Introducción

En la prevención de las infecciones asociadas con la atención en salud (IAAS), juega un papel muy importante tanto el personal de la salud como el mismo paciente, sus visitantes y familiares. Estas infecciones son conocidas, según la guía de precauciones de aislamiento del CDC (centro para el control y prevención de enfermedades de los Estados Unidos), como aquellas no solo adquiridas en el hospital (Infección nosocomial), sino las asociadas con la prestación de la atención médica en cualquier entorno, ya sea hospital, centro de salud, atención domiciliaria entre otros (1).

Estas infecciones han elevado los costos de la atención en salud y la mortalidad de las personas. En un artículo publicado en 2015 en Bogotá, Colombia, donde evaluaron 196 pacientes de un hospital universitario de esta ciudad, encontraron que la mortalidad atribuible a las IAAS fue del 26,4 %; el exceso de costos atribuible a las IAAS, en general, fue de US$ 5,122. El exceso de días de estancia hospitalaria atribuible a estas fue de 16 días. Además de esto, dichas infecciones aumentaron el consumo de medicamentos y ayudas diagnósticas. (2)

El control de las IAAS se ha vuelto, entonces, cada vez más importante. Según la OMS, están apareciendo nuevos mecanismos de resistencia a los antimicrobianos que ponen en peligro la capacidad de las personas para tratar enfermedades infecciosas comunes, lo que aumenta la discapacidad, las muertes y la prolongación de la enfermedad (3).

En un hospital de Barcelona, la mortalidad de los pacientes con bacterias patógenas multirresistentes, clasificadas como colonización, fue del 63,4 %, mientras que la de los clasificados como infección fue del 64,2 %; a pesar de esto, al evaluar la eficacia de las precauciones de aislamiento, dicho estudio mostró que los servicios incluidos no presentaron ningún brote epidémico por estas bacterias, lo que se atribuye a que el cumplimiento de las precauciones de contacto limite la diseminación de estos microorganismos (4).

Respecto a lo anterior, la OPS afirma que los programas de prevención y control de infecciones han demostrado su beneficio (5). Dentro de estos programas están las precauciones de aislamiento definidas como un conjunto de acciones que permiten la separación de pacientes durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad, lo que permite cortar la cadena de infección (6). Uno de los trabajos que motivan a esto es el de Cohen CC y Col. en Estados Unidos, que aconseja continuar invirtiendo en estudios para mejorar los componentes de las precauciones de contacto, en busca de la prevención de infecciones (7).

A pesar de que muchos de los visitantes de los pacientes conocen las precauciones de aislamiento y la función en la prevención de la transmisión de microorganismos asegurar que las cumplan es un desafío en la atención médica (8).

A nivel Internacional, se ha encontrado incumplimiento del aislamiento de contacto por los familiares hasta del 23,7 % en el uso de bata y guantes, además los recursos para el aislamiento están casi universalmente disponibles en los hospitales, pero se encuentran infrautilizados (9).

En Colombia, una investigación realizada en la IPS universitaria de Medellín, concluyó que los familiares y visitantes no tienen una total adherencia a las técnicas de aislamiento. Entre las técnicas que más se incumplen están el uso correcto de la mascarilla de alto flujo (incumplimiento del 60,3 %) y la restricción de visitas (10).

De manera similar, en un hospital de alta complejidad de Medellín —lugar donde se realizó el estudio-— se hace una evaluación transversal a las medidas de aislamiento hospitalario. En el indicador del año 2019 se encontró incumplimiento a los aislamientos por los visitantes del 31,82 %, una proporción de salas con los implementos necesarios del 96,43 % y una proporción de pacientes que conocen el tipo de aislamiento de 95,08 %. El aislamiento de contacto es el que mayormente se presenta en este hospital y en el que se enfocó la investigación (11,12).

La importancia del control de estas infecciones radica en que acarrean grandes costos en el tratamiento de los pacientes y consecuencias graves en su recuperación. Sin embargo, el enfoque preventivo se ha centrado en las acciones del personal de la salud, dejando de lado los otros integrantes de las cadenas de transmisión. Así es comentado por la guía de expertos de la SHAE (Sociedad de epidemiología del cuidado a la salud de américa), quienes promueven que se realicen nuevas investigaciones con las que se puedan determinar datos certeros acerca de la adherencia de los visitantes a los aislamientos hospitalarios, sus factores relacionados e implicaciones en el no cumplimiento (8).

Por lo anterior, el objetivo de este estudio es determinar los factores sociodemográficos y de la atención en salud asociados con el cumplimiento de las precauciones de aislamiento por contacto por parte de los visitantes en un hospital de alta complejidad de la ciudad de Medellín.

