos farmacêuticos do Nasf nas reuniões de equipe e do conselho local de saúde, o que permitiria o reconhecimento dos problemas no território e o planejamento em conjunto.

No grupo focal 1, foi chamada atenção para outra consequência da falta de participação do farmacêutico nas reuniões de equipe: a não discussão de assuntos referentes à farmácia, considerando que o farmacêutico não está presente para defender seu ponto de vista. Nesse grupo, também foi mencionada a possibilidade do farmacêutico ou do atendente de farmácia atuar como divulgador de eventos e atividades educativas a serem desenvolvidas na UBS, o que não foi mencionado nos outros dois grupos.

Outro aspecto abordado, no grupo focal 3, foi a falta de divulgação da Relação Municipal de Medicamentos Essenciais aos prescritores, o que resultava na prescrição de medicamentos que não fazem parte do elenco básico do município, gerando problemas de adesão pela falta de acesso ao medicamento ou impulsionando a judicialização da saúde, embora, em muitos casos, dispunham-se de alternativas terapêuticas seguras e eficazes no elenco.

Foi problematizada, nos grupos focais 1 e 2, a questão do perfil do profissional farmacêutico Nasf, sendo apontada a necessidade de profissionais que saibam trabalhar em equipe, que busquem estratégias para auxiliar os usuários em suas demandas e, portanto, que tenham habilidades de comunicação. Segundo o relato, apenas alguns profissionais se destacaram no desenvolvimento das atividades como farmacêutico do Nasf e na adequada interação com a equipe.

Necessidade de enfrentamento da medicalização da sociedade

A terceira categoria traz o fenômeno da medicalização da sociedade como área potencial para a atuação farmacêutica. As equipes problematizaram a questão, referenciando-a como um fenômeno que necessita estratégias de enfrentamento. Foi colocada a necessidade de atividades educativas que problematizem os riscos do uso de medicamentos. A relação da comunidade com o medicamento foi referida como algo muito forte, a ponto de os usuários se sentirem insatisfeitos quando não é prescrito medicamento após a consulta médica.

Essa categoria ainda foi problematizada com relação ao estoque domiciliar de medicamentos, sendo referida como “farmacinha”, assim como à troca de medicamentos prescritos por automedicação ou inclusão adicional aos prescritos. “às vezes, além de tomar o que o médico passou, toma o que o vizinho passou” (GF2).

Ainda nessa perspectiva, as equipes relataram que há um aumento expressivo do consumo de medicamentos psicotrópicos: “Pelo tempo de experiência que eu trabalho na saúde da família, vejo que a maioria da população está tomando remédio controlado, então a gente não sabe o porquê” (GF1). Relataram que a prescrição excessiva desses medicamentos talvez aconteça em função do imediatismo almejado pelos usuários ante seus efeitos e da dificuldade de reduzir gradativamente o uso de medicamentos controlados quando estes não são mais necessários. Foi relatado também o uso excessivo de analgésicos, associado à intolerância à dor física.

Estrutura inadequada das farmácias nas unidades básicas de saúde

A quarta categoria aponta a necessidade de estruturação das farmácias nas UBS. Os grupos relataram que foram necessárias improvisações para se incluir um espaço para a farmácia nas unidades, não previsto originalmente: “Cada armarinho [no consultório médico] desse aqui tinha medicação, eu arrumava aqui pra pessoa já sair com a medicação” (GF1), “um banheiro que era dos funcionários que passou a ser farmácia, almoxarifado, cozinha!” (GF2).

No grupo focal 3, foi citada a farmácia distrital, a qual, segundo as discussões no grupo focal, não cumpria seu objetivo de fornecer suporte às UBS, devido ao tempo demandado para o atendimento a liminares judiciais: “o nosso intuito em um futuro breve é fechar algumas farmácias das unidades de saúde pra que esses pacientes sejam referenciados para esse serviço, que a ideia é buscar o medicamento naquele serviço. E quando a gente leva a liminar judicial pra lá e os farmacêuticos se ocupam dessa questão da liminar a gente tira eles de um atendimento ao público” (GF3).

