Introducción

Desde el inicio de la gestación, la madre adolescente transita por transformaciones emocionales, fisiológicas, anatómicas y socioculturales, y durante el periodo posparto se espera que se adapte para asumir el rol materno desde el cuidado propio y el de su hijo (1). Esta nueva etapa de vida que asume la adolescente la hace vulnerable ante la ambivalencia de consolidar su identidad personal frente a la construcción de la identidad materna.

Norma Noguera y Herly Alvarado (2) definieron a las madres adolescentes como un grupo poblacional sensible con deficiente apoyo social o familiar, bajo nivel socioeconómico y educativo, tensión emocional, sentimientos de tristeza y desesperanza, discriminación, vergüenza, baja autoestima, limitación en el proyecto de vida, fracaso en adquisición de independencia, imposibilidad de constitución de una familia estable, factores todos que afectan su calidad de vida y la del hijo y que contribuyen a elevar los índices de morbimortalidad materna-perinatal, por inasistencia y mala adherencia a los servicios de salud, al igual que por una menor disposición en el autocuidado durante proceso posparto y cuidado del recién nacido (3).

Según la Organización Mundial de la Salud (4), en el mundo cada día se producen aproximadamente 830 muertes de mujeres por causas relacionadas con el embarazo y el parto, casi todas en países en desarrollo, que en su mayoría podrían ser prevenibles. Las mujeres con mayor riesgo de presentar muerte materna son las adolescentes y mujeres mayores de 35 años. De acuerdo con lo anterior, el riesgo de muerte en jóvenes entre 15 y 19 años de edad guarda relación con trastornos hipertensivos de la gestación, hemorragias posparto, infecciones puerperales, síndrome trombo embólico, alteraciones nutricionales, anemia, depresión posparto y alteración del rol materno (5-7).

Para el 2016, la Organización Mundial de la Salud (4) detallaba que 16 millones de adolescentes en edades comprendidas entre los 15 y los 19 años dan a luz cada año y que un 95 % de los nacimientos se produce en países en desarrollo. Esto representa el 11 % de todos los nacimientos en el mundo. En Colombia, según datos de la Encuesta Nacional de Salud y Demografía, para diciembre del 2016 nacieron 2912 niños, hijos de madres con una edad que oscilaba entre los 10 y los 19 años, de los cuales 247 fueron atendidos en la Empresa Social del Estado (ESE) Hospital Regional de Duitama (HRD) en Boyacá (8).

El HRD, como entidad de segundo nivel, adoptó en el 2014, el programa Creciendo Juntos: Convertirse en Madre durante la Adolescencia, que promueve el cuidado integral a la gestante, pareja o familiar durante el control prenatal y que permite conocer e intervenir en factores protectores y de riesgo, que concuerdan con lo expuesto en la literatura como una problemática de salud pública (9).

Para Ramona Mercer (10), convertirse en madre es un proceso interactivo y de transición que se produce a lo largo del tiempo, en el que la madre crea un vínculo con el hijo, aprende las tareas de cuidado del rol y expresa placer y gratificación con este desde su entorno inmediato. Por su parte, el HDR, como institución amiga de la mujer y la infancia, propone el posparto como una etapa en la que enfermería puede mantener una interacción prolongada y proporcionar cuidados a la madre, hijo, pareja o familia desde su entorno inmediato, a través de la formación y el apoyo, tras el alta hospitalaria (11).

En los países en desarrollo, casi la mitad de las madres y recién nacidos no reciben cuidados profesionales durante el posparto, lo que favorece el incremento de las tasas de morbimortalidad que podrían evitarse si se aplicaran medidas sanitarias conocidas y eficaces en el parto y durante las primeras semanas tras el alta hospitalaria (12). Según estudios que estructuran guías de cuidado en el ámbito hospitalario y de atención primaria durante el puerperio, las intervenciones de enfermería han de ir encaminadas a prevenir la hemorragia, la infección y la enfermedad tromboembólica; a asegurar el bienestar y la comodidad de la madre; a proporcionar alivio a molestias producidas por la episiotomía o desgarros, incisión de la cesárea, hemorroides, entuertos, ingurgitación mamaria y cansancio muscular; a la vez que a facilitar la información suficiente para su autocuidado y cuidado del recién nacido (13).