Método

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. La población estuvo constituida por los visitantes de los pacientes aislados de todo tipo contacto desde enero a julio de 2020. Se realizó un muestreo no probabilístico, a conveniencia. No se definió previamente un tamaño de muestra, sino que se incluyeron todos los visitantes presentes durante el periodo de la recolección de los datos. En total hubo 126 participantes. Se incluyeron los visitantes mayores de 18 años que voluntariamente aceptaron participar en el estudio y se excluyeron los visitantes de pacientes con aislamiento en urgencias o servicios de apoyo y pacientes con infección respiratoria por SARS-COV-2.

En cuanto al instrumento, la recolección de la información se hizo mediante una encuesta realizada de forma presencial por la investigadora y los auxiliares de investigación previa capacitación de ellos. Esta contaba con 15 preguntas cerradas en su mayoría dicotómicas (sí, no). Dentro de estas, la variable desenlace, cumplimiento del aislamiento, tenía cuatro preguntas que reflejaban este aspecto (la falla de alguna de estas indicaba no cumplimiento del aislamiento) y diez preguntas sobre variables de exposición que pueden favorecer o no el aislamiento. Todas las preguntas fueron elaboradas con base en el instrumento utilizado por el área de epidemiología del hospital para la evaluación de la adherencia a los aislamientos hospitalarios. Recomendaciones del CDC (1) y la SHAE (8), estudios donde evalúan la adherencia del personal, como el caso de multirresistentes en España (9) y la experiencia personal, no se encontró ninguna encuesta validada para los visitantes. La encuesta fue modificada, en algunas de sus variables, por una prueba piloto que se realizó previamente a cinco visitantes.

Se indagó en el servicio de epidemiología sobre la cantidad aproximada de pacientes que se encontraban en aislamiento de contacto. Se visitaron los servicios durante varios días a la semana en el mes de enero a julio del año 2020, para realizarle la encuesta al acompañante que estuvo presente en el momento de la visita, a excepción de los pacientes que, por su condición, nunca tenían acompañante o presentaban algún criterio de exclusión.

La información recolectada se procesó en el programa SPSS® versión 22; luego, se revisó en busca de valores erróneos para ajustarlos. Las variables cualitativas se describen mediante frecuencias absolutas y relativas. La variable cuantitativa edad no distribuye normal según la prueba de normalidad de Shapiro Wilk, por ello se describe su mediana y rango intercuartílico. Dada la naturaleza y el nivel de medición de la variable desenlace, que fue cualitativa dicotómica (Cumplimiento Sí o No), se realizó para el análisis de los factores asociados la prueba CHI cuadrado y estimación de OR crudos y OR ajustados mediante regresión logística, teniendo cuenta valor P < 0,05 se dejaron solo 2 variables que demostraron estar asociadas con el desenlace: disponibilidad de los elementos de protección y estar de acuerdo con el aislamiento.

El estudio tuvo la aprobación del comité de ética e investigación y fue clasificado como una investigación sin riesgo según la resolución 8430/1993. La encuesta que se realizó fue de manera anónima y previa aprobación del consentimiento informado del participante. Este trabajo se realizó en busca de la prevención en la transmisión de infecciones cruzadas, por lo que se conservaron así los principios éticos de la declaración de Helsinki para la investigación en seres humanos.

Resultados

La distribución porcentual de la población estudiada, según sus características sociodemográficas, mostró que el 78,6 % de la población son mujeres. La mediana de la edad de las personas estudiadas fue de 42 años, con un rango intercuartílico de 22 años. La edad mínima fue de 18 años y la máxima de 72 años. Dentro del estrato socioeconómico, el 32,5 % de los participantes era estrato 3, el 81 % tenía estudios hasta secundaria o menos y, según los rangos de edad, los adultos de 27 a 72 años corresponden al 86,5 % de dicha población.

Se analizaron seis factores relacionados con la atención en salud que se asocian con el cumplimiento de los aislamientos. Entre ellos, se encontró que el 94 % de los visitantes manifiesta conocer el aislamiento y elementos que se utilizan en él, el 81 % encontró disponibles todos los elementos de protección, el 93,7 % conoce la restricción de visitas, el 91,3 % dijo estar de acuerdo con el aislamiento, al 71,3 % le fue explicado el aislamiento por el personal de enfermería y el 52,4 % cuando ingresaron al servicio (ver tabla No. 1).

