El lupus eritematoso sistémico (o lupus) es una enfermedad autoinmune. Esto significa que hay una dificultad con el sistema de defensas del cuerpo. El sistema inmunitario es el encargado de ayudar a proteger el cuerpo de infecciones o sustancias nocivas, y, generalmente, en pacientes con lupus el sistema inmune no puede diferenciar entre sustancias perniciosas y saludables; como resultado de ello, el sistema inmunitario ataca células y tejidos sanos [1].

Diversos estudios han definido el lupus como una enfermedad que surge generalmente después de los 50 años, y se manifiesta entre el 6% y el 18% de los pacientes lúpicos, los cuales deben mejorar su función renal y retrasar la insuficiencia renal [2]; por lo tanto, es imprescindible que cumplan los controles de seguimiento por parte del equipo interdisciplinario, para minimizar riesgos de complicación.

Con mucha frecuencia, el equipo interdisciplinario, al valorar al paciente con enfermedad crónica, prescribe las órdenes de tratamiento de manera muy técnica, a tal punto que pueden generar dudas en el paciente para el cumplimiento de ella; además dedican poco tiempo para explicar y brindar una educación eficaz, con relación a cada una de las recomendaciones establecidas, a fin de que el paciente comprenda qué se le pide que realice como parte de su tratamiento. En consecuencia, tal situación puede desencadenar poca adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico. Así, varios estudios han revelado que dentro de los aspectos que influyen en la no adherencia al tratamiento están que los pacientes no poseen una buena comprensión de la información proporcionada por el médico o por el equipo de salud, y ello puede influir en la evolución de la enfermedad [3,4].

Por ello, es posible que la falta de educación y conocimiento de ciertas modificaciones en las conductas de estilos de vida del paciente influyan en el progreso de la enfermedad, y lo exponen a complicaciones posteriores [4]. Este estudio es pertinente, porque indagó, desde una perspectiva integral del equipo interdisciplinario, cómo los pacientes cumplen con las valoraciones y con el seguimiento a sus enfermedades, sobre todo en las crónicas, como en los casos de pacientes con nefritis lúpica. En ocasiones, las conductas y los comportamientos frente al cumplimiento varían y se convierten en un proceso muy complejo, teniendo en cuenta el comportamiento humano de cada uno de los individuos. Actualmente, el incumplimiento del tratamiento farmacológico es la causa del fracaso de muchos tratamientos y ello desemboca en serios problemas en la respuesta de la evolución de la enfermedad [5].

Se considera el tratamiento farmacológico como el proceso que ordena el médico sobre la enfermedad del paciente con nefritis lúpica, y el tratamiento no farmacológico es aquel en el cual cada profesional de salud, desde su disciplina, valora, ordena o recomienda, cuidado de estilos de vida saludables para que el individuo aprenda y operé activamente en tratar su enfermedad, a fin de mejorar su salud.

Según el estudio realizado por Enrique Silva, Galeano y Correa [6], la adherencia se ha determinado como el hilo conductor que le permite al equipo interdisciplinar examinar el comportamiento del individuo y determinar si coincide con las recomendaciones proporcionadas, entre las cuales están cumplir las consultas programadas, tomar el medicamento indicado, ejecutar actividades físicas, realizarse exámenes médicos ordenados, entre otros.

Por lo anterior, lograr la adherencia al tratamiento debe ser labor de todo el equipo interdisciplinario en el ámbito hospitalario y extrahospitalario. Ello le permitiría al paciente no solo el alivio de síntomas y disminución de efectos secundarios producidos del mismo tratamiento, sino aportarle un mejor mantenimiento de la salud, desarrollar habilidades de autocuidado y una mejor relación familiar [7,8,9]. De allí que el objetivo de este estudio fue valorar el seguimiento y cumplimiento integral de adherencia al tratamiento en pacientes con nefritis lúpica en una institución prestadora de servicios de salud de la ciudad de Barranquilla (Colombia), mediante la caracterización de la población de la muestra; además, se indagó el tratamiento farmacológico y no farmacológico ordenado por el equipo interdisciplinario y el cumplimiento de los controles con los profesionales del equipo interdisciplinario.

Este fue un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal, que revisó las historias clínicas de pacientes con nefritis lúpica de una institución prestadora de servicios de salud. La población estuvo conformada por 206 historias clínicas de pacientes que consultaron en el periodo 2010-2014. La muestra se realizó de forma no probabilística a conveniencia a través de 51 historias clínicas. Los criterios de inclusión fueron: historias clínicas de pacientes con edades entre 18 y 55 años, tomando como conexos las edades promedias en las cuales se halló el mayor número de pacientes que consultaron a esta institución, registradas en la base de datos del programa de nefrología; además, que tuviesen indicaciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico. Los criterios de exclusión fueron: pacientes que consultaron ocasionalmente por esta enfermedad, pacientes que además de la nefritis lúpica estuvieran recibiendo tratamiento farmacológico, pero que poseyeran una enfermedad mental asociada.

