El trastorno afectivo bipolar (TAB) es una enfermedad mental crónica frecuente. Se caracteriza por episodios depresivos y maniacos mixtos o hipomaniacos que a menudo están separados por un intervalo asintomático (1,2). Según criterios diagnósticos del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), esta enfermedad se clasifica en: bipolar I (episodios maniacos e hipomaniacos y episodio de depresión), bipolar II (uno o más episodios depresivos y, por lo menos, un episodio hipomaniaco actual o pasado), trastorno ciclotímico (fluctuaciones del ánimo con numerosos periodos de síntomas hipomaniacos, que se alternan con otros de síntomas depresivos) (3,4).

En el mundo, la prevalencia de TAB es del 1% (5) y en Estados Unidos se reportan prevalencias de trastorno bipolar I de 0,6% (4), y en América Latina la prevalencia de episodio maniaco fue de: 1,2% en Colombia; 0,9% en Chile; 1,3% en ciudad de México y 0,5% en Costa Rica (6). En la ciudad de Medellín el trastorno bipolar tiene una prevalencia anual en población general de 0,7% (7).

La edad de inicio de la enfermedad puede ser variada: desde una edad temprana, con un promedio de 17,7 años; intermedia, de 23,9 años, y tardía, de 48,2 años (8). Es más frecuente en mujeres que en hombres. En Medellín, un estudio sobre agregación familiar y características de pacientes con TAB, halló que el 70% eran mujeres (9). En Costa Rica, otra investigación sobre caracterización clínica de estas personas encontró que el 57,7% eran de este mismo sexo (10). En la población general de Colombia existen 2,6 mujeres con el diagnóstico por cada hombre (11,12).

Con frecuencia, las personas con TAB tienen otros trastornos comórbidos, y dentro de los más frecuentes están los trastornos por uso de sustancias (TUS) (13,14,15,16). En mujeres adolescentes también se han informado trastornos de la conducta alimentaria (17), al igual que la hipertensión arterial (30%) (12), asma y concentraciones elevadas de lípidos (19,2%) y enfermedades de la tiroides (14%) (18).

Para realizar el cuidado, enfermería utiliza para la valoración e identificación de las necesidades de salud los patrones funcionales de Marjory Gordon (19,20,21). Al revisar la literatura científica en cuidados de enfermería de personas que sufren TAB, se ha encontrado que las necesidades de cuidados más frecuentes fueron la agitación, la agresión verbal, la actividad física excesiva, los problemas relacionados con la medicación, la carencia de introspección, el irrespeto en los límites de los otros, el comportamiento caótico, las reacciones extremas, los problemas con las relaciones, entre otros (22,23).

Con la identificación de las necesidades de cuidado se proponen diagnósticos de enfermería (23). Entre ellos, los que más se formulan a las personas hospitalizadas con TAB son desempeño ineficaz de rol, incumplimiento secundario a falta de conciencia de la enfermedad y afrontamiento familiar comprometido (23,24,25,26).

El objetivo de esta investigación fue describir las características sociales y de salud, las necesidades de cuidado y los diagnósticos de enfermería de un grupo de personas que sufrían TAB y que ingresaron al servicio de hospitalización en un centro de salud mental de la ciudad de Medellín.

Esta investigación se planteó como un estudio descriptivo retrospectivo. La muestra fue no probabilística con muestreo a conveniencia, constituida por 430 historias clínicas de pacientes hospitalizados, de ambos sexos, mayores de edad con diagnóstico de TAB. El criterio de inclusión era tener registro clínico completo; de estos, 158 pacientes cumplían con este.

Para recolectar la información se construyeron dos instrumentos basados en los objetivos del estudio y la operacionalización de las variables. El primero contenía información social (edad, estrato, escolaridad y ocupación) y de salud (motivo de consulta, diagnóstico médico, inicio de la enfermedad, comorbilidad mental, antecedentes personales de enfermedad física y antecedentes familiares de enfermedad mental).

