Las interacciones o vías que se plantean en el modelo de Macht (2008), condensan lo descrito previamente en modelos biológicos, psicológicos y fisiológicos de los cambios que generan las emociones en la ingesta. El autor propone articular los planteamientos de estos tres modelos en el suyo, ya que considera que cada enfoque se centra en un tipo de cambio y deja de lado la interacción completa, por ejemplo, para los modelos biológicos el principal interés son los cambios que produce el estrés en la ingesta, y específicamente se centra en detallar cómo el apetito disminuye e incluso se bloquea como mecanismo de supervivencia de un organismo ante ciertas circunstancias.

La teorización que Macht (2008) hace al respecto de la influencia de las emociones en el comer contiene una descripción de cinco vías o mecanismos de influencia, estas son: 1. Control emocional en la elección de alimentos, 2. Supresión de la ingesta por emociones intensas, 3. Deterioro del control cognitivo de la alimentación, 4. Comer para regular emociones negativas y 5. la Modulación de la alimentación congruente con la emoción.

La primer vía, denominada ‘Control emocional en la elección de alimentos’, se define como la selección de los alimentos por motivos emocionales de gusto o disgusto. Indica que elegir un tipo de alimento se ve influenciado en las reacciones emocionales asociadas al mismo (Macht, 2008). Por ejemplo, el incremento de energía de los alimentos dulces y grasosos se asocia con emociones positivas lo que aumenta su elegibilidad (Gibson, 2006).

En esta primera vía lo que se subraya es la asociación emocional con los alimentos, emoción-alimento. En el caso de los alimentos amargos, los modelos biológicos indican que evocan la toxicidad y por tanto, existe mayor probabilidad de rechazo de este tipo de alimentos, sin embargo, las prácticas culturales de alimentación indican que los sabores amargos también pueden ser preferidos y buscados. Esta aparente contradicción entre el modelo biológico y el modelo cultural, permite observar que el acto de comer en los seres humanos es un híbrido entre lo biológico y lo cultural (Diaz, 2017; Guidonet, 2016), por lo cual no es extraño encontrar culturas (como la mexicana) donde alimentos de sabor amargo o picante pueden evocar emociones positivas y presentan alto nivel de elegibilidad.

Macht (2008) indica que en esta primera vía la asociación emoción-alimento es más fuerte que el imperativo biológico del hambre, es decir que se elige comer un alimento más allá de la saciedad o evitarlo a pesar de la necesidad de alimento, de acuerdo a la asociación emocional que se tenga hacia dicho alimento. La predilección hacia cierto alimento por gusto o emoción positiva se lleva más allá del límite orgánico y la evitación de un alimento también puede darse por disgusto o emoción negativa, independientemente de los aspectos nutricionales del alimento mismo y de las necesidades físicas de alimentarse.

La segunda vía de influencia, indica que la intensidad de las emociones son las causantes de la disminución de la ingesta. Se le denomina ‘Supresión de la ingesta por emociones intensas’. Esta vía de acuerdo con Macht (2008), implica que cuando una persona experimenta emociones de gran intensidad como el miedo intenso y la tristeza intensa, así como ante el estrés crónico, su apetito se verá disminuido.

Esta vía retoma los hallazgos encontrados por Greeno y Wing (1994) quienes indican que la respuesta fisiológica esperada ante el estrés crónico es la supresión de la ingesta. Sin embargo, estos autores señalan que en los seres humanos la respuesta fisiológica esperada se ve modificada por las diferencias individuales; en especial subrayan que cuando las personas están bajo restricción alimentaria al momento de presentar estrés, la ingesta se incrementa más de lo habitual tanto en frecuencia como en cantidad de alimentos (Silva, 2007).