Outro tema abordado por uma das equipes, relacionado com a estrutura do serviço, foi a falta de técnico que atue exclusivamente na farmácia. Foi relatado que, em uma das unidades, todos os profissionais tinham acesso à farmácia e faziam a entrega do medicamento, o que comprometia diretamente o controle de estoque (GF2). Além disso, não eram gerados dados que embasassem a solicitação de medicamentos, a qual acontecia sem critérios, sendo descrito como problema constante o vencimento de medicamentos. Por sua vez, na outra unidade, existia técnico experiente, responsável exclusivamente pela farmácia, o que resultou em relatos sobre o maior controle do estoque de medicamentos, assim como maior interação da farmácia com os demais setores da unidade (GF1).

Discussão

As equipes reconheciam o farmacêutico como um profissional com, teoricamente, perfil para atuar no esclarecimento de dúvidas sobre medicamentos, tanto da equipe quanto dos usuários. No entanto, foram extremamente fortes as falas das equipes que apontavam para a falta de interação desses profissionais com os demais. Outros estudos também mencionam interação limitada do farmacêutico com a equipe (5), especificamente com os médicos (8) e seu isolamento profissional (11), provavelmente tais fatos explicam o achado em um estudo (15) que constatou maior acesso dos usuários aos profissionais do Nasf por meio dos agentes comunitários.

Uma justificativa apontada pelas equipes para a falta de interação foi o fato de haver poucos turnos de trabalho dedicados pelo farmacêutico a cada UBS atendida, no entanto foram citados outros profissionais do Nasf, com a mesma carga horária do farmacêutico, porém com boa interação com a equipe. Apesar dessas considerações, uma sugestão proposta pelas equipes foi o aumento dos turnos de atuação do farmacêutico em cada unidade. Na época, nove equipes da ESF eram atendidas por apenas uma equipe Nasf, número máximo de equipes que podem ser vinculadas a uma equipe Nasf, sendo cinco o mínimo (16).

Parecem faltar estratégias de comunicação e melhor definição do modo de trabalho dos farmacêuticos, de modo que seja favorecida a interação e que o Nasf efetivamente contribua para o aumento da resolutividade da atenção à saúde (1, 6, 15, 17). Algumas possibilidades: (a) reuniões de matriciamento (6, 11, 17), no mínimo mensalmente, nas quais poderiam ser propostos planos conjuntos de intervenção no território, pactuação de ações individuais ou conjuntas; (b) disponibilização da agenda do Nasf para a equipe, dessa forma seriam favorecidas as possibilidades de encontro entre os profissionais, da equipe e do próprio Nasf com o farmacêutico; (c) possibilidade de contato direto com o farmacêutico, para casos urgentes e não previstos nas reuniões de matriciamento (6). A participação do farmacêutico em reuniões de equipe seria uma forma de favorecer a interação deles com as equipes, o planejamento conjunto e maior conhecimento sobre o território (1, 10, 11). Um empecilho para a implantação dessas ideias pode ser a falta de tempo por parte dos farmacêuticos. Por sua vez, considerando que, no município em questão, existiam cinco profissionais em cada equipe de Nasf e aconteciam reuniões semanais entre esses profissionais, poderia haver participação alternada de profissionais do Nasf nas reuniões de equipe e do conselho local de saúde, além de compartilhamento de informações durante as reuniões do Nasf.

Percebe-se a não adequação dos processos de trabalho às diretrizes sobre a atuação dos profissionais do Nasf (2, 6). O trabalho deveria ser orientado pelo apoio matricial, que envolve a troca de saberes entre os envolvidos, a pactuação das intervenções (1, 6), o que, idealmente, aumentaria progressivamente a autonomia das equipes, tanto no que se refere à dimensão clínico-assistencial quanto à técnico-pedagógica (6, 17). Outra dificuldade, além da falta de interação, apontada por outros pesquisadores, é falta de compreensão da lógica do apoio matricial por parte da equipe de saúde da família e do Nasf (1).