El segundo estaba constituido por una lista de revisión con las necesidades de cuidado según los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon (percepción de la salud, nutricional/metabólico, eliminación, actividad/ejercicio, sueño/descanso, cognitivo/perceptivo, autopercepción/autoconcepto, rol/relaciones, sexualidad/reproducción, adaptación/tolerancia al estrés, valores/creencias).

Para formular los diagnósticos de enfermería, se partió de los patrones funcionales de Marjory Gordon. A partir de estos se abordaron las necesidades de cuidado de los pacientes y se interrelacionaron con las etiquetas de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA), teniendo en cuenta que cumplieran con las características definitorias para el diagnóstico.

La información se tomó de la nota de ingreso realizada por médicos, enfermeras y psicólogos, y esta se consignó en una base de base de datos en el programa Excel. Posteriormente, se pasó a programa SPSS version 22 y se realizó un análisis univariado calculando frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas y promedios y medianas para las variables cuantitativas.

Esta investigación fue aprobada por la institución donde se recolectó la información y el Comité de Ética de Investigación de la Escuela de Ciencias de la Salud. Se consideró sin riesgo para la salud según Resolución 8430 de 1993, emanada del Ministerio de Salud de la República de Colombia (27).

Se revisaron las notas de ingreso de los pacientes con diagnóstico de TAB, de los cuales 158 cumplían con los criterios de inclusión.

Entre las variables demográficas más relevantes se encontró que la mediana de la edad fue de 48 años. El 55,7% (88) eran mujeres, el 57,6% (91) no tenía pareja, el 65,8% (104) pertenecía al régimen contributivo, el 35,4% (56) tenía algún tipo de ingreso y el 84,2% (133) residía en zona urbana (tabla 1).

Tabla1 Tabla1 Características sociodemográficas de los pacientes con trastorno afectivo bipolar (n = 158) Fuente: elaboración propia.

Según la décima versión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10), el principal diagnóstico de los pacientes con TAB fue trastorno afectivo bipolar episodio maniaco presente con síntomas sicóticos [F312], con un 35,4% (56); seguido de trastorno afectivo bipolar episodio depresivo grave presente sin síntomas psicóticos [F314], con un 16,5% (26).

El principal motivo de consulta de ingreso al servicio de hospitalización fue la presencia de síntomas relacionados con TAB, con un 66,5% (105). En cuanto a los antecedentes de los pacientes, se encontró que el grupo de enfermedades que predominaban eran las endocrinas y las metabólicas, con un 21,5% (34). La principal comorbilidad mental fue el TUS, con un 27,8% (44), y el antecedente familiar mental para los trastornos afectivos fue del 17,7% (28) (tabla 2).

Tabla 2 Tabla 2 Características de salud de los pacientes con trastorno afectivo bipolar (n = 158) Fuente: elaboración propia.

Con la lista de chequeo elaborada con los patrones funcionales de Marjory Gordon, se obtuvieron los principales síntomas psiquiátricos y las necesidades de cuidado de los pacientes con TAB. Estas necesidades se interrelacionaron con las etiquetas diagnósticas de la NANDA y se utilizó la taxonomía II de la NANDA 2015-2017 para extraer los diagnósticos de enfermería (tabla 3).

Tabla 3 Tabla 3 Diagnósticos enfermeros más comunes para las intervenciones del trastorno afectivo bipolar Fuente: elaboración propia.

Con el desarrollo de esta investigación se conocieron las características demográficas, de salud, necesidades de cuidado y diagnósticos de enfermería según patrones funcionales de Marjory Gordon (19,20,23).

Algunas de las condiciones demográficas de esta población —como la edad, el sexo y el estado civil— son similares a otras investigaciones realizadas en Medellín (9). Aunque el trastorno bipolar más frecuente en la población general es el TAB I (5), entre los datos recolectados de las historias clínicas de los pacientes se encontró que el más frecuente fue el afectivo bipolar episodio maniaco presente con síntomas sicóticos. Esto se puede explicar, porque no todas las personas con TAB requieren hospitalización (1); otro motivo puede ser porque los pacientes maniacos psicóticos son disfuncionales desde el punto de vista social y están con ideas delirantes y alucinaciones, lo que dificulta el manejo en el hogar, por lo que ameritan hospitalización (28).

