Este artículo presenta el resultado de un proceso de indagación documental en el campo de la salud mental, con énfasis en la psicología clínica y la familia en el contexto del conflicto armado colombiano. Su propósito es intentar comprender los órdenes de la producción de explicaciones sobre los fenómenos psicopatológicos en contexto de la confrontación armada y los desarrollos metodológicos, las técnicas de intervención, considerando los impactos científicos y sociales del conflicto. Se analizaron 62 documentos entre fuentes primarias y secundarias, correspondientes a un periodo de los últimos 15 años, evidenciando el desarrollo de las tendencias con la contextualización histórica y el desarrollo de la política pública de atención a la salud mental de las víctimas. Se configuraron ejes de búsqueda como medios de conexión y articulación del problema social: los mecanismos argumentativos de las diferentes disciplinas (conflicto armado y contexto social), la intensión de las investigadoras (salud mental y trastornos psicopatológicos) y el problema de investigación (familias y conflicto armado).
This article presents the result of a process of documentary inquiry in the field of mental health, with emphasis on clinical psychology and the family in the context of the Colombian armed conflict. Its purpose is to approach an attempt to understand the orders of the production of explanations on psychopathological phenomena in a context of war and methodological developments, intervention techniques, considering the scientific and social impacts of conflict. We analyzed 62 documents between primary and secondary sources, corresponding to a period of the last 15 years, taking in to consideration the development of trends with historical contextualization, and the development of the public policy of attention to the mental health of the victims. Research axes were configured as means of connection and articulation between the social problem from the argumentative mechanisms of the different disciplines (armed conflict and social context), the researcher´s intentions (mental health and psychopathological disorders) and the research problem and armed conflict).
Este estado del arte documental es la primera fase de la investigación del proyecto “Comprensiones acerca de la emergencia y transformación de problemas psicológicos en el contexto del conflicto armado en Colombia Fase I: indicadores de ajuste y adaptabilidad en familias víctimas de conflicto armado colombiano”. Esta aproximación reconoce el proceso histórico en Colombia y una confrontación armada que inició cincuenta años atrás, cuyas dinámicas cambiantes muestran hoy un panorama de transición hacia la fase de desarme y postconflicto. Procesos estos últimos que se derivan de diálogos hacia la paz con algunos grupos guerrilleros, iniciados en 2012.
La violencia sociopolítica constituye entonces un escenario en el cual el Estado colombiano inicia el compromiso de reconocer su responsabilidad en el conflicto, con la Ley 387 de 1997 —en la cual se incorpora la importancia de la atención psicosocial para la población desplazada, entre otros aspectos, reconociendo afectaciones sobre la estabilidad de personas y comunidades—, la sentencia T-045 de 2010 —proferida por la Corte Constitucional y que refuerza el derecho a la salud por parte de la población desplazada y hace énfasis en los procesos de atención de la salud mental— y más tarde con la Ley 1448 de 2011 —la cual genera la consolidación de la política pública para la atención y reparación a las víctimas—. Por su parte, el tránsito hacia el postconflicto, suscita el interés por reconocer la inclusión de los combatientes-excombatientes en la vida civil y, con ello, la conformación de espacios para asumir desde una perspectiva psicosocial el acompañamiento.
Este estudio pretende comprender los órdenes de la producción de explicaciones sobre los fenómenos psicopatológicos en este contexto de violencia sociopolítica y los desarrollos metodológicos y técnicas de intervención que se suscitaron en la atención a las víctimas, así como los estudios que se acercan a los combatientes, visibilizando los impactos científicos y sociales de estos.
Así mismo, se busca evidenciar una redefinición de lo psicopatológico como un fenómeno complejo y ecológico, que, por lo tanto, requiere ser situado en los fenómenos ecosistémicos en los que tiene lugar, en especial la familia.