Dentro de la variable dependiente cumplimiento a las medidas de aislamiento, el 95,2 % conocían el lavado de manos como principal precaución; el 68 % tenía la bata y guantes al momento de la encuesta; el 93,7 % permanecía con la bata y guantes dentro de la habitación y el 42,9 % no se retiró los guantes dentro de la habitación. Se tiene un cumplimiento total del aislamiento con estas 4 variables del 40,5 %, esta variable compuesta es la variable dependiente (ver tabla 2).

En cuanto a las asociaciones entre variables sociodemográficas y el cumplimiento del aislamiento, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, el género con un OR: 1,49 (IC: 0,633-3,511) da entender que es un 49 % más frecuente que las mujeres cumplan con el aislamiento y la escolaridad con OR: 0,502 (0,205-1,233) muestra que, independientemente del nivel educativo que se tenga, hay una probabilidad similar para el cumplimiento del aislamiento (ver tabla No. 3).

Para las variables relacionadas con la atención en salud, solo se encontró estadísticamente la disponibilidad de los elementos de protección, lo que dio a entender que hay 3,1 probabilidades de que, al tener estos elementos de protección, se cumpla con el aislamiento. En cuanto a la variable: persona que explica el aislamiento, el cumplimiento de este requisito es un 34 % más frecuente cuando lo explica el personal de enfermería que cuando lo explica otro familiar, el mismo paciente o no le fue explicado el aislamiento. Para la variable: momento en que se explicó el aislamiento, es un 19 % más frecuente que se cumpla el aislamiento si la explicación fue al ingreso del servicio que en otro momento. (Ver tabla 4).

Mediante regresión logística, se encontró que hay 3,7 veces la probabilidad de que con disponibilidad de los elementos de protección para el aislamiento se cumpla con él y 9,7 veces la probabilidad de que al estar de acuerdo con el uso de los elementos de protección para el aislamiento se cumpla con él. (Ver tabla No. 6)

Según la prueba de Hosmer Lemeshow (Sig. 1,000), el valor P >0,05 indica que las variables se ajustan bien al desenlace. Sin embargo, según el R cuadrado de Nagelkerke (0,129) las dos variables que se muestran en el modelo final explican en un 12 % el cumplimiento del aislamiento.

Discusión

Son varios los factores que llevan a la propagación de microorganismos multirresistentes o de fácil contagio. Los trabajadores de la salud y los visitantes de los pacientes pueden ser agentes silenciosos en la trasmisión de estos y, en especial, cuando incumplen ciertas precauciones como las medidas de aislamiento.

En cuanto a la adherencia en sí de las medidas de aislamiento, muy similar a nuestro estudio, donde el 40,5 % de los visitantes cumplían con el aislamiento, en el de Monsalve C el cumplimiento del aislamiento determinado por el uso correcto de la mascarilla fue del 39,7 % y en el estudio de Seibert G y Col. El 42 % de los participantes cumplieron totalmente con las precauciones de contacto (13), en otras palabras, más de la mitad de los visitantes incumplen con los aislamientos y reafirman la importancia del problema a intervenir.

Se puede ver que existen factores sociodemográficos y de atención en salud que están relacionados con el cumplimiento de estas precauciones y que algunos estudios demuestran que las personas jóvenes son quienes tienen mayor comprensión de las precauciones de aislamiento (10). Así, se pone en evidencia que es difícil estandarizar esta información a todos los visitantes, lo que motiva a que se den instrucciones mucho más claras a personas adultas y adultas mayores.

Muchas veces el hecho de cumplir con el aislamiento tiene que ver con la persona que lo explica. En el actual estudio, este cumplimiento es un 34 % más frecuente cuando lo explica el personal de enfermería que cuando lo explica otro familiar; también, al mismo paciente o no le fue explicado el aislamiento. Por su parte, es un 19 % más frecuente si la explicación fue al ingreso del servicio que en otro momento. Además, en estudios como el de Monsalve C., más del 50 % de las personas fueron informadas por el personal de enfermería (10). Podríamos decir que la información que brinda el personal de enfermería muchas veces es mejor asimilada y más asequible para los visitantes, por lo que se recomienda a las instituciones brindar más espacios y apoyo en este sentido.

Una dificultad planteada para el cumplimiento de los aislamientos es la disponibilidad de los elementos de protección oportunamente que, en general, según los estudios, se encuentran bastantes disponibles. En nuestro estudio fue del 81 %, en el de Monsalve C. fue del 89,7 % (10), y para el de Seibert G y Col., un 96,8̢ % de los visitantes estuvieron de acuerdo con que había un acceso adecuado a los EPP (13). Este aspecto tiene una fuerte relación con el hecho de cumplir o no con el aislamiento, lo que indica la importancia de reforzar más su importancia con el personal de salud de los servicios y evaluarlo.