La tercera vía es nombrada ‘Deterioro del control cognitivo de la alimentación’, ya que implica que al sentir emociones de mediana o alta intensidad, independientemente que estas sean positivas o negativas, estas pueden influir ejerciendo un bloqueo de la restricción habitual que la persona realiza (personas bajo régimen restrictivo) en la ingesta de alimentos y generan un incremento de la cantidad consumida de los mismos (Macht, 2008), es decir, que se derrumban los controles cognitivos que operan regularmente para evitar subir de peso. Lo cual se relaciona con lo encontrado por Verzijl et al. (2018) respecto a que la urgencia por comer es un efecto indirecto de la asociación entre la ingesta restringida y la ingesta emocional descontrolada.

Los resultados de las investigaciones de Boon et al. (2002), respecto a la ingesta de las personas que regularmente están bajo un régimen restrictivo o dietantes crónicos (traducción al español de reistrained eaters por Silva (2007)) cuando están bajo estímulos emocionales, son la base de ésta tercera vía de afectación. Dicha investigación indica que una persona que guía su estilo de alimentación de manera restrictiva, al momento de tener una emoción, pierde su habilidad para evitar alimentos hipocalóricos, así como el control de la cantidad de alimentos que consume (Boon et al., 2002).

La cuarta vía denominada ‘Comer para regular emociones negativas’, implica que la acción de comer se ejecuta ante la sensación de intranquilidad que se presenta en las emociones negativas (Macht, 2008) y no por la necesidad biológica de comer, es decir, que se come en ausencia de hambre como medio para regular la desazón que generan las emociones negativas, lo que se conoce en la literatura como comer emocional (Arnow et al., 1995).

Las bases de esta cuarta vía inician con los hallazgos respecto a que las personas con sobrepeso se encontraban más propensas a comer ante estímulos emocionales en comparación con las personas con normopeso quienes comían la misma cantidad o incluso menos ante las mismas condiciones de evocación de emociones negativas (Boggiano et al., 2015; Verzijl et al., 2018). Así mismo, se ha reportado que las personas con sobrepeso suelen presentar dificultad para separar y distinguir entre los estímulos de hambre y los estímulos de inquietud que pueden generar las emociones negativas (Bruch, 1964).

Además de lo encontrado por Bruch (1964), esta cuarta vía también se basa en las teorías del aprendizaje por reforzamiento, en el sentido de asociar el efecto fisiológico de los alimentos dulces con una forma de afrontamiento de las emociones negativas (Gibson, 2006).

Macht y Müller (2007), han revisado el efecto del consumo de chocolate en el estado de ánimo y reportan que quienes sentían una mejora en el estado de ánimo después de comer chocolate eran las personas que, vía escalas de auto reporte, eran identificados como comedores emocionales. Al comparar los estilos de alimentación restrictivo y emocional, los dietantes crónicos (Silva, 2007) no sólo no mejoran su estado de ánimo, sino que éste podía empeorar al tener sentimientos de culpa por haber transgredido su dieta (Macht & Müller, 2007).

La quinta vía nombrada ‘Modulación de la alimentación congruente con la emoción’, se presenta cuando la elección de la cantidad consumida de los alimentos depende de las emociones inducidas por el propio alimento y se modula de acuerdo con la valencia de la emoción sin llegar a extralimitarse en la cantidad. Macht (2008) explica que todas las personas están susceptibles a una modulación de la alimentación mediada por factores emocionales, pero para las personas que no son comedores emocionales o restrictivos, esta modulación está en rangos de consumo sin excesos en la cantidad de alimento.

El autor toma las bases de esta vía de los resultados de investigaciones experimentales de la influencia de las emociones en el proceso de ingesta. Macht y Simons (2000), encontraron que las emociones positivas generan un incremento en la actividad y las negativas una disminución. Por tanto, una emoción como la felicidad (positiva) genera un incremento en el apetito y en la velocidad de masticación al comer, en cambio la tristeza (negativa) genera una disminución en el apetito y en la velocidad de masticación.