Para la recolección de la información se diseñó una lista de chequeo, que tomó como referente teórico lo expuesto en la Guía para el manejo de la enfermedad renal crónica y modelo de prevención y control de la enfermedad renal crónica en Colombia [10]; asimismo, las recomendaciones brindadas por la guía Kidney Disease Improving Global Outcomes 2012, en la cual se detallan complicaciones metabólicas, endocrinas y las dosificaciones detalladas de los tratamientos [11]; además, lo expuesto en el estudio documental sobre el autocuidado en el día a día del paciente con enfermedad renal crónica [12].

La lista de chequeo estuvo conformada por ocho categorías: 1) características sociodemográficas, 2) procedencia, 3) antecedentes familiares, 4) tiempo de diagnóstico de la enfermedad, 5) clasificación holística de la enfermedad, 6) valoración y seguimiento del equipo de salud, 7) tratamiento ordenado y 8) cumplimiento del tratamiento. Se le asignó una escala de medición ponderada para valorar la adherencia farmacológica de la siguiente forma: de 0% a 39%, adherencia baja; de 40% a 69%, adherencia media, y de 70% a 100%, adherencia alta.

Se hizo una revisión por juicio de cinco expertos y una prueba piloto, con el fin de evaluar aspectos técnicos, mejorar y corregir las dificultades detectadas, mejorar los flujos de variables y su orden. Asimismo, la información se recolectó de la siguiente forma: primero, se solicitó el permiso a la institución prestadora de servicios de salud donde se iba a realizar el estudio, para tener acceso a la base de datos de las historias clínicas, donde estaba la información registrada de los pacientes. Segundo, se revisó la información, a fin de verificar los criterios de la información pertinente del estudio. Tercero, se inició el proceso de recolección de la información aplicando la lista de chequeo a la historia clínica seleccionada de cada paciente, registrada en la base de datos; además, a cada lista de chequeo aplicada se le asignó un número consecutivo que fue de 1 a 51, que correspondió al total de historias clínicas revisadas. Por último, se analizó y tabuló la información con el programa estadístico SPSS (2013), donde se asentaron todas las variables que se iban a evaluar y que arrojó resultados exactos, sin sesgo de error. Al realizar el análisis, se hizo con tablas de frecuencias y porcentajes.

Por otro lado, los criterios éticos se fundamentaron según la Resolución 008430 del 4 octubre de 1993, que establece las normas científicas, técnicas y administrativas para investigación en salud en Colombia [13]. La investigación está clasificada en la categoría sin riesgo. Se emplearon técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos, en las cuales no se realizó ninguna intervención o modificación, esto es, la revisión de historias clínicas [14].

Los resultados del análisis para la variable sociodemográfica tuvieron en cuenta que la distribución de sexo fue de 5 hombres y 46 mujeres, que representaron el 9,8% y el 90,2%, respectivamente. Una mayor procedencia de los pacientes fue del departamento del Atlántico, con 28 personas (54,9%) de la población total; seguido por Magdalena, que contó con 8 pacientes (15,7%); Cesar, con 6 pacientes (11,8%); La Guajira, con 3 pacientes (5,9%), y encuentran Córdoba y Sucre, con un paciente cada uno (4%). En cuanto a la escolaridad, la muestra presentó un estado de escolaridad mayor en básica secundaria (52,9%), estudios universitarios (13,7%), técnicos (13,7%), básica primaria (11,8%) y sin estudios formales (2,0%).

Tabla 1 Tabla 1 Características sociodemográficas Fuente: elaboración propia.

En la valoración y seguimiento de los pacientes por parte del equipo interdisciplinar como sistema de vigilancia para la adherencia al tratamiento, se evidenció que la muestra mantiene una atención por parte del médico general a cabalidad, es decir, que el 100% de la poblacion, por lo menos, una vez ha asistido a una consulta con su médico general, o sea, el seguimiento se valoró trimestralmente. También observamos que el 33,3% de la población tiene un seguimiento del equipo entre 3 y 4 veces al año; seguido por el 31,4%, quienes tienen seguimiento entre 1 y 2 veces al año; el 19,6% presentó una variabilidad entre 5 y 6 veces al año, y, por último, un 15,7% tiene seguimiento entre 7 y 8 veces por año.

El total de la población analizada asistió a la consulta con el servicio de nefrología, por lo menos, de 1 a 2 veces, para un 29,4%; entre 3 y 4 veces al año, el 51%; entre 5 y 6 veces, el 11,8%, y entre 7 y 8 veces, un 7,8%. También podemos dar cuenta de que la adherencia valorada por profesional de enfermería arrojó que el 59,8% de la población supera la media, porque está cumpliendo con los controles por parte de este grupo de profesionales; el 19% no cumplió a cabalidad su seguimiento. Este se llevó a cabo a través de la revisión trimestral de las historias clínicas de los pacientes durante sus controles.

