Introducción
La Organización Mundial de la Salud concibe un mundo en el que todas las gestantes y recién nacidos reciban una atención con calidad durante el embarazo, el parto y el periodo posnatal (1). Recomienda delegar la atención prenatal en los profesionales de enfermería para promocionar comportamientos saludables (1); por eso, ayuda a disminuir morbimortalidad materno-perinatal el contar con las competencias del cuidado al binomio madre-hijo y aplicar el lenguaje estandarizado enfermero (LEE), como instrumento para identificar diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería (2,3,4).
El uso del LEE es un pilar fundamental para la construcción del saber enfermero y el avance profesional (2); sin embargo, se han encontrado vacíos en su aplicación práctica, por considerarlo perteneciente a otros contextos y tener un lenguaje poco claro para algunos enfermeros (5). Actualmente, dicho uso se encuentra limitado, porque a los profesionales de enfermería se les dificulta relacionar el conocimiento disciplinar con la práctica (6). Algunos autores lo consideran carente de validez y fiabilidad. por contener definiciones confusas y ambiguas (7,8).
La dificultad para aplicar el LEE radica en aspectos como la ausencia de criterios para seleccionar el diagnóstico de enfermería de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), la dificultad de seleccionar los resultados esperados (NOC), las intervenciones (NIC) y el desconocimiento del LEE por parte de otras disciplinas (9,10). Esto se refleja en que algunos enfermeros priorizan actividades derivadas de técnicas y procedimientos que mecanizan sin empoderamiento del uso del LEE (11). Se requiere que el cuidado a la gestante sea sistemático mediante el LEE de forma integral e individual, según sus necesidades, relativas a la promoción, prevención y restauración de la salud (12). Según Rojas, el LEE le imprime carácter científico a la práctica profesional, a la vez que le otorga identidad y autonomía (4,8,13). En este sentido, el objetivo de investigación fue describir los hallazgos registrados en la literatura científica sobre del uso del LEE como una estrategia que fomenta el cuidado a la gestante en el servicio materno-perinatal.
Método
Se llevó a cabo una revisión integrativa de la literatura, orientada por los seis pasos propuestos por Mendes, Silveira y Galvão (14). La construcción de ecuaciones de búsqueda se realizó a partir de los términos DeCS y MeSH, y los criterios de inclusión fueron: 1) artículos originales publicados en español, inglés y portugués indexados en las bases de datos seleccionadas; 2) documentos publicados entre 1994 y 2017, y 3) fuentes que hicieran referencia al LEE y enfermería obstétrica, disponible en el metabuscador Google Académico y las bases de datos Dialnet, DOAJ, Ebsco, Pubmed, Nursing Ovid, SciELO y Scirus, originales e indexadas.
Las unidades de análisis se seleccionaron a partir de la lectura inicial de los títulos, de los resúmenes y de los textos completos de acuerdo con el objetivo de la revisión. La información obtenida se ordenó por temáticas conformadas a partir de la reducción y síntesis de los datos relevantes en una ficha en Excel construida previamente. Los resultados de la investigación se organizaron en tres categorías: conocimiento contemporáneo de enfermería, proceso de atención de enfermería y estrategias para la aplicación del LEE materno-perinatal. Se ubicaron 1067 artículos, de los cuales se seleccionaron 63 piezas científicas que respondían al objetivo y criterios de selección (figura 1).
Figura 1
Proceso de búsqueda revisión integrativa de la literatura
Fuente: elaboración propia.
Los aspectos éticos se contemplaron bajo la aprobación del Comité
de Investigación de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Este estudio
se considera de bajo riesgo, puesto que no se manipularon variables o intervención
directamente con seres humanos (Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud
de Colombia).
Resultados
La
revisión integrativa de la literatura expuso cómo los conceptos de LEE son aplicables
en el cuidado materno-perinatal, al establecerse tres categorías: el Conocimiento
Contemporáneo de Enfermería (CCE), el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) y
las estrategias para la aplicación del LEE en enfermería materno-perinatal.
Conocimiento contemporáneo de enfermería
La enfermería es una disciplina profesional, y para Villalobos es una forma individual de interpretar los fenómenos de su competencia: cuidado y salud (15). Reconoce que el uso del CCE es trascendental, pues permite la universalidad del cuidado a partir de un cuerpo de conocimientos que evoluciona de manera constante e independiente, cuyos niveles de abstracción son: metaparadigma, filosofía, modelos conceptuales, teorías e indicadores empíricos (13).