Abou-Dakn et al. (14) observaron que las mujeres presentan ansiedad y temores alrededor de la crianza temprana y su papel cambiante; también falta de confianza en sí mismas como madres y su capacidad para cuidar de sí y su hijo sin apoyo profesional, lo que guarda relación con la escasa información que tiene frente a los signos y síntomas que debe vigilar y los cuidados que debe practicar para la recuperación posparto, dirigidos a prevenir, reconocer y actuar oportunamente sobre factores que generan complicaciones en la díada. A esto se suma que durante esta etapa disminuye el contacto establecido por los profesionales de la salud, el acompañamiento y la planificación del cuidado tras el alta hospitalaria, sin considerar conocimientos, experiencias, tabúes, creencias, hábitos, estilo de vida y prácticas culturales que son el resultado de la vida familiar (15).

Onaidy Bohórquez Gamba et al. (16), en un estudio de seguimiento de enfermería a la madre y al recién nacido durante el puerperio, concluyeron que madres y familiares que cuentan con escasos conocimientos y enfrentan solos el proceso de crianza del hijo y la recuperación posparto de la mamá, paralelos al proceso de asumir el rol materno, cursan con alteraciones como infección puerperal, hiperbilirrubinemia neonatal, dificultad en el establecimiento de la lactancia materna, en la madre y en el hijo. Es por esta razón por la que la educación, el acompañamiento, la resolución de dudas, la asesoría, la consulta de enfermería, la utilización de material didáctico y la inducción a la consulta de urgencias temprana son herramientas que pueden prevenir complicaciones, al minimizar los riesgos de enfermar y morir.

La responsabilidad que tienen los profesionales de enfermería radica en el compromiso continuo de brindar cuidado de calidad y calidez. En la mayor parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud, los profesionales de enfermería garantizan el desarrollo y cumplimiento de la Estrategia Amiga de la Mujer y la Infancia (IAMI), con miras a reducir la mortalidad materna y perinatal. Para la ESE HRD, la estrategia de cuidado de enfermería promueve el cuidado integral de la madre adolescente, hijo, pareja o acompañante para la activación del rol materno durante el posparto, y favorece el cumplimiento de la estrategia IAMI en sus pasos 5, 9 y 10, que guardan relación con la educación y la atención en el puerperio al binomio madre-hijo. Desde la continuidad del cuidado, apoyo y acompañamiento, garantiza entornos protectores y espacios amigables, que contribuyen que el adolescente reconfigure nuevas identidades como madre y padre desde la construcción de un proyecto de vida con significado lo largo de su vida (17,18).

El objetivo del artículo es presentar la experiencia del desarrollo de una estrategia de enfermería que promueve el cuidado integral de la madre adolescente, hijo, pareja o acompañante para la activación del rol materno durante el posparto, como parte del programa Creciendo Juntos de la ESE HRD (Boyacá, Colombia).

Método

Metodología para el diseño de la estrategia

La estrategia de cuidado se diseñó aplicando la teoría convertirse en madre de Ramona Mercer, desde el sistema conceptual teórico-empírico y el modelo del marco lógico, como una herramienta para proyectos centrados en objetivos. Se tomó como centro la noción de apoyo social desde sus cuatro componentes: emocional, físico, informativo y de valoración (11,19,20) como estructura dominante del programa Creciendo Juntos. La estrategia de cuidado se ejecutó durante cuatro meses (julio a noviembre del 2017), con un grupo de 25 madres adolescentes que fueron captadas tras su parto en el HRD y con quienes se abordaron intervenciones dentro de los 54 días siguientes. Se les informó el objetivo de la estrategia y sus beneficios, a fin de permitirles de forma autónoma, voluntaria y confidencial su participación, como parte de la responsabilidad deontológica de enfermería (21). La estrategia se estableció a partir de talleres, formato de valoración, guía de seguimiento telefónico y ayudas didácticas que contaron con una validación de contenido realizada por tres expertos del equipo de ginecobstetricia del ESE HRD y por un grupo de 10 madres adolescentes.

Entre las ayudas se encuentra el disco Girando, girando y en mi posparto nos vamos cuidando, el cual contiene signos de alarma del recién nacido y la madre; la simulación Situación de cuidado: Visualizando mi futuro, retomando mi proyecto de vida, y el apoyo de la cartografía social, como una metodología que permitió conocer la realidad de las madres adolescentes frente a la activación del rol materno. La intervención obtuvo aprobación por parte del Comité de Ética de la institución. Todo el proceso fue desarrollado y realizado por la investigadora principal y dos estudiantes de internado de Enfermería asignadas a la institución e integrantes del grupo de investigación, quienes elaboraron y aplicaron la estrategia durante el periodo propuesto.

