Foram entrevistados nove profissionais de saúde, entre os quais uma enfermeira assistencial e coordenadora de Unidade Básica de Saúde (UBS); quatro enfermeiras coordenadoras e assistentes da Estratégia de Saúde da Família (ESF); três psicólogos atuantes em UBS, e um educador físico. Esses profissionais, com formações específicas, realizavam grupos nas UBS do seu território. Em relação ao tempo de formação os profissionais possuíam sete anos ou mais.

Categoria 1. A compreensão sobre grupo: conceito, habilidades necessárias e benefícios

Esta categoria expressa as diferenças na compreensão do conceito de grupo, bem como a forma de realização da prática grupal e seus benefícios nos cenários deste estudo.

“É a forma comum de juntar pessoas [...]” (Pp8). “[...] entendo esse grupo como um espaço onde as pessoas possam falar e serem ouvidas [...]” (Pe6). “[...] é quando vários indivíduos têm a mesma necessidade e, trabalhando em grupo, você consegue, através da experiência dos outros, desenvolver mais este assunto [...], tanto para o paciente como para a equipe” (Pp3).

Os profissionais participantes desta pesquisa conceituaram grupo como reunião de pessoas, espaço para diálogo e troca de experiência que, reconhecidamente, estão presentes no conceito, mas os elementos descritos isoladamente não sustentam a definição de grupo, pois esta avança para a necessidade de um objetivo comum.

De acordo com Zimerman e Osório, num grupo as pessoas tendem a construir juntas um objetivo comum, quando observamos uma reunião ou um agrupamento as características apresentadas não são resolutivas, apresentam falas técnicas nem sempre adequadas a realidade de quem está ouvindo tornando se assim fragmentada e sem continuidade (10).

Dessa forma, o planejamento de um grupo deve emergir a partir de uma avaliação inicial das necessidades e demandas dos sujeitos da população a ser trabalhada. Deve-se levar em consideração alguns aspectos importantes, os primeiros são, a saber, as características dos participantes do grupo e quem serão eles (5).

Para tanto, os participantes reconhecem que para realizar a atividade grupal é necessário desenvolver habilidades como empatia, escuta, troca efetiva e relacionamento interpessoal com os participantes do grupo. “[...] paciência para inserir essa pessoa no grupo. A pessoa, nessa idade, tem muita dificuldade de inserção nos grupos e eu tenho minha virtude, que é essa: tenho uma facilidade de relacionamento no grupo” (Pef5). [...] você tem que se abrir para a escuta, porque, aí, você tem uma troca” (Pef5). A forma de conduzir o grupo, ou seja, a metodologia, deve permitir a participação, a interação das pessoas, reflexão sobre as questões levantadas e troca de experiências (11).

Além disso, o profissional, nas atividades em grupos, deve ser capaz de instrumentalizar os integrantes, estimulando o desenvolvimento da consciência crítica e o exercício da autonomia para as decisões de saúde (12). Para tanto, é necessário que os profissionais que coordenem o grupo tenham atributos como: gostar e acreditar em grupos; ter paciência, empatia, senso de ética, respeito, senso de humor, capacidade de comunicação; ser verdadeiro e ter capacidade de integração e síntese (10).

Essas habilidades são apontadas como essenciais para um trabalho efetivo em grupo, requer uma perspectiva de relação entre as pessoas que são percebidas como sujeitos singulares e responsáveis por suas próprias vidas e não apenas objetos de intervenção. Desta forma, a atividade de grupo interfere na prática de cuidado e na percepção biopsicossocial (13).

Os participantes expressam em seus relatos que um dos benefícios que a atividade grupo proporciona é o fortalecimento do vínculo. “[...] o vínculo fica maior com o grupo” (Pef5); “[...] o vínculo entre elas e nós profissionais é de amizade e entre elas e vizinhos da própria rua” (Pe4).

Em outros cenários da atenção primária em saúde, os grupos são considerados espaços privilegiados para o desenvolvimento das atividades educativas na saúde e têm representado uma alternativa para as práticas assistenciais que favorecem uma maior participação e construção do vínculo (14).

