Se utilizó un diseño intrasujeto, cuasiexperimental de tipo AB con seguimiento. La fase A constituyó la línea de base, con registros y aplicación de instrumentos, y en la B se realizó la intervención con componentes de ACT. Se mantuvieron hasta el seguimiento las mediciones de las conductas que debían ser intervenidas para cada caso particular.

Se presentan los resultados de cada una de las fases del diseño, incluidos los datos de las medidas continuas. Las figuras describen los resultados de cada participante en cada fase. En la fase A de evaluación, el análisis funcional de cada caso permitió identificar el fenómeno de evitación experiencial generado por las historias de aprendizaje asociadas a contingencias de valoración personal en función de no mostrar vulnerabilidad, de ser fuertes pese a las circunstancias, ser apoyo para otros, y a contextos socioverbales que facilitaron marcos de coordinación y de comparación en relación con ser fuertes y no sufrir.

Como ejemplo de marcos relacionales identificados, para P1, sentirse triste se relacionaba mutuamente con estímulos verbales tales como ser débil, en verbalizaciones como: “las otras víctimas lloran y se quejan, yo no soy así, yo soy fuerte, soy líder” o “expresar sentimientos es perder el control, y si lo pierdes cometes errores, por eso cuando los sentimientos se controlan se vive mejor”. En el caso de P2, sentir ansiedad se relacionaba mutuamente con estímulos verbales como “no soy un buen trabajador”, entonces “si siento ansiedad es porque no soy un buen trabajador”. En el caso de P3, sentir tristeza y demostrarla estaba relacionado mutuamente con estímulos verbales como: “no soy un apoyo”, por lo tanto “sí estoy triste no soy un apoyo para mi familia”. Estas afirmaciones funcionaban como reglas, pues al adquirir funciones desde su relación simbólica verbal con otros eventos se convirtieron en estímulos discriminativos que especificaban contingencias.

La Figura 1 evidencia la frecuencia de las conductas asociadas con alteraciones en el bienestar psicológico de P1, durante las tres etapas del proceso. Las conductas de dificultades en la expresión y aceptación de emociones asociadas con la guerra, fueron difíciles de registrar por parte de la consultante, lo cual puede comprenderse por la dificultad misma de reconocer sus emociones, pero pudieron medirse con los reportes en sesión. Como se observa en la Figura1, estas conductas disminuyeron a partir de la sesión 10; esto debe analizarse en conjunto con las conductas emocionales de rabia, en tanto que con la introducción de la desesperanza creativa como primer elemento de intervención, P1 empezó a reportar la identificación y expresión de la rabia; la conducta relacional de desconfianza muestra un aumento al inicio de la intervención y una posterior disminución.

Figura 1. Figura 1. Frecuencia de conductas asociadas a la vivencia de los hechos violentos, reportadas en sesión y complementadas con listado de chequeo de P1.

En la Figura 2, se observan los resultados de P2. Vale resaltar la disminución gradual durante la intervención de las dificultades en la aceptación de emociones, hasta extinguirse, como la de las demás conductas. A partir de la sesión 11, los datos pueden señalar el efecto del componente para desliteralizar el yo.

Figura 2. Figura 2. Frecuencia de conductas asociadas a la vivencia de los hechos violentos, reportadas en sesión y complementadas con listado de chequeo de P2.

Respecto a P3, como se observa en la Figura 3, la conducta emocional de rabia muestra una disminución gradual durante la intervención, específicamente a partir de la sesión 7, cuando se introdujeron los ejercicios experienciales. La conducta de desconfianza tiene un aumento en el seguimiento; de acuerdo a los reportes de P3, “él siempre mira por la ventana de su casa antes de salir y desconfía de la gente que no conoce”, conductas que describe como de “prevención”. La dificultad para aceptar y expresar emociones disminuyó después de la intervención, específicamente a partir de la sesión 8, cuando se inició la clarificación de valores.

Figura 3. Figura 3. Frecuencia de conductas asociadas a la vivencia de los hechos violentos, registradas semanalmente, reportadas en sesión y complementadas a través del listado de chequeo de P3.