Resultados de la aplicación de la estrategia de cuidado

Como características sociodemográficas se encontró que la edad promedio fue 17 años para el total de las 25 madres participantes. Para el 70 % era la primera gestación. Las madres egresaron de la institución con diagnóstico de posparto normal por vía vaginal en un 70 %, y por cesárea, el 30 %, relacionada con estado insatisfactorio del feto. En cuanto al estado civil, el 60 % refería vivir en unión libre junto a su pareja y la familia de alguno de los dos jóvenes. El 80 % eran bachilleres, y de ellas el 40 % cursaba estudios técnicos, los cuales suspendieron por el nacimiento de su hijo. El 90 % procedía del sector urbano de la ciudad de Duitama. Del total de la población, solo 11 adolescentes contaron con la compañía de su pareja o acompañante durante el desarrollo de la estrategia de cuidado.

Los resultados se presentan desde el sistema conceptual teórico-empírico en dos momentos: primero, el diseño de la estrategia de cuidado de enfermería durante el posparto y, segundo, los indicadores empíricos que dan respuesta a su ejecución. La figura 1 esquematiza el desarrollo de la estrategia.

Indicadores empíricos: se obtuvieron a partir de la aplicación de un pre y postest, así como con el uso de la Escala de Edinburgh, la lista de chequeo para seguimiento telefónico y los formatos de valoración física para la madre y su hijo durante del posparto de la Escuela de Enfermería de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia.

Visita posparto, apoyándote desde el hogar: en el pretest, el grupo de madres adolescentes refirió no haber recibido visita domiciliaria después del alta hospitalaria. De igual forma, las adolescentes que son madres por segunda vez refieren “no haber tenido visita durante su primer posparto”. Sin embargo, los resultados del postest evidenciaron que el 100 % de la población recibió una primera visita tras el egreso del hospital. Desde el apoyo emocional, el 80 % de las madres adolescentes indicó que su embarazo no fue planeado ni deseado; pero sí fue aceptado. El 40 % de las madres tenía buenas redes de respaldo y contaba con su familia y pareja. El 40 % restante solo indicó el apoyo de su familia, y el 20 % de las adolescentes, aunque vivía con su pareja, indicaron solo recibir sustento económico por parte de esta y sentir que la responsabilidad de crianza, cuidado y educación de los hijos, así como las labores del hogar, recaían sobre ellas.

La valoración física realizada en la visita permitió conocer el riesgo psicosocial. Todas las participantes obtuvieron resultados entre 0 y 4 puntos, lo cual indica una baja probabilidad para presentar depresión posparto. Los hallazgos relevantes durante la valoración física guardan relación con mamas congestivas secretantes, pezón y areola lacerada relacionada con la técnica de amamantamiento. El 50 % de las madres cursa con estreñimiento y dolor asociado al desagarro o episiorrafia. Se encontró que las 25 madres adolescentes usaban un método de planificación y que de estas, un 40 % refirió estar insatisfechas, ya que deseaban uno diferente.

Durante la valoración del recién nacido, el 90 % presentó medidas antropométricas adecuadas respecto a peso y talla en relación con la edad gestacional. El 10 % restante nació con bajo peso y fue inscrito en el Programa Canguro, con el cual hubo ganancia adecuada de peso, valorado por los servicios de pediatría y enfermería. En la primera visita, el 20 % de los recién nacidos presentó tinte ictérico, asociado a incompatibilidad de grupo; otro 20 % presentó ictericia neonatal patológica, diagnosticada tras remitir a los bebés a la institución de salud, donde estuvieron hospitalizados hasta obtener niveles de bilirrubinas central en límites normales. Desde el HRD, en el servicio de pediatría, se continuó con el apoyo a la madre hasta el alta del recién nacido.

En el posparto mediato se encontró que el 80 % de los recién nacidos tenía lactancia materna exclusiva a libre demanda con tiempos de succión de entre 20 y 90 minutos, y el 20 % restante, alimentación mixta con uso de sucedáneo, donde uno de los casos fue formulado por el pediatra del hospital, por bajo peso del recién nacido. Otro caso no contaba con fórmula y era suministrada por la madre, quien refería sentir que el bebé quedaba con hambre por su escasa secreción láctea, motivo por el cual se brindó educación y sensibilización en lactancia materna, al permitir la expresión del sentir de la adolescente.

De acuerdo con los hallazgos encontrados, en cada díada madre-hijo y su pareja o familiar se individualizó la educación y el cuidado que se iba a brindar como apoyo informativo. Se entregó el disco como material educativo a la madre.