Pesquisas recentes destacam os benefícios advindos do convívio em grupo, mas ressaltam também a necessidade de estar atento a problemas que possam surgir e serem superados pelos mesmos, como dificuldade em colocar-se no grupo, respeito mútuo, dificuldade de concentração, sair do objetivo proposto. Mas acredita-se que quando o grupo encontra-se numa vivência constante esses fatores são discutidos e resolvidos possibilitando também um aprendizado mutuo (15,16).

Categoria 2. A prática grupal como estratégia educativa e organizacional

Os profissionais reconhecem que a atividade em grupo é importante, gratificante e produtiva pela possibilidade de atingir um maior número de pessoas e por favorecer o aprendizado dos indivíduos, principalmente daqueles mais introvertidos. “[...] acho muito importante o trabalho do grupo” (Pe2); “[...] eu gosto de realizar grupo, porque o grupo você abrange várias pessoas e acaba tirando dúvidas de algumas pessoas que nem sempre vão perguntar [...] além de eu achar gratificante, eu acho ele produtivo” (Pp1).

As ações educativas desenvolvidas pelos enfermeiros precisam ser planejadas e implementadas com a utilização de diversas estratégias metodológicas para nortear a prática efetiva, sendo permeadas pela valorização do diálogo, pela troca de experiências e pelo respeito à cultura dos sujeitos (17,18).

Entre os tipos de grupos desenvolvidos pelos profissionais participantes deste estudo, destaca-se aqueles com o objetivo de ação educativa. “[...] na nossa unidade funcionam vários grupos [...] são grupos de orientação, acolhimento e troca de informações [...]” (Pe6).

Na fala dos participantes aflora o que o Ministério da saúde preconiza como atribuições comuns entre os profissionais das equipes que atuam na Atenção Primária, como a organização de grupos e atividades de educação para a saúde, as quais visam à promoção, à proteção e à recuperação da saúde, com uma abordagem integral da família (2).

Acredita-se que para o desenvolvimento de tais ações educativas em grupos na atenção básica deve-se considerar a realidade dos usuários, suas experiências, vivências e necessidades para construir as temáticas a partir das sugestões dos integrantes do grupo. Dessa forma, o profissional deixa de ser o ator principal e passa a assumir a posição de colaborador. Nesse sentido, a metodologia problematizadora, enfatiza o raciocínio e a reflexão, estimulando a participação na construção do conhecimento (5). Mas para isso, torna-se necessário que os profissionais de saúde tenham conhecimentos sobre a metodologia problematizadora, bem como habilidades e atitudes, além de conhecimentos técnicos do grupo e também sobre o manejo grupal (14).

Os profissionais acreditam que além do aprendizado, a prática grupal possibilita o desenvolvimento da organização do processo de trabalho na unidade. “[...] é uma ação muito positiva tanto para a troca de experiência como para a organização que tentamos adaptar a necessidade do território [...] E aqui, com os funcionários, nós fazemos a troca de experiência sobre a forma como realizou os cuidados com cada paciente”.

“Por que, ao trabalhar em SUS na unidade básica, você tem que orientar também. Se você pensar só na escuta psicanalítica e o que tá faltando lá é uma comida, sei lá um básico, essa pessoa precisa ser encaminhada para as assistências e conseguir os recursos que a rede pode oferecer para essa pessoa. Então, por isso, que a gente não trabalha sozinho, né” (Pp7).

A fala dos depoentes reforça o quanto o trabalho grupal é necessário atualmente nos diversos seguimentos, pois contribui para resultados organizacionais, adaptação individual e coletiva (16). As atividades em grupos na Atenção Primária são consideradas estratégias para as práticas assistenciais, constituindo um ambiente coletivo de interação, mas também contribuem para o aprimoramento pessoal e profissional de todos os envolvidos através da valorização dos saberes, da cultura e da possibilidade de intervir no processo de saúde-doença de cada pessoa (19,20).