La estrategia general para el desarrollo del análisis de tendencias partió de un proceso de indagación documental en el campo de la salud mental, con un énfasis en la psicología clínica y la familia, en el contexto del conflicto armado colombiano. Se busco definir y priorizar los dominios, procesos y focos de investigación del fenómeno, en coherencia con los avances del estado del arte.
Se configuraron ejes de búsqueda como medios de conexión y articulación del problema social desde los mecanismos argumentativos de las diferentes disciplinas en Ciencias sociales (conflicto armado y contexto social), la intensión de las investigadoras (salud mental y trastornos psicopatológicos) y el problema de investigación (familias y conflicto armado).
Los ejes temáticos del estado del arte documental estarán en relación con los siguientes dominios de la indagación: el primero, de orden teórico, en el cual se identifican hipótesis y conceptos fundamentales que describen los fenómenos clínicos o psicopatológicos, procesos y socioculturales. En el segundo dominio, en el orden metodológico, se indagan las experiencias investigativas, en cuanto a sus diseños, participantes e instrumentos. En el tercer dominio, se trata de describir los modelos técnicos de intervención terapéuticos que generaron las investigaciones.
Las fuentes consultadas corresponden a un periodo definido de quince años, con el fin de identificar las evoluciones y novedades en el campo de estudio, partiendo del surgimiento de las demandas de las políticas públicas para el reconocimiento y la reparación de las víctimas y algunos estudios con combatientes-excombatientes.
Tipos de información: las fuentes fueron primarias (autores clásicos e investigaciones) o secundarias (autores y trabajos basados en las fuentes primarias), claramente identificables, referenciadas y sustentadas, que dan cuenta de los desarrollos teóricos e investigativos sobre el fenómeno; también artículos de resultados de investigaciones relacionadas con el tema que se encontraron en revistas nacionales indexadas.
Especialidad temática: búsqueda desde la especialidad temática, área salud mental (psicología, psiquiatría, medicina, enfermería, trabajo social y enfoque psicosocial), en bases y metabuscadores Psicodoc, ProQuest, Scielo Bazil, Redalyc, entre otros.
Para la revisión inicial y depuración de la información según los ejes de búsqueda y dominios establecidos y para el procesamiento intermedio de la información se utilizó el software Atlas.ti.
Se desarrolló el estado del arte, reconociendo los ejes temáticos particulares de cada trabajo.
El primer núcleo presenta 26 artículos de investigación, de revisión teórica y algunos textos que giran alrededor del conflicto armado de manera genérica, entre los años 1997 y 2012.
En cuanto a diferentes aspectos psicosociales del conflicto armado, se encuentran
En conflicto armado y niñez,
El conflicto armado y el desplazamiento forzado son abordados por
En el apartado de conflicto armado y género se suscriben dos artículos relacionados: el primero (
Girando el eje de observación, los estudios de desplazamiento que abordan metodologías y experiencias de intervención se encuentran en años más recientes. Allí se ubican
Para finalizar esta sección, se examinan las publicaciones sobre paz y postconflicto.
El segundo núcleo presenta 27 textos, entre artículos de investigación cualitativa y cuantitativa, de revisión teórica y algunos textos de reflexión o de experiencias de trabajo entre 2002 y 2014.
En salud, los estudios de
En salud mental exponen un estado del arte no solo centrado en las investigaciones, sino también en las experiencias de intervención psicosocial entre 1999 y 2003, permitiendo afirmar la tendencia de seguir sumando estudios alrededor de la confirmación del estrés postraumático.
La salud mental, explorada en grupos regionales o con enfoques de prevalencia de trastornos en grupos etarios, es asumida por
La atención en salud mental para los desmovilizados la examinan de la
Desde otro enfoque,
El desplazamiento forzado vuelve a ser en el apartado de salud mental uno de los temas más prolijos.
Las prevalencias de trastornos y caracterización psicológica de personas con poblaciones víctimas del desplazamiento por zonas geográficas es una tendencia.