Según Fawcett (16), metaparadigma es el componente más abstracto, global y complejo que identifica la materia básica de enfermería en cuatro conceptos: los seres humanos, el medio ambiente, la salud y el cuidado enfermero con una perspectiva neutral e internacional (17,18).
La filosofía de enfermería comprende reclamos ontológicos y epistémicos como fenómenos de interés para la disciplina. Los reclamos ontológicos definen la naturaleza de la persona, el ambiente, la salud y la enfermería; mientras que los reclamos epistémicos desarrollan el conocimiento de estos, recordando que el ser humano es un ser biopsicosocial (13). Rivera y Herrera (19) la reconocen como la necesidad de brindar cuidados de una manera integral, a través del LEE y la educación a pacientes.
Para Fawcett (13,16), los modelos conceptuales para enfermería especifican la misión y los límites que tiene la profesión (jurisprudencia) en el campo de responsabilidad y compromiso. Las teorías de rango medio generan conocimiento y clarifican la práctica disciplinar (20). Para Fawcett (13), las teorías son descriptivas y explicativas; sin embargo, pueden llegar a ser predictivas, con indicadores empíricos (IE) concretos que permitan su medición y aplicabilidad en la práctica y la investigación. Los IE vinculan lo abstracto con lo concreto; de esta forma, conectan los aspectos teóricos con la práctica. El PAE es un IE (22) y está encargado de integrar el conocimiento de enfermería (23).
El proceso de atención de enfermería
Herramienta para planear y dar cuidados de forma racional, lógica y sistemática e individualizada, para garantizar y asegurar la calidad de los cuidados de forma holística, científica y creativa (24). El PAE comprende cinco etapas cíclicas interrelacionadas y progresivas: valoración, diagnósticos, planeación, ejecución y evaluación (25,26).
La valoración necesita recolectar datos: familia, registros clínicos, laboratorios y estado de salud, utilizando métodos como la interacción personal, la medición con escalas y la observación para luego registrar y analizar (27,28). Los diagnósticos usados son los clasificados por la NANDA e implican tener conocimiento y juicio crítico para seleccionarlos de acuerdo con las necesidades del individuo (29). La planeación del NOC incluye objetivos y metas esperadas. La ejecución del NIC corresponde a la planeación de intervenciones, para lograr los objetivos planteados. La evaluación del PAE es un proceso de pensamiento crítico (30) para la toma de decisiones que realiza enfermería, y así determinar si se continúa con el plan, se ajusta o se suspende, acorde con los objetivos o metas propuestas (27).
Perspectivas para la aplicación del LEE en el cuidado materno-perinatal
Se requieren enfermeros que hagan hincapié en prácticas humanizadas durante la atención materno-perinatal y que promuevan intervenciones de enfermería basadas en el reconocimiento del individuo, considerando sus deseos, opiniones y sentimientos (31,32). Según la Organización Mundial de la Salud, el personal de enfermería “es un elemento estratégico para lograr un cambio en la calidad y eficiencia de los servicios de atención en la gestante” (33). Debe realizar acciones de promoción y prevención encaminadas a una oportuna y eficaz atención a la gestante que incluya la familia (34) y la adopción de medidas de autocuidado en pro del bienestar materno-perinatal (35).
El proceso de adaptación de la materna durante el parto se ve influenciado por la cultura, el apoyo familiar y la intervención del equipo de salud, específicamente por enfermería (36). A través del LEE se describen cuidados que pretenden amortiguar el riesgo (37). Perón Giaxa (38) ve el parto como un momento crítico en la vida de la mujer, cuando suceden importantes eventos como: alteraciones de la rutina familiar, lo imprevisible, lo incontrolable y lo desconocido (38). Así mismo, Cícera Civânda (39) demostró que la calidad de la atención que se brinda cuando se utilizan diagnósticos NANDA compromete a todo el equipo y a los profesionales que ayudan a optimizar el cuidado individualizado; en este sentido, los enfermeros pueden valorar el proceso y los resultados esperados en el cuidado de enfermería materno-perinatal, llevando resultados y evidencias al LEE en la práctica profesional para garantizar la calidad de atención de enfermería a través del PAE, desde una forma racional, lógica, sistemática y humana con resultados sobre el cuidado de la persona.