Las precauciones de aislamiento son un tema que se ha aplicado desde tiempo atrás, pero es poco lo que se ha cuestionado sobre el requerimiento de todas estas precauciones y quienes las deben usar. Estudios como el de Seibert plantean que los familiares no cumplían con el aislamiento, ya que opinaban que posiblemente estaban colonizados de sus mismos microorganismos al convivir con el paciente (13). En nuestro estudio, el 8,7 % de las personas no estaba de acuerdo con el aislamiento y, por lo tanto, no lo cumplían por razones similares; sería interesante replantear algunas de estas medidas basándose en nuevos estudios.

Por otro lado, la precaución universal del lavado de manos es indispensable, dado que ha demostrado su beneficio en miles de estudios. En nuestro estudio, casi el total de los visitantes (95,2 %) conocía su importancia. En contraste, en un hospital de tercer nivel, en España, mediante la observación directa al personal de salud y visitantes, se encontró una adherencia a la medida del 26,5 % en las monitorizaciones a la entrada a las habitaciones y 35,2 % a la salida (9). En consecuencia, se hacen necesarios más estudios donde se pueda hacer observación directa de los participantes.

Existen otros factores que pueden entorpecer el cumplimiento del aislamiento como la alergia a los guantes de látex y el calor al estar en la habitación del paciente aislado. Estos factores fueron manifestados por los participantes en la investigación de Seibert (13) y en la nuestra, por lo que requieren de mayor exploración y control.

Revisando investigaciones de factores relacionados con el cumplimiento de los aislamientos diferentes a los tratados, se encontró un estudio multicéntrico de regresión logística realizada con datos de hospitales de Francia donde tenían en cuenta la falta de prescripción médica, el tipo de infección y el área donde se encuentra el paciente; igualmente se recalca que el uso de estas precauciones es útil en situaciones de brotes o sin ellos (14).

Dentro de la búsqueda para la mejoría en el cumplimiento de los aislamientos, se debe tener siempre en cuenta la educación al personal de salud, los pacientes y las familias. En Perú, por ejemplo, en un instituto oncológico evaluaron la eficacia de un programa para la prevención de IAAS y encontraron que el incumplimiento de algunas medidas de bioseguridad fue de hasta el 99,3 %, pero luego de la intervención educativa, la práctica de todas las medidas llegó a más del 70 % (15).

Para investigar sobre el aislamiento por contacto y los factores que favorecen o no su adherencia, es necesario tener en cuenta los recursos de la institución, la disposición y capacitación del personal de salud, las características y concepciones previas de los visitantes, la calidad de información brindada, la persona que explica el aislamiento, el momento en que lo explica, la indicación médica previa, el área donde se encuentra el paciente, entre otros factores que han sido poco explorados. Estos factores motivan a realizar más estudios y a tratar estos temas más frecuentemente en las instituciones de salud con el fin de lograr una adecuada adherencia a las medidas de aislamiento.

Conclusiones

La disponibilidad de elementos de protección para usar en el aislamiento por contacto y estar de acuerdo con el aislamiento del paciente son factores íntimamente relacionados con su cumplimiento. Es necesario, entonces, que las instituciones garanticen suficientes insumos para los visitantes; de igual manera, el personal de la salud debe mantenerlos a disposición oportunamente y de fácil acceso para ellos; además, es necesario que tanto el personal como los visitantes reciban una mayor sensibilización en este tema.

Referencias

Notas

* Artículo original de investigación.

Notas de autor

^a Autora de correspondencia: laura.arango@sanvicentefundacion.com

Información adicional

Limitaciones: El estudio no pudo cumplir con una muestra probabilística ya que se realizó durante la pandemia del SARS-COV 2, donde hubo restricción de los visitantes y cierre de servicios; otra limitación fue que solo en algunas ocasiones se pudo realizar una observación directa de la práctica de todas las precauciones por contacto de los visitantes, por lo que se requieren más estudios prospectivos donde sea más factible realizarla.

Financiación: El estudio se realizó con recursos de la Universidad CES y del hospital San Vicente Fundación Medellín.

Conflicto de intereses: La autora declara no tener conflicto de intereses.

Cómo citar este artículo: Arango Castrillón L. Factores asociados con el cumplimiento de las precauciones de contacto en un hospital de alto nivel de complejidad. Investigación en Enfermería, Imagen y Desarrollo. 2021;23. https://doi.org/10.11144/Javeriana.ie23.facp

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