Durante la segunda visita domiciliaria, se realizó una valoración física general y seguimiento al desarrollo del rol materno desde las herramientas proporcionadas tras la intervención. La visita se centró en un diálogo con la madre y, en algunos casos, con el padre del recién nacido. Se indagó sobre la aparición de signos de alarma, cuidados del recién nacido y de la madre, asistencia a controles, registro civil, reclamo de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), asistencia al primer control de crecimiento y desarrollo, problemas surgidos, así como dudas y preguntas en torno al restablecimiento de procesos de autocuidado dentro de las actividades de su vida cotidiana.

Las enfermeras llevaron a cabo una valoración y establecieron la forma en que se da la activación y normalización del rol materno, y de acuerdo con esto se dieron recomendaciones, sugerencias, educación y apoyo por parte del equipo interdisciplinario, desde donde se estructuraron y consolidaron planes de cuidado para la adolescente durante el periodo posparto.

Seguimiento telefónico “Cómo vas, mamá”: el grupo de madres adolescentes refirió que, tras el alta hospitalaria, no había recibido seguimiento telefónico durante el posparto; sin embargo, en la fase de consecución, práctica y recuperación física, se realizó la llamada telefónica, implementada desde la estrategia de cuidado a la adolescente en gestación Creciendo Juntos, que ejecutó el grupo de internas de enfermería en el 2014. El postest evidenció que el 100 % de la población recibió llamadas de seguimiento. La tabla 1 resume los resultados obtenidos en el seguimiento.

Grupo posparto: se realizó en el HRD y asistieron las 25 madres adolescentes, junto a sus hijos y once acompañantes, lo cual representó una limitante para el desarrollo de la propuesta. Desde el apoyo emocional e informativo, las madres adolescentes refieren que durante el posparto no se les había permitido expresar sus sentimientos y conocer las experiencias de otras jóvenes, ya que solo les realizaban la consulta, a diferencia de lo manifestado tras la intervención de cuidado, cuando todas expresaron sus sentimientos y compartieron las experiencias con otras adolescentes y asistieron a talleres grupales donde se les brindó información que ha sido útil dentro de su rol materno.

La cartografía permitió documentar e interpretar la situación de las madres a partir de la construcción de criterios y correlación de experiencias (22). La figura 2 muestra el territorio existencial, representado por la silueta de una madre y su hijo como símbolo de vínculo afectivo. La naturaleza icónica de la imagen representa desde el nombre que otorgan las adolescentes hasta la percepción frente a su rol materno.

Desde el contenido del mapa, el indicador “El cuidado con el hijo” muestra dos imágenes: la primera, una joven que logra alimentar a su hijo y, otra, una madre cansada que atiende al llanto del recién nacido, lo cual es descrito por el grupo como “el cuidado a nuestro hijo nos da como cosa de que ¡ay! que meta aquí que coja que haga, da como miedo” y “a veces nos sentimos cansadas y cuando se ponen a llorar es cuando más nos estresamos”. Desde el indicador de madre adolescente se observa una joven alegre que es descrita como “nos va bien y felices”.

El indicador “Proyección a futuro” muestra la imagen de una joven que carga un libro en sus manos, lo cual indica para el grupo que “nuestro plan de vida es seguir estudiando, nos vemos siendo unas grandes… Digamos lo que cada una quiere ser… Como contabilidad”. El indicador “Familia”, lo representan con la imagen de una familia de la cual expresan “nos proyectamos conformado una familia, siendo felices y estando enamoradas”. El indicador “Percepción de su estado de salud” es representado por un cerebro enfermo que a la socialización describen como “nos sentimos agotadas”.

El indicador “Entorno”, en el que se desarrolla su rol como madre, es representado por una mujer que limpia, lo que para el grupo es “nuestro entorno es la casa, donde como madre es pues… Hacer aseo y seguir pendientes del bebé y la familia”; “pero sabemos que volveremos a retomar nuestras vidas, a estudiar y seguir”. El indicador “De quien ha aprendido su rol como madre” lo representan con la imagen del personal de la salud que a la socialización identifica “las personas que tienen más experiencia, ustedes y nuestros padres”. Lo que es coherente con el indicador “Satisfacción” con la ayuda de otros en el cuidado de su yo y de su hijo, donde se encuentra que: “Sí nos gusta que nos digan cosas que no sabemos… Pero también que nos dejen hacer las cosas que ya nos salen bien”.