Bezerra dos Santos (40) afirma que los diagnósticos favorecen una asistencia individualizada a la mujer en esta situación de salud, con base en el conocimiento científico y la obtención de resultados con indicadores de calidad, utilizando el LEE, reconocido internacionalmente para facilitar la comunicación en el grupo de trabajo. El LEE se ha implementado en el área materno-perinatal; sin embargo, la evidencia indica que aún se enfoca en la atención de enfermería en el manejo de la enfermedad, y en el ámbito clínico estos son algunos diagnósticos médicos más usados: hipertensión inducida por el embarazo, acretismo placentario, placenta previa, para ofrecer asistencia multidisciplinar a la mujer, el recién nacido y la familia en el parto y el nacimiento (41).
La formación disciplinar debe poner el relieve en el proceso de enfermería para gestantes de alto y bajo riesgo, con un pensamiento crítico, autónomo, que se traduzca en calidad de la atención y la disminución de la morbimortalidad materna y neonatal (39). Es válido “saber cómo aprender, razonar, pensar creativamente, generar y evaluar ideas, ver las cosas con la mente, tomar decisiones y resolver problemas” (42). Ello implica formación continua, estar atentos a innovaciones derivadas de la investigación de la práctica en temas como el cuidado, y el autocuidado (43) para desarrollar en el profesional de enfermería las competencias propuestas en el proyecto Tuning y así responder a la globalización (42). De ahí que el proceso educativo en enfermería deba ser innovador, desde la epistemología, las reflexiones teóricas y el desarrollo de habilidades dialógicas. Como educador Torres (44) considera importante involucrar al estudiante en el uso del LEE y la formulación del PAE para desarrollar un pensamiento crítico (45) y fortalecer los cuidados de los pacientes, caracterizados por la evidencia científica, la humanización del cuidado y la autonomía del paciente (12,25,46).
La investigación en el cuidado materno-perinatal es emergente y urgente desarrollar, en la formación, la práctica y la investigación para expandir el CCE a través de los modelos, las teorías e los IE, que puntualizan la aplicación de la ciencia de enfermería basada en el pensamiento crítico, reflexivo y creativo (47). Basándose en lo anterior, los autores proponen un modelo de aplicación del LEE en enfermería materno-perinatal a través de estrategias desde la EPI (figura 2).
Figura 2
Modelo Educación, Práctica
e Investigación (EPI)
Fuente: elaboración propia.
La educación en enfermería materno-perinatal debe ser permanente en el área disciplinar, a la vez que maximiza el consumo del LEE y la evidencia científica, basada en el cuidado con calidad, con fundamentos teóricos que hagan visible —tanto en la práctica como en la investigación— a la mujer como un ser integral e interactivo. La práctica de enfermería debe fortalecer constantemente el desarrollo de un pensamiento crítico aplicado al PAE y al uso del LEE, para la toma de decisiones argumentadas, consecuentes con las competencias disciplinares. Desde la investigación hay mucho camino por recorrer; pero esta estrategia debe estar ligada a la educación y práctica desde el uso del LEE para continuar indagando, describiendo, explicando y prediciendo los fenómenos específicos de la enfermería materno-perinatal, desde escenarios clínicos, comunitarios, educacionales y políticos que involucren el bienestar de la salud y atención materna.
Discusión
Si bien a lo largo del tiempo el uso del LEE ha sido un camino por recorrer en la enfermería moderna, es necesario reconocer el uso y la evolución disciplinar a través de la evidencia. Se resalta en la literatura que favorece e integra el desarrollo del conocimiento promoviendo un lenguaje con otros profesionales de la salud y con la población en la cual se va a intervenir para comunicar lo que realiza. En la valoración permite recolectar, analizar y documentar la contribución de enfermería al cuidado del individuo, la familia y la comunidad, lo que facilita la evaluación y la mejora de las intervenciones; además, permite el desarrollo de sistemas electrónicos de información clínica que evidencian la calidad del cuidado brindado y sirve como estrategia para la enseñanza de la toma de decisiones clínicas a los estudiantes de enfermería, disminuyendo la brecha entre la investigación, la docencia y la práctica (48).