Em um estudo (9), ao ser descrita a experiência de projeto de extensão universitária sobre cuidado farmacêutico, em UBS, apontou-se a falta da temática “medicamentos” nas práticas de saúde e a falta de discussão com profissionais sobre uso racional de medicamentos. A presente pesquisa aponta que o tema está presente, porém há necessidade de maior planejamento do cuidado, inclusive foi levantado nos grupos focais o tema da medicalização da saúde, a qual pode ser conceituada como o emprego de procedimentos e tratamentos médicos para problemas não médicos, aumentando o risco de problemas iatrogênicos, com foco nos medicamentos (denominada “medicamentalização”), e a urgência em se trabalhar com medidas que contribuam para o uso racional deles (19-21).

Como proposta para o processo de desmedicalizar a comunidade, em um estudo (20), propõe-se a superação do reducionismo biológico das doenças para a causação multidirecional, que considera múltiplos. Entre as causas e o adoecimento, nele são citados: processos psicológicos, culturais, características dos ciclos vitais como sono-vigília, trabalho-descanso/lazer, ciclos de alimentação, qualidade da dieta. Dessa forma, o círculo virtuoso da proteção e da prevenção quaternária se atingiria. A redução anatomopatológica e fisiopatológica é eficaz em diversas situações como infarto, tuberculose, cânceres, meningite, num primeiro momento, mas, em seguida, mesmo para tais situações, é importante avaliar a multicausalidade. Para isso, considera-se que é necessário reconhecer os limites da biomedicina, aplicar escuta qualificada e incluir outras racionalidades médicas e práticas integrativas e complementares (20).

Desmedicalização aliada a ações de matriciamento em saúde mental na APS, por exemplo, poderiam ser estratégias de enfrentamento do aumento expressivo do consumo de medicamentos psicotrópicos, preocupação presente das falas das equipes. Em um estudo (22), conclui-se que há uma evidente necessidade de intervenção nessa questão, ao ser avaliada a utilização de benzodiazepínicos e antidepressivos em pacientes atendidos em farmácias do SUS.

Outra estratégia a ser avaliada seria a implantação de um Centro de Informações sobre Medicamentos (CIM), unidade operacional que proporciona informação técnico-científica sobre medicamentos de forma objetiva, atualizada e oportuna (23), contando com fontes de informação sobre medicamentos e profissionais capacitados, os quais oferecem informação pertinente às solicitações formuladas ou às necessidades identificadas (24). Poderiam ser disponibilizadas diversas formas de comunicação entre os profissionais e o CIM, por exemplo, telefone e ferramentas via internet. Estudo (24) avaliou os impactos do primeiro ano de atividades de um CIM, o qual pode preencher lacunas importantes na formação e na prática de médicos, enfermeiros e farmacêuticos, além de constituir fonte segura de informações para a sociedade no que diz respeito à automedicação. O centro teria como vantagem adicional a possibilidade de acesso a informações sobre medicamento sem contato direto entre as pessoas, o que contribuiria para o distanciamento físico necessário em épocas de pandemias (25).

Sobre a entrega de medicamentos, em uma pesquisa (10) sobre a atuação de farmacêuticos do Nasf, detectou-se que os profissionais das equipes percebem a farmácia como principal local de atuação do farmacêutico, o que não foi observado no presente estudo, em que a demanda se concentrou no esclarecimento de dúvidas, e a entrega de medicamentos na farmácia foi apenas colocada como uma das possibilidades de atuação, juntamente com os técnicos que atuam nessa função nas UBS. O farmacêutico poderia apoiar mais especialmente as atividades dos técnicos, para a realização mais qualificada da atividade de entregar os medicamentos aos usuários, o que caracteriza também o apoio matricial.

