Hoy en día, la cultura sobre seguridad del paciente se considera una prioridad en cualquier sistema sanitario. Constituye una herramienta esencial para prevenir eventos adversos (1-5), pues identifica fortalezas y áreas de mejora continua. Las enfermeras desempeñan un papel importante en la seguridad de los pacientes, porque son responsables de la atención directa y continua del paciente (2), lo cual justifica nuestro estudio para saber qué aspectos debemos mejorar, a efectos de proporcionar cuidados seguros y de calidad a nuestros pacientes.

La cultura de seguridad del paciente puede definirse como el modo de pensar sobre la seguridad del paciente y la forma en que se implementa en una organización. Las organizaciones con una cultura positiva comparten la percepción de la importancia de la seguridad y confían en la eficacia de las acciones preventivas (3,5).

La mayoría de los estudios que se han desarrollado plantean la necesidad de un cambio cultural de las organizaciones que permita promover las buenas prácticas de los profesionales de salud para gestionar adecuadamente la atención de salud y, con esto, garantizar la seguridad en la entrega de las prestaciones (1-9).

El principal rol de la enfermera para mejorar la seguridad es cambiar el patrón de ocultación de fallos o errores, conductas reactivas ante los eventos adversos. La meta es que el profesional asistencial se sienta cómodo trabajando en equipo sin condicionantes jerárquicos negativos y con una comunicación activa entre sí. Este nuevo clima laboral debe facilitar el desarrollo de, por ejemplo, la facultad de reconocer, comunicar, aprender de los errores, y la humildad para solicitar ayuda al resto del grupo cuando las condiciones individuales lo aconsejen. Dialogar sobre los eventos adversos con naturalidad (4) es un primer paso, necesario, para lograr una cultura de seguridad que contribuya a reducir su ocurrencia. Los conocimientos, las actitudes y las conductas profesionales en torno a los eventos adversos enmarcan esa cultura y caracterizarlas —que es nuestro objetivo de esta investigación— puede darnos pistas sobre dónde interesa concentrar los esfuerzos para disminuir la aparición de eventos adversos.

Estudio descriptivo-transversal realizado en 10 quirófanos de La Habana, del 2016 a mayo del 2018. La muestra la constituyeron 67 profesionales de enfermería de quirófano. Los criterios de inclusión fueron los profesionales que se encontraban en el curso Poscongreso en Electrocirugías para Instrumentistas y que aceptaron participar en el estudio. La cantidad de individuos que se evaluó se estimó con el instrumento propuesto para calcular un coeficiente de fiabilidad (alfa de Cronbach) con un 95 % de confianza y una precisión absoluta de 0,2 unidades (ancho del intervalo de confianza) (10).

Se aplicó la encuesta anónima de cultura de seguridad del paciente, elaborada por la Agencia para la Investigación y Calidad en Salud, adaptada al español (11). Se evaluó la percepción que tienen los profesionales de enfermería. Se analizaron las respuestas positivas y negativas a los 50 ítems, incluyendo la calificación global de seguridad. Cada ítem se valoró por medio de una escala tipo Likert. Adicionalmente, se incluyeron las variables clasificatorias socioprofesionales.

Los indicadores compuestos para cada una de las dimensiones de la escala se calcularon aplicando la siguiente fórmula:

Para clasificar un ítem o una dimensión como fortaleza se emplearon los siguientes criterios:

≥ 75 % de respuestas positivas (“de acuerdo” o “casi siempre/siempre”) a preguntas formuladas en positivo.

Para clasificar un ítem o una dimensión como oportunidad de mejora se emplearon los siguientes criterios:

≥ 50 % de respuestas negativas (“en desacuerdo” o “nunca/casi nunca”) a preguntas formuladas en positivo.