Por otro lado, se observó que no fue adecuado el cumplimiento al control por parte del profesional de fisioterapia: el 80,3% no lo hizo y solo el 19,7% sí estuvo en sus controles. El seguimiento por nutricionista es equilibrado: un 45% asiste y el 55% presenta frecuentemente asistencia a controles. La valoración y seguimiento por parte de psicología no presenta adherencia: el 96% no asiste a valoraciones psicosociales y el 2% presentó un control psicoterapéutico dirigido (tabla 2).

Tabla 2 Tabla 2 Valoración y seguimiento del equipo interdisciplinar Fuente: elaboración propia.

F: frecuencia.

Con relación al tratamiento farmacológico, se evidenció en un gran porcentaje (88%) que el medicamento más ordenado en este grupo de pacientes fue la prednisolona. El 12% de los pacientes no cumple con este tratamiento; asimismo, analizando los resultados, se destaca adherencia a los siguientes medicamentos: prednisolona, micofenolato mofetilo, hidroxicloroquina, ciclofosfamida, en los cuales se denotó, mediante la revisión de las historias clínicas, una baja adherencia en el grupo de medicamentos: Azatriopina, hidralazina, metilprednisolona y aspirina (tabla 3).

Tabla 3 Tabla 3 Adherencia al tratamiento farmacológico Fuente: elaboración propia.

La discusión del presente trabajo de investigación se centró en los resultados arrojados con relación a la valoración, el seguimiento y el cumplimiento integral de adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en la institución de salud. Estos permitieron establecer un seguimiento integral de los pacientes con nefritis lúpica y evidenciaron que la enfermedad afecta más a mujeres jóvenes que a hombres, con una edad promedio de 28 a 32 años. Tales datos coinciden con los estudios de Alcaíno Díaz y colaboradores [15] y Alvarado Ávila y colaboradores [16], los cuales mostraron que el sexo femenino predominó en una proporción de 5 a 1, y que el grupo de edad más frecuente fue el de 20 a 40 años.

Por otro lado, la variable de escolaridad deja ver que el 52,9% tiene un nivel educativo secundario, y solo un 19%, uno universitario. Se infiere con los resultados del estudio que el rol socioeconómico y la adhesión al tratamiento de pacientes con hipertensión arterial estuvieron en un nivel de escolaridad bajo (82,2%) y que el 8,9% estuvo en un nivel medio [17].

En la variable valoración y seguimiento del equipo interdisciplinar, el estudio encontró un mayor porcentaje de pacientes con nefritis lúpica que consulta al médico general y al especialista de nefrología, y que solo una minoría asiste al resto del equipo interdisciplinar, como valoración y seguimiento a la adherencia integral. Esto guarda relación con lo descrito en el estudio de Facchini [18], quien refiere que la interacción entre el profesional médico y el paciente que asiste a la consulta debe ser el espacio esperado por ambos, para fortalecer la alianza terapéutica, de tal manera que le permita al paciente acudir a las consultas médicas cuantas veces sea necesario.

Con relación al componente de valoración y seguimiento del paciente con nefritis lúpica por parte del equipo interdisciplinario, las especialidades que presentan menor frecuencia de valoración y seguimiento son enfermería, fisioterapia, psicología y trabajo social. Estos resultados coinciden con el estudio de Martínez y colaboradores [19], en el cual existe una correspondencia en 20 casos (34,5%) de 58 totales, a los que se les ha llevado un seguimiento estricto por parte del personal multidisciplinario. Cabe resaltar que el control con el profesional de psicología no lo cumplió ninguno de los pacientes en el periodo estudiado, aspecto que llama la atención, debido a que la adherencia terapéutica se considera un fenómeno complejo que está condicionado a múltiples factores y el profesional de psicología desempeña un rol indispensable para abordar al paciente y sus problemas, desde el punto de vista subjetivo y comportamientos mentales que puedan intervenir en el proceso salud-enfermedad [20].

Con respecto a la adherencia al tratamiento, los resultados permitieron constatar cuán poca es a los medicamentos. Ello coincide con lo referido por Veliz Rojas y colaboradores [21], lo cual llama la atención, dada la importancia que tiene el cumplimiento continuo o permanente del tratamiento en las enfermedades crónicas como lo es la nefritis lúpica.

De acuerdo con los resultados arrojados en el presente estudio, es ineludible la valoración y el seguimiento que debe hacérsele de manera precoz al tratamiento farmacológico y no farmacológico por parte del equipo interdisciplinario, con el fin de prevenir afecciones renales que lleven al deterioro del riñón y compliquen la salud del paciente. Así, a través de esta pesquisa, se pudo evidenciar que se dio una baja adherencia terapéutica al tratamiento farmacológico y a una significancia del no farmacológico, por lo cual es necesario llevar a cabo vigilancia y seguimiento multidisciplinarios, lo que es transcendental para mejorar la adherencia al tratamiento en los pacientes con nefritis lúpica.

La limitación que se presentó durante el estudio fue el tiempo de espera para tener el acceso a la revisión de las historias clínicas.