En el círculo de salud mental y los rastreos conexos con familia, se encuentra a
En una revisión final de salud mental, se explora posconflicto y paz.
Este tercer y último núcleo explora la categoría familia, y se conforma de 9 textos, tomando artículos de investigación, reflexión y algunas experiencias de investigación intervención de 2000 al 2013.
Las identidades y las familias de jóvenes madres desvinculadas del conflicto armado es objeto de interés para
De una manera más amplia,
Las familias desplazadas por el conflicto son revisadas por
Para concluir la revisión,
En el eje de conflicto armado y contexto social se explicita que la violencia no solo corresponde a hechos puntuales, sino que estos hacen parte de contextos de vida violentos, que permean las vidas privadas. Las tendencias temáticas confluyen mayormente alrededor del desplazamiento forzado. Se encuentra de manera reiterada la conjugación de determinantes sociales centrados en la vulnerabilidad, en términos de escasa apropiación de recursos, sin diferenciaciones propias del contexto sociocultural.
En el eje de salud mental se observan estudios de perfiles epidemiológicos de síntomas y traumatismo psíquico. En especial puntúan el cuadro de estrés postraumático (TEPT), trastornos del estado del ánimo, ansiedad y trastornos de alimentación, con prevalencia en el género masculino del consumo de sustancias psicoactivas. Son reducidos los estudios que fortalecen comprensiones de aspectos psicosociales relacionales y enfocan el problema generado por políticas sociales asistencialistas.
En el eje de familia son pocas las investigaciones que la abordan como unidad de análisis. Los estudios que de alguna manera plantean la afectación de las estructuras y dinámicas familiares no lo hacen de forma explícita, de manera que se pudiese proponer este tema como objeto de estudio en sí, como categoría de valoración y de reparación integral. Tampoco se observan estudios que den cuenta de afectaciones en salud mental vinculadas con los cambios y problemas en las dinámicas familiares, generadas en el contexto de violencia social.
Predominan las metodologías de investigaciones de orden cualitativo, siendo la entrevista semiestructurada uno de los instrumentos privilegiados. Se hallan igualmente frecuentes reflexiones teóricas que abordan diferentes ángulos del fenómeno.
En relación con el contexto social y el conflicto armado, se identifica la violencia como fuerza contextual en los imaginarios de las diferentes culturas del país y en el lugar del discurso en la organización de la vida cotidiana.
Resulta evidente que el fenómeno del desplazamiento forzado y sus consecuencias se han focalizado como unidad de análisis en varios de los estudios, y, aunque se menciona la familia, no se establecen elementos profundos de análisis del interjuego entre la estructura y las dinámicas, ni los significados asociados a la violencia o aparición de manifestaciones psicopatológicas.
En cuanto a la salud mental y la psicopatología, se observó la determinación intrapsíquica del trastorno mental, que termina siendo una causa de la inmersión del ser humano en la violencia, pero no se analizan a profundidad los fenómenos ecosistémicos.
Frente a la familia, el número de artículos fue reducido, por consiguiente y a pesar de que algunas investigaciones reconocen las afectaciones trasgeneracionales, no se puntúa la familia como sistema de relaciones para estudiar o intervenir los efectos derivados del contexto sociopolítico de violencia.
Aparecen algunos estudios que sugieren el trabajo con excombatientes; no obstante, no se referencian aspectos suficientes sobre las afectaciones de la violencia ni se incluye con suficiencia a la familia como posible unidad de análisis.
No se encuentran investigaciones sobre los modelos técnicos de intervención terapéuticos que identifiquen y describan en forma analítica los procedimientos y aportes metodológicos.
Agradecimientos a la Fundación Universitaria Los Libertadores, Línea de Investigación Desarrollo Humano integrador en el contexto social colombiano- Grupo de Investigación Psicología Integral y Desarrollo Humano Facultad de Psicología
Artículo de investigación.