Acredita-se que processo educativo desenvolvido, além da autonomia sobre o controle da saúde, deve-se ter como finalidade o despertar para o empoderamento e a interação de toda a comunidade na realidade dos serviços de saúde (21).

Categoria 3. Dificuldades: pouca adesão e despreparo profissional para desenvolver as atividades de grupo

Os profissionais, ao desenvolverem as atividades grupais, encontram dificuldades como a pouca participação dos usuários. “ [...] eu vejo produtivo, apesar de não ter adesão e a gente sempre tem os mesmos participantes [...]” (Pp1); “[...] não participaram muitas pessoas, vieram em torno de 8 a 11 pessoas somente, sendo que há mais de 300 hipertensos [...]” (Pe2). “[...]. Elas não vêm porque têm que cuidar do filho, do neto e têm muitos compromissos [...]” (Pe4).

A adesão é um conceito amplo, pois envolve a identificação do outro como o dono da sua vida, a identificação de suas carências, sua vulnerabilidade e seu entendimento sobre a doença que o acomete e as propostas ofertadas. Devemos identificar o que os impede de aderirem ao grupo com mais frequência e utilizarem o processo grupal como um espaço de acolhida (22).

Para obter sucesso no trabalho grupal e desenvolver a atividade de forma tranquila e efetiva, Zimerman (10), destaca outros elementos que chama de enquadre ou setting grupal que são, por exemplo, o local, os horários, número de encontros e tempo de duração. É essencial ter um local com boas condições físicas, com boa ventilação, iluminação e com conforto para os participantes (5).

A utilização de outros espaços para realizar atividades educativas é uma forma de otimizar os espaços comunitários e garantir maior participação e troca de experiência entre os envolvidos (23).

Embora os profissionais tenham desenvolvido grupos, pela própria necessidade e/ou pela exigência dos serviços de saúde, eles se sentem despreparados para tal atividade. Referem que, no decorrer da sua formação, o ensino foi centrado no atendimento individual, o que dificulta o desenvolvimento desta atividade e os fazem buscar novos aprendizados. “Eu até nunca tive formação para o grupo, nessa área de grupo; então, sempre foi respondendo ao empregador [...]” (Pp8); “[...] todos os meus estágios ocorreram em forma de atendimento individual. Então, para começar a atender em grupo, eu fui buscar, eu fiz uma formação, uma especialização em M. voltada para grupos [...], a gente foi estudando o sistema SUS e a gente foi vendo a questão da integração de você sair e ir também para a comunidade, de você integrar” (Pp7).

A efetividade do grupo como prática de promoção da saúde pode ser comprometida pela falta de preparo, de planejamento, de capacitação e de conhecimento dos profissionais acerca de como realizar um grupo educativo e todo o processo de dinâmica de grupos (7). Outras dificuldades como a falta de valorização profissional, a sobrecarga de atividades, falta de espaço e condições físicas são também considerados como problema.

Os resultados encontrados nesta pesquisa são corroborados pela literatura, a qual destaca que atividade grupal desenvolvida pelos enfermeiros vem sendo realizadas sem suporte adequado e consistente (24).

Destacam ainda, que a prática de coordenar grupos, seguir metodologias para realizá-los, ter manejo para lidar com cada pessoa do grupo, identificar fatores que interferem improdutivamente no grupo são ações descritas e tarefas vivenciadas por todos profissionais da saúde, mas há profissionais com maior desempenho por ter obtido conhecimento em sua formação curricular, ou porque estudaram e adquiriram habilidades e outros por experimentaram em um dado momento a vivência de estar em grupo. Porém essa prática grupal requer profissional, ambiente e espaço adequado dentro da instituição, materiais disponíveis para desenvolver o trabalho e quando possível realizar em dupla. Embora seja uma proposta do SUS essa prática grupal é preciso discutir sempre sobre o como, quando, porque e onde fazermos para conseguir melhoria individual, material e cultural (12,13,14,15).