Com relação à estruturação da farmácia, foi perceptível que, no município em questão, as UBS mais antigas não foram construídas considerando todas as necessidades da APS. Além de não ter sido previsto local para a farmácia, não existiam também salas para almoxarifado, reuniões, atividades em grupos operativos, esterilização de materiais e armazenamento de resíduos sólidos de serviços de saúde. Como se trata de problemas de estrutura predial, torna-se mais complexa a resolução desse problema em curto ou médio prazo. Por sua vez, as secretarias municipais de saúde podem utilizar anualmente um percentual de até 15% da soma dos recursos financeiros das contrapartidas municipal e estadual para atividades destinadas à estruturação da assistência farmacêutica, incluindo a adequação das áreas, a aquisição de equipamentos e mobiliário, e a realização de atividades vinculadas à educação permanente (2, 26). Desse modo, essas farmácias poderiam ser reorganizadas e estruturadas de forma mais adequada, com aquisição, por exemplo, de geladeiras e sistemas de refrigeração ambiente, o que possibilitaria melhor conservação dos medicamentos. É importante destacar que as USF não possuíam sistemas informatizados, como o Hórus, o sistema de gestão da assistência farmacêutica (27), o qual poderia contribuir para melhor controle de estoque, dispensação, acompanhamento dos pacientes e avaliação dos serviços por meio de indicadores de monitoramento e avaliação (2). A informatização não garante resolução de problemas, mas pode contribuir muito para a melhoria do serviço (5). Inclusive para a realização de ações em telessaúde existe a necessidade de computadores e internet nas unidades. Parte do esclarecimento de dúvidas aos usuários poderia acontecer a distância, por exemplo, no caso de doenças infeciosas. De acordo com o protocolo do Ministério da Saúde do Brasil, para o acompanhamento de pacientes com o novo coronavírus (covid-19) sem necessidade de internamento, o monitoramento deve ser realizado preferencialmente através de ligações (28).

Foi citada também a farmácia da família, uma farmácia distrital, implantada em 2012, a fim de melhorar a estruturação dos serviços farmacêuticos no município. As farmácias distritais consistem numa unidade estruturada com a presença do farmacêutico durante todo o período de funcionamento, estando previsto acompanhamento farmacoterapêutico como atividade do serviço. Essas farmácias seriam referência para as UBS no seu entorno, ou seja, teriam um território definido, atendendo todo o elenco de medicamentos do município, porém não contemplando a área rural (29). Em um estudo (30) sobre a atuação de farmacêuticos no Nasf, citou-se a hipótese de que as farmácias da família pudessem melhorar o atendimento à população. No grupo focal com farmacêuticos, foi evidenciada a ausência de acompanhamento dos pacientes por parte dos farmacêuticos da farmácia distrital, a justificativa apresentada foi a alta demanda de tempo em função dos processos de judicialização da saúde no que se refere aos medicamentos.

A implantação de novas farmácias distritais com fechamento das farmácias das UBS no seu entorno poderia resultar em fragilização da ESF, pois as equipes perderiam um dos seus recursos tecnológicos mais atrativos, que é o medicamento, com a fragmentação do elo do atendimento que vai desde o acolhimento até a entrega do medicamento.

Houve demanda por maior participação dos farmacêuticos tanto contribuindo quanto coordenando grupos temáticos. Estudo (31) relatou a realização de grupos operativos multiprofissionais com gestantes e idosos no contexto de residência em Saúde da Família. Seus autores discutiram a necessidade de formação humanística e técnica para possibilitar a realização dessas atividades e observaram maior número de participantes quando foi empregado o método de dramatização, o que mostrou uma possibilidade de relação exitosa entre arte e saúde. A metodologia “roda de conversa” também foi empregada, o que evidenciou a efetividade de métodos participativos. Nesse sentido, há necessidade de farmacêuticos com postura mais ativa e com formação voltada para favorecer a relação direta com os usuários (5). Contudo, em um estudo (15), relatou-se a falta de interesse da maior parte dos usuários pelas atividades em grupo, observando que apenas pequenos grupos se mostram assíduos e beneficiam-se da criação de vínculo com os profissionais do Nasf. Neste estudo, os agentes comunitários apontaram grande demanda por atendimentos individualizados por parte dos usuários, os quais consideraram as ações coletivas insuficientes, possivelmente pela falta de cuidado longitudinal.

O foco maior da discussão foi as atividades coletivas, porém foram debatidos também os atendimentos individuais e as visitas domiciliares. O Ministério da Saúde (6) inclui a possibilidade de realização de atendimento individualizado por farmacêuticos, porém, após a pactuação com a equipe (17), como parte de projeto terapêutico singular, incluindo diagnóstico, metas, divisão das responsabilidades e reavaliação. Contudo, tal perspectiva não foi discutida pelos grupos, foram citados apenas atendimentos por encaminhamento, não como parte de um projeto terapêutico.