Se estimaron las distribuciones de frecuencia para describir las características de los profesionales encuestados. Se evaluó la fiabilidad calculando el estadístico alfa de Cronbach. Con respecto al porcentaje de respuestas positivas para cada dimensión, se estimó el intervalo de confianza al 95 % de cada una. Para el análisis estadístico se utilizó el sistema SPSS para Windows versión 21.0. Se prefijó el error de tipo I, con un alfa = 0,05. Los resultados se muestran en tablas y figuras para su mejor comprensión.

La presente investigación cumplió con los requerimientos éticos investigativos con la Declaración de Helsinki.

El 100 % del personal encuestado corresponde a profesionales de enfermería de 10 unidades quirúrgicas de La Habana. De manera global, el 83,5 % de los encuestados lleva trabajando 5 años o más en el hospital y servicio. La mayoría (53,7 %) trabaja entre 32 y 47 horas por semana, y no es despreciable la frecuencia de los que trabajan más de 57 horas por semana (20,9 %). Destacan en la muestra encuestada aquellos profesionales con más de 20 años de experiencia (67,2 %) que, sumados a los que tienen entre 10 y 19 años de experiencia, cubren más del 90 % del total de profesionales encuestados (tabla 1).

Tabla 1 Tabla 1 Características del personal encuestado Fuente: elaboración propia

Como medida de fiabilidad de la encuesta realizada, se calculó el estadístico alfa de Cronbach, el cual arrojó un valor de 0,699, lo cual se considera adecuado como consenso (~0,70). La encuesta proporciona una calificación global del grado de seguridad del paciente en el servicio/unidad, en una escala de 0 a 10 de mínima a máxima seguridad. Además de que este ítem fue considerado dentro de la dimensión 2 (percepción de la seguridad), es interesante hacer notar que el valor de la mediana fue de 10, lo cual indica una elevada percepción de la seguridad.

En la figura 1 se pueden observar comparativamente el número de respuestas positivas y negativas en cada dimensión, apreciándose en todos los casos una respuesta mayoritariamente positiva.

Figura 1 Figura 1 Comportamiento de las dimensiones de la cultura de seguridad Fuente: elaboración propia

Se calcularon los indicadores para cada ítem y dimensión. Se resumen en la tabla 2 los indicadores de cada dimensión en función del porcentaje de respuestas positivas, con sus intervalos de confianza al 95 %. Se clasifican como fortaleza las dimensiones: aprendizaje organizacional, apoyo de la dirección y trabajo en equipo entre unidades. El resto de las dimensiones, excepto la respuesta no punitiva (clasificada como debilidad), constituyen oportunidades de mejora. En la dimensión clasificada como debilidad incide fundamentalmente el temor a que quede en el expediente la notificación del error cometido (solo el 26,9 % de los encuestados está de acuerdo con esta acción) (figura 2).

Tabla 2 Tabla 2 Indicadores de cada dimensión Fuente: elaboración propia

Figura 2. Figura 2. Frecuencia de respuestas positivas Fuente: elaboración propia

Al analizar la estimación de los intervalos de confianza y profundizando en los ítems con respuestas positivas inferiores al 75 %, se identificaron aquellos en los que se aprecian oportunidades de mejora o debilidades (tabla 3). Como debilidades se identifican: insuficiente personal para afrontar la carga de trabajo, el temor a que quede en el expediente la notificación del error cometido, la vacunación contra la gripe, el temor del personal respecto a hacer preguntas sobre lo que parece incorrecto y que el personal no puede cuestionar con total libertad las decisiones y acciones de sus superiores. Como oportunidades de mejora se debe trabajar en: procurar mayor ayuda entre compañeros, disminuir las jornadas agotadoras, impedir que se produzcan fallos por casualidad, evitar los trabajos bajo presión, no usar los errores como represalia, procurar la búsqueda de las causas de los fallos, no aumentar el ritmo de trabajo si implica sacrificar la seguridad del paciente, intercambiar información, actuar frente a incidentes notificados, informar sobre los errores, expresar con libertad las decisiones o acciones de sus superiores, discutir los errores, prevenir los errores, disminuir errores adversos, anotar en la historia clínica y lograr coordinación entre unidades.