En la literatura científica, al igual que lo que se halló en esta investigación, es frecuente encontrar relación entre TAB y enfermedades metabólicas y cardiovasculares (12,29). En este estudio el antecedente personal más destacado fue la hipertensión arterial, seguido de trastornos tiroideos, lo que coincide con otros reportes (18).

La comorbilidad mental más frecuente encontrada fueron los TUS, con 27%. Esta frecuencia fue menor a las informada por otros investigadores que van del 40% (30) al 76% (16). El menor porcentaje encontrado en este estudio pudo deberse a la separación entre consumo simple y el abuso y dependencia, y que muchos de los reportados como consumos simples pudieron haber sido TUS. Al igual que en otros estudios, las sustancias psicoactivas más consumidas fueron el alcohol y el tabaco (14,31).

La carencia de introspección fue la necesidad de cuidado más encontrada. Esta misma fue registrada en otra investigación cualitativa realizada en personas que sufren esta enfermedad (22). La introspección hace parte del patrón de percepción de la salud y alude al reconocimiento que se tiene de la enfermedad. La carencia de ella es tanto un síntoma psiquiátrico como una necesidad de cuidado de enfermería; y entre los diagnósticos de enfermería que corresponden a esta necesidad se encuentra la gestión ineficaz de la salud y el deterioro de la toma de decisiones. Estos no coinciden con el síntoma mental, ya que el sujeto no es consciente de su condición, este no es voluntario y hace parte en unión con otros del trastorno mental (23).

La segunda necesidad en orden de frecuencia fue el insomnio, que pertenece al patrón funcional sueño-descanso. Es muy frecuente hallarla en personas que sufren otros trastornos mentales; al igual que la anterior, es un síntoma mental que puede ser intervenido a través de cuidados de enfermería. Esta necesidad ha sido registrada en la literatura propia del cuidado de personas con TAB (24,26,32), y es también un diagnóstico de enfermería (33).

En casi la mitad de las personas estudiadas se reportaron alteraciones perceptivas e ideas delirantes. Se sabe que ambas son síntomas propios del TAB con síntomas psicóticos (34); pero, a su vez, son necesidades de cuidado. Ellas hicieron parte de los diagnósticos de enfermería, cuya denominación era deterioro de la interpretación del entorno (35).

El diagnóstico de enfermería para la necesidad “alucinaciones” es control emocional inestable, y aunque este es un síntoma no voluntario, es una alteración perceptiva no emocional (23). El cuidado de enfermería está caracterizado por su enfoque holístico, cuidar a la persona desde los aspectos biológicos, sociales, psicológicos, culturales y espirituales. La enfermera para realizar el cuidado tiene en cuenta el proceso de atención de enfermería e identifica en sus pacientes las necesidades de cuidado de forma individual (valoración), detectando en ellos alteraciones reales y potenciales que llevan al planteamiento de los diagnósticos enfermeros, a efectos de mejorar la situación de los pacientes (planificación y ejecución) y al final evaluar los resultados. Las necesidades de cuidado, junto con los diagnósticos de enfermería de los pacientes con TAB, permitirán planear un cuidado con calidad, para mejorar el manejo actual y prevenir complicaciones adicionales a su patología.

Los resultados de esta investigación muestran que la población estudiada tiene características demográficas y de salud similares a las características reportadas en otras investigaciones. Con base en los hallazgos, se encontró que los diagnósticos de enfermería —trastorno del patrón del sueño, vagabundeo y desequilibrio nutricional— están de acuerdo con las necesidades de cuidado y son congruentes con la incapacidad mental que impiden un adecuado autocuidado.