As equipes demonstraram preocupação quanto à automedicação relacionada aos estoques de medicamentos, os quais podem ser discutidos durante as visitas domiciliares, que favorecem a aproximação com a realidade das famílias. Em estudos, é relatada a contribuição de projeto de extensão no recolhimento de medicamentos vencidos em domicílios (9) e é apontado que as visitas domiciliares ampliam o acesso dos usuários aos profissionais do Nasf, dificultado em função dos poucos turnos disponibilizados para cada UBS atendida (15).

Outro aspecto chama atenção nas falas analisadas: a interferência do perfil pessoal dos profissionais na comunicação entre farmacêutico e equipe. A comunicação não pode depender de características individuais, mas deve ser inerente à atuação profissional. Habilidades de comunicação em equipe precisariam ser desenvolvidas durante a formação, tanto na graduação como em educação permanente. Infelizmente, em geral, a formação é deficitária quanto ao desenvolvimento de competências para o trabalho em equipe e no SUS (10, 11, 30). Durante a graduação, ainda existe pouca ênfase no SUS (11, 30). A maior parte dos profissionais não é formada para atuar na lógica do apoio matricial (6, 18). Além disso, existe despreparo com relação à formação para o cuidado em saúde (17). Quanto à educação permanente, em estudo (18) sobre equipes mínimas de saúde da família e do Nasf em região semelhante à estudada aqui, constatou-se que são diminutos ou inexistentes, naquele território, processos de educação permanente em apoio matricial.

Um marco na busca por melhor formação para o SUS foi a publicação das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Farmácia, de 2002 e 2017, porém um estudo (32) encontrou imensa disparidade de matrizes curriculares no que se refere a disciplinas voltadas à formação específica para o SUS, além da falta de consenso em relação ao perfil do egresso que se deseja formar (33).

Alguns programas de aprendizagem tutorial no SUS foram criados entre 2005 e 2008 (Pró-Saúde e o Pet Saúde), possibilidade de associação entre teoria e inserção na realidade (32). Projetos de extensão com a atuação de estudantes de Farmácia em USF também podem contribuir para a formação de profissionais mais qualificados (9).

Conclusões

Embora tenham sido escolhidas equipes de duas realidades distintas, urbana e rural, com e sem técnico exclusivo para o setor de farmácia da UBS, os resultados obtidos a partir das falas foram muito semelhantes. É válido salientar que os grupos focais eram constituídos de pessoas que se conheciam e compartilhavam os processos de trabalho, o que pode ter gerado um sentimento de pertencimento ao grupo. Além disso, os participantes se referiam aos farmacêuticos que atuavam nas próprias UBS, gerando possíveis constrangimentos e amenização de situações conflitantes. Adicionalmente, tanto o moderador quanto o observador eram farmacêuticos, e esse fato era de conhecimento dos integrantes dos grupos. Apesar desses fatos, considera-se que os problemas foram relatados de modo abrangente e contextualizado. Portanto, o grupo focal se mostrou metodologia adequada para estudar a atuação do farmacêutico no Nasf.

As categorias obtidas a partir da análise das falas carregam demandas relacionadas ao farmacêutico no Nasf, cujas ações e atitudes ainda se encontram em construção. Além das contribuições a respeito das possibilidades de melhoria na resolutividade da APS, este estudo aponta a necessidade de mudança no perfil desses profissionais, de modo a favorecer tanto a formação para o trabalho técnico quanto para o humanístico, e de compreensão da lógica da atenção à saúde no SUS.

Referências

Notas

* Artigo de pesquisa.

Autor notes

^a Autora de correspondencia. Correio eletrônico: pkrepsky@gmail.com

Informação adicional

Como citar este artigo:: Oliveira Coqueiro F, Dos Santos AM, Baier Krepsky P. Desafios e possibilidades para a inserção de farmacêuticos na Estratégia Saúde da Família no município de Vitória da Conquista, Brasil. Rev Gerenc Polit Salud. 2022; 21. https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps21.dpif

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