Discusión

La estrategia de cuidado de enfermería desarrollada evidencia el proceso continuo de convertirse en madre, durante la fase de consecución, práctica y recuperación física (primeras dos semanas posparto) y normalización (de la segunda semana posparto hasta los cuatro meses), las cuales comprenden el periodo en el que la madre activa y desarrolla sus propias maneras de realizar el rol, y hace que se adapte a su estilo de vida, basándose en experiencias pasadas y en objetivos futuros, al influir en el rol maternal en desarrollo y en el niño (23).

Por otra parte, el concepto de apoyo social hace referencia a “la cantidad de ayuda que recibe realmente la madre, la satisfacción que produce esa ayuda y los profesionales de enfermería que la proporcionan” (24), el cual se desarrolló por medio de la visita domiciliaria, el seguimiento telefónico y el grupo posparto, como intervenciones que permitieron brindar cuidado individual y grupal, personalizado y de reciprocidad a la mujer, al recién nacido y a su pareja o acompañante.

Los resultados expuestos desde la percepción de las adolescentes son coherentes con lo expuesto por Mercer, en los cuales la autoestima y la confianza son importantes para iniciar la fase de normalización, pues es ahí cuando la madre empieza a desarrollar maneras propias de realizar el rol, basándose en experiencias y enseñanzas del sistema social. Por ello, es importante la comunicación y la identificación de necesidades, para mejorar la atención y promover las actitudes de crianza en el tiempo (25).

La fase de activación y normalización del rol materno hace parte del estilo de vida de la adolescente, quien desde su vivencia lo expone como una visión interiorizada de sí misma como mujer y madre. Es el momento en el cual el hijo, su padre, el entorno social y cultural serán determinantes en la consolidación de la identidad materna, como aquel proceso que se desarrollará de manera efectiva a lo largo del tiempo, y que iniciará su consolidación tras el finalizar esta fase, al dar apertura a la fase de integración, cuando la madre adolescente logra aprender las tareas para trascender hacia la activación y normalización del rol materno: convertirse en madre, para lo cual no estaba preparada (25). Sin embargo, la dificultad de no contar en las intervenciones con la presencia del padre es un asunto que culturalmente puede incidir en el logro y consecución de las etapas de adaptación del rol; por lo general, son las madres, hermanas o amigas quienes acompañan a la adolescente en las diferentes actividades.

Para las madres adolescentes, el acompañamiento mediante el desarrollo de las estrategias de cuidado lideradas por enfermería, con acompañamiento de la pareja, permite activar el rol, mejorar los vínculos, al igual que manejar emociones, ansiedad y depresión (26). Las madres serán capaces de continuar con un proyecto de vida en el cual confluyen el mantenimiento de su calidad de vida y el de su hijo.

Conclusiones

La experiencia permitió desarrollar una estrategia de enfermería que promovió el cuidado integral de la madre adolescente, al proporcionarle herramientas desde el apoyo social (emocional, informativo, físico y de valoración) y permitirle a la adolescente la reconstrucción de su percepción como mujer y madre desde la autoaceptación, la autoestima, la coherencia o la discrepancia entre la identidad actual y la futura. Para Mercer es un eslabón en la interiorización del convertirse en madre, desde la visualización de nuevo proyecto de vida.

La estrategia valida la visibilidad del cuidado, sustentado en una teoría de enfermería, al dar respuesta a las necesidades humanas; así como la afirmación de conceptos utilizados en su diseño, donde el convertirse en madre no se activa sin la influencia del cuidado estructurado brindado por enfermería, que lidera el equipo de salud y permite a las madres, pareja o familiar disminuir sus miedos, conocer y vivir el periodo posparto.

Agradecimientos

Al grupo de investigación Gestión y Calidad en Enfermería (Escuela de Enfermería) de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia y al Hospital Regional de Duitama.

Referencias

Notas

* Artículo de reflexión

Limitaciones: El número de madres adolescentes que cumplieran criterios de participación como parto institucional eutócico, adolescentes entre 15 y 19 años, recién nacido vivo sin criterios de unidad de cuidados intensivos y lugar de residencia. De igual manera, la vinculación, la pareja o familiar, durante el desarrollo del grupo posparto, debido a la disponibilidad de horarios y las actividades laborales.

Conflicto de intereses: las autoras declaran no tener conflictos de interés.

Notas de autor

^a Autora de correspondencia. Correo electrónico: claudiamaria.moreno@uptc.edu.co

Información adicional

Cómo citar este artículo: Moreno CM, Peralta Cruz A, Velásquez Monroy N. Convertirse en madre durante la adolescencia: transiciones en el rol materno. Investig Enferm Imagen Desarr. 2020;22. https://doi.org/10.11144.Javeriana.ie22.cmda

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