La Figura 4 muestra las puntuaciones totales del cuestionario AAQ II de los participantes en las respectivas fases del estudio. En la fase A, la puntuación alta es interpretada como un nivel elevado de evitación experiencial y bajos niveles de flexibilidad psicológica. La disminución en la puntuación de los tres participantes en las siguientes mediciones puede considerarse como efecto de la intervención, con la aparición de repertorios conductuales relacionados con flexibilidad psicológica, aceptación y acción dirigida a valores.

Figura 4. Figura 4. Total de puntaciones de medidas pre, post y seguimiento del cuestionario AQQ II de los tres participantes.

En la Figura 5, se evidencian las puntuaciones totales del Inventario de Bienestar. En la fase A, P1 y P3 muestran una percepción de la calidad de vida favorable y de bienestar positivo, mientras las puntuaciones de P2 se ubican en el rango de malestar moderado. Los aumentos en la fase de seguimiento pueden asociarse con la intervención. Es importante aclarar que el seguimiento de P2 no incluye las medidas del AQQ II y del Inventario de Dupuy porque tuvo que salir del país.

Figura 5. Figura 5. Total de puntuaciones de medidas pre, post y seguimiento del Índice de Bienestar Psicológico de Dupuy.

Con el diseño utilizado, se logró cumplir el objetivo propuesto de evaluar el efecto de ACT en víctimas del conflicto armado. El análisis funcional realizado permitió la conceptualización de cada caso en los términos propios del enfoque conductual contextual, identificando los factores en función de los cuales sucedían las conductas problema en cada participante. Se evidenció la evitación experiencial como factor de mantenimiento de estas conductas, relacionada con historias de aprendizaje asociadas a contingencias de valoración personal en función de no mostrar vulnerabilidad, de ser fuertes pese a las circunstancias, ser apoyo para otros, y a contextos socioverbales que derivaron marcos de coordinación y comparación en relación con ser fuertes y no sufrir.

También el análisis funcional permitió entender que la guerra como evento instaura una condición de motivación que aumenta la probabilidad de evitar los pensamientos y las emociones (eventos privados) relacionados, al entrar en el marco relacional ya existente de valoración negativa de esos eventos, es decir, la guerra actualiza todo el marco relacional, y por lo tanto, la evitación de dichos eventos privados. Como señalan Pozza et al. (2019), hay mayor evitación en personas expuestas a ataques terroristas que a otro tipo eventos traumáticos. De ahí, la importancia de los ejercicios experienciales que promovieron la exposición a sentimientos, emociones y recuerdos, así como de la desliteralización de los pensamientos para permitir alterar su función, independientemente de su contenido.

Se corrobora la importancia y el valor de la historia de aprendizaje como un factor de predisposición que facilita la evitación, así como la función de la evitación en el desarrollo y mantenimiento del estrés postraumático o de algunas de las respuestas que se han asociado con la experimentación de un evento traumático (Boals & Murrell, 2016; Marx & Sloan, 2005; McLean & Follette, 2016; Orsillo & Batten, 2005; Razavi Saadat et al., 2018; Varra & Follete, 2004; Wharton et al., 2019). En ese sentido, se hace necesario que la intervención con víctimas del conflicto abarque la comprensión de su historia de aprendizaje, sin limitarse a la experiencia victimizante. La relevancia de la historia de aprendizaje, así como las particularidades en función del tiempo y las circunstancias de los hechos, del tipo de evento, también la señalan autores de otras perspectivas como Martín-Beristaín (2010), Dussich (2008) y Pérez Sales (2006).

Respecto de los componentes de ACT, en concordancia con varios de los autores revisados, en este estudio, se confirma el poder de la metáfora para establecer un contexto verbal donde la lógica racional es cuestionada y donde se valida el conocimiento que proporcionan las contingencias naturales o la experiencia (Barnes-Holmes et al., 2016; Barnes-Holmes et al., 2017; Dahl et al., 2013; Hughes & Barnes-Holmes, 2016; Törneke, 2010; Wilson & Luciano, 2007). Igualmente, se confirma la importancia del componente de clarificación de valores y el compromiso con acciones dirigidas a ellos; este compromiso permitió formar nuevas relaciones de contingencia que establecieron el aprendizaje de nuevas conductas y facilitaron la flexibilidad conductual y la forma de experimentar los recuerdos dolorosos. En conclusión, se corrobora que lo fundamental es el cambio del contexto verbal de los eventos privados y la guía que establecen los valores personales para producir el cambio conductual, en concordancia con los autores revisados (Bach & Moran, 2008; Gutiérrez et al., 2006; González Higueras & Navarro López, 2014; Harris, 2019; Páez & Gutiérrez, 2012; Varra & Follette, 2004; Razavi Saadat et al., 2018; Wilson & Luciano, 2007, 2014).