Tabla 3. Tabla 3. Ítems con < 75 % de respuestas positivas Fuente: elaboración propia

En relación con las fortalezas identificadas en este estudio, como son aprendizaje organizacional, se encontró similitud a lo reportado en los trabajos de Wang y Tao (4), los de Hernández Montes et al. (7), Meléndez Méndez et al. (9) y Castañeda et al. (12), y la dimensión “trabajo en equipo entre unidades” se encontró similitud con los estudios de Khater et al. (2), Wang y Tao (4) y Castañeda et al. (12).

En cuanto a las dimensiones de oportunidades de mejora o debilidades, se destaca la respuesta no punitiva a los errores, similar al estudio de Wang y Tao (4), la retroalimentación en errores y la apertura en la comunicación similar al estudio de Orkaizagirre Gómara (13).

La vivencia de los encuestados frente a los errores que cometen está matizada por el temor a las represalias y a que quede reflejado en su expediente, lo que lleva a un subregistro de errores cometidos, sin importar si son potencialmente dañinos o no. Es necesario consolidar una cultura institucional educativa y no punitiva que parta del informe y análisis de los errores y eventos adversos, en la que se reconozca que los errores siempre van a existir, porque hacen parte de los riesgos cuando se presta atención en salud y que el sistema de reporte de eventos adversos es un mecanismo que ayuda a los profesionales de la salud a minimizarlos, con similitud con los trabajos de Hernández Montes et al. (7), Meléndez Méndez et al. (9) y Pozo Muñoz y Padilla Marín (14).

En cuanto a la dimensión de la cultura, que hace referencia a la composición de la fuerza de trabajo, se percibe que falta un mayor número de trabajadores para prestar una atención adecuada a los usuarios, lo cual podría generar recarga y aumento en la posibilidad de error, por apresuramiento o por cansancio. Esto es similar a los estudios de Bernalte Martí et al. (6) y Hernández Montes et al. (7). Este aspecto tiene que ver con uno de los tres componentes clave de la calidad en la prestación de servicios de salud: contar con personal en número suficiente para atender eficazmente las demandas de atención, lo cual es clave para apoyar la implementación de la cultura de seguridad del paciente.

El manejo de la comunicación es otra dimensión clave de la cultura de seguridad del paciente en el quirófano. Se evidencia gran necesidad de mejoramiento en este aspecto de la cultura, similar al estudio de Meléndez Méndez et al. (9).

En síntesis, es necesario consolidar el uso del sistema de reportes de eventos adversos y la compresión de su utilidad en el quirófano, trabajando para que el error sea asumido como un riesgo en la prestación del servicio y no como un problema ético o de ineficiencia técnica.

En la nueva comprensión del tema se requiere trabajar para que la gente comprenda que el reporte podría mejorar la calidad y la seguridad del paciente, al tiempo que se garantiza que no habrá represalias y que todos conocen el sistema (2,4-9). Es necesario remplazar la cultura tradicional de la vergüenza/culpa con una cultura no punitiva (15).

Una de las limitaciones que tiene este estudio es que solamente se ha centrado en el proceso de seguridad quirúrgica en una muestra pequeña. El avance en esta estrategia de seguridad en todas las unidades hospitalarias de atención quirúrgica del país permitirá conocer el cambio de cultura de las organizaciones de salud en esta materia.

El personal de enfermería que labora en estas unidades quirúrgicas percibe un buen clima de seguridad. Las fortalezas identificadas por los enfermeros hacia la cultura de seguridad fueron las dimensiones aprendizaje organizacional, apoyo a la dirección y trabajo en equipo entre unidades.

Las dimensiones percibidas hacia la mejora continua fueron: trabajo en equipo en la unidad, percepción de seguridad, acciones de la dirección, problemas en el cambio de turno, retroalimentación en errores, apertura en la comunicación, frecuencia de eventos notificados y dotación del personal. La dimensión respuesta no punitiva a los errores se percibe como una debilidad.