Existen experiencias locales, como el uso de guías que han mostrado mejores resultados para el trabajo de enfermería y desde la categoría de perspectivas para la aplicación del LEE en el cuidado materno-perinatal, como lo presenta la Secretaría de Salud de Bogotá Colombia, que ha puesto al alcance una serie de guías basadas en la evidencia que retoman el uso del LEE, el cual proporciona un indicador empírico concreto, útil y aplicable al contexto colombiano, que permita la atención integral materno-perinatal con la implementación de la Guía de cuidado de enfermería en orientación preconcepcional (49), riesgo psicosocial (50), en el control prenatal (51), durante el trabajo de parto y el parto (52), en el posparto (53) y la adaptación canguro (54). En cuanto a la categoría de PAE, es claro que el LEE en materno-perinatal facilita los cuidados en este binomio de manera eficiente y oportuna de acuerdo con las necesidades individuales y desde una visión interactiva e integrativa. Pero al contrastarlo con los significados y vivencias sobre conocimientos, aplicación del PAE, NANDA NIC y NOC, la asimilación en el desempeño cotidiano de esta taxonomía apenas comienza, como principal escollo se encuentran “el tiempo-acción de enfermería tradición” (55).
En cuanto a la categoría de PAE, es claro que el LEE en materno-perinatal facilita los cuidados al binomio madre-hijo de manera eficiente y oportuna de acuerdo con las necesidades individuales y desde una visión interactiva e integrativa. No obstante, al contrastarlo con los significados, vivencias, conocimientos y aplicación del PAE y la taxonomía NANDA, NIC y NOC, su aplicación cotidiana es incipiente (55).
Se plantea el LEE para valorar las necesidades, según Virginia Henderson, y el uso de la taxonomía NANDA, NOC y NIC (56,57) para la atención a la mujer en proceso de duelo, pérdida perinatal y aborto (58,59); así como el plan de cuidados a una paciente intervenida de cesárea por preeclampsia (60). No solamente se centran los resultados en el área clínica, sino en procesos de lactancia materna en el prematuro (61) e, incluso, en situaciones especiales como la aplicación del PAE en gestantes hemodializadas (62) o en mujeres sometidas a hiperestimulación ovárica para tratamiento de fertilidad (63). Tales retos evidencian desafíos disciplinares desde el conocimiento propio de la enfermería basados en los avances en investigación científica, aplicación de las tecnologías de la información y la comunicación, en la práctica y educación en las nuevas generaciones como el NNNconsult, herramienta en línea que permite consultar ágilmente los lenguajes estandarizados de los diagnósticos desarrollados por NANDA, y los desarrollados protocolariamente por las instituciones de salud.
Conclusiones
Son evidentes los hallazgos en la literatura
que favorecen e integran el desarrollo del conocimiento disciplinar promoviendo
un LEE como estrategia para fomentar el cuidado a la gestante en los servicios materno-perinatales;
al igual que los avances importantes para el diagnóstico, la valoración y la planeación
del cuidado. Entre tanto, el desarrollo de sistemas electrónicos que facilitan la
práctica, la enseñanza y la investigación son quizás los retos para las nuevas generaciones
de enfermeros; sin embargo, su aplicación cotidiana es incipiente y se hace necesario tener presentes las
dificultades para relacionar el conocimiento enfermero desde lo filosófico, lo epistemológico
y lo ontológico, por medio de indicadores empíricos útiles a estos contextos, a
través de la puesta
en marcha del modelo EPI, aquí propuesto.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
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Notas
*
Artículo
de revisión integrativa
Notas de autor
a
Autor de correspondencia. Correo electrónico: ojvergara@fucsalud.edu.co
Declaración de intereses
Conflictos de interés Los autores declaran no tener conflictos
de interés con respecto a la investigación, autoría o publicación de este artículo
Información adicional
Para citar este artículo: Vergara
Escobar OJ, Pulido Acuña GP, Montenegro Ramírez JD, González Salazar CA, Ortiz Acosta
YJ. El lenguaje estandarizado enfermero: conocimiento y perspectiva para el cuidado
materno-perinatal. Investig Enferm Imagen Desarr.
2019;21(1). https://doi.org/10.11144/Javeriana.ie21-1.elee