Los resultados también permiten identificar algunas características importantes asociadas con ser víctimas del conflicto de los últimos años en el país, pues, como lo expresó P1, parece implicar, en algunos casos, un reconocimiento público, una identidad política y social y posiciones de liderazgo, lo que puede formularse como nuevos reforzadores sociales. En línea con la Teoría del Marco Relacional, puede comprenderse entonces que en algunas víctimas del conflicto se da una transformación de funciones por vía relacional, en tanto que se generan situaciones o eventos positivos, de reconocimiento social, que empiezan a relacionarse con la condición de ser víctimas y requieren la evitación de eventos en marcos de oposición con estos nuevos reforzadores.

Acerca de las condiciones psicológicas de las víctimas del conflicto, estos hallazgos llevan a discutir que, si bien no se pueden comprender las respuestas de las víctimas enmarcadas en una entidad diagnóstica como el trastorno de estrés postraumático (TEPT), sí hay indicadores que se asocian a este diagnóstico, como lo postulan Alejo (2005), Alejo et al. (2007), Palacio et al. (1999) y Woidneck et al. (2014). Por otra parte, es importante tener presente que la elección de la intervención no debe depender de una rotulación diagnóstica, sino obedecer a las variables relevantes identificadas en la formulación de caso. En ese sentido, desde la perspectiva del contextualismo funcional, las condiciones de las víctimas no son síntomas o entidades diagnósticas que se ajustan a un modelo médico tradicional o a un modelo internalista de explicación, en términos de entidades psíquicas, sino que exigen un análisis funcional y contextual lo más completo posible, con base en un modelo de salud mental integral, coherente y fundamentado en las realidades del país, que reconoce en la historia particular el moldeado de ciertas formas de comportamiento y factores de los cuales son función, en la actualidad.

En esta dirección, los puntajes relativamente altos de la percepción de bienestar psicológico de dos de los participantes, desde la Teoría de Marcos Relacionales pueden entenderse con base en el cumplimiento de la regla de evitación del sufrimiento, que estaba en el marco de coordinación con el bienestar, de esta forma, percibir su bienestar psicológico de forma positiva encajaba con sus valores, siendo convergente con la evitación de emociones y demás eventos privados que les resultaban aversivos, en concordancia con lo descrito por Wilson y Luciano (2007) y Twohig et al. (2019). En el otro participante, los resultados de bienestar sí muestran un marco de oposición entre bienestar y evitación.

Acerca de ACT como alternativa de intervención, se concluye que la flexibilidad en el uso de sus componentes se basó en las particularidades de cada caso, a partir del análisis funcional de cada uno, y los componentes terapéuticos lograron los objetivos formulados; sin embargo, las condiciones del país, implican el desafío de desarrollar intervenciones grupales que mantengan los principales componentes de ACT que lograron los cambios conductuales y de flexibilidad psicológica. Posteriormente a esta investigación, se han dado avances en la implementación de ACT en personas con experiencia de traumas a nivel individual (Vargas, 2017; Vargas & Libenson, 2017). También se han desarrollado formatos grupales para otras problemáticas (Butler, 2015; Ruiz & Trillo, 2017; Wharton et al., 2019).

Otra recomendación resultante del presente estudio es el trabajo con niños y adolescentes, teniendo en cuenta la afectación por las condiciones de violencia sociopolítica (Bojacá Santiago & Castañeda Bernal, 2011; Gómez-Restrepo et al., 2016), y actualmente por las condiciones de pandemia, cuyos efectos se empiezan a evidenciar en sus condiciones de bienestar.