Dado el sustento teórico y empírico que muestra el Modelo de cinco vías de afectación de las emociones en el comer propuesto por Macht (2008), así como los riesgos a la salud asociados a padecimientos como la Obesidad, AN y BN entre otros, vinculados directamente con el acto de comer, el objetivo del presente trabajo fue desarrollar un cuestionario psicométricamente confiable y válido para medir la influencia de las emociones en la motivación de la ingesta denominado Cuestionario de Emociones en la Motivación de la Ingesta (CEMI).

Se definieron las dimensiones conceptuales de la escala (Carretero-Dios & Pérez, 2005; DeVellis, 2017), tomando como base teórica el Modelo de cinco vías de afectación de las emociones al comer de Macht (2008).

Posteriormente se diseñaron 50 ítems, a manera de banco (DeVellis, 2017), con una estructura gramatical de oraciones en primera persona del singular. Así mismo se consideró en la redacción de los ítems la relevancia cultural (Navarro-Contreras & Reyes-Lagunes, 2016) y el lenguaje de la población meta (Carretero-Dios & Pérez, 2005). También se consideraron las recomendaciones para la evaluación de la ingesta influida por emociones que plantean Van Strien et al. (1986), quienes indican la necesidad de tratar por separado las emociones claramente etiquetadas y las emociones reconocidas de manera difusa. Para el Cuestionario de Emociones en la Motivación de la Ingesta (CEMI) se consideraron 10 ítems por cada una de las dimensiones señaladas en el modelo teórico base, dando un total de 50 ítems.

El tercer paso fue la revisión del banco de ítems por jueces expertos. Se contó con la participación de seis expertos en psicología, con experiencia en construcción de escalas y/o en la conducta alimentaria. La cantidad de jueces sigue las recomendaciones de Hyrkäs et al. (2003), respecto al criterio de suficiencia en las valoraciones informadas de los ítems. De manera individual, se les entregó el borrador inicial de 50 ítems en un formato especial donde se les indicó el objetivo de la escala, la definición de cada una de las dimensiones teóricas y debían indicar si consideraban aceptable y adecuado cada ítem para el constructo a medir y para la población meta (DeVellis, 2017; Escobar-Pérez & Cuervo-Martínez, 2008).

El cuarto paso implicó la depuración de ítems. Una vez realizadas las correcciones que surgieron del proceso de jueceo y el nivel de concordancia entre los jueces, se eliminaron 4 ítems por dimensión, de tal manera que quedó un total de 30 ítems. Los criterios de eliminación fueron la falta de precisión con respecto al constructo y lenguaje confuso o repetitivo.

Carretero-Dios y Pérez (2005) consideran que los primeros cuatro pasos son el análisis cualitativo del instrumento, previo e indispensable para el análisis estadístico de mismo.

El quinto paso consistió en darle formato al cuestionario para la aplicación en campo. Se agregaron un apartado de consentimiento informado, uno de preguntas para recabar datos sociodemográficos y el formato de respuesta con tipo Likert pictográfica con cinco opciones que van de 4 = siempre a 0 = nunca. Este formato de escala permite una aproximación más sencilla a los participantes (Navarro-Contreras & Reyes-Lagunes, 2016), ya que las respuestas están acompañadas por cuadros cuyo tamaño y ubicación son equivalentes a la intensidad de la respuesta.

Así mismo, se hizo una nueva agrupación de los ítems de manera aleatoria pero separando cada dimensión a fin que no quedaran dos ítems de la misma dimensión consecutivos. El orden de acuerdo a la dimensión se muestra en la tabla 3.

Tabla 3 Tabla 3 Distribución final de los ítems

El sexto paso fue la capacitación de encuestadores. Aquí se contó con el apoyo de tres estudiantes de pregrado de las escuelas de psicología y nutrición, que durante las primeras aplicaciones acudían acompañados por el titular de la investigación.

El séptimo paso fue la aplicación del instrumento en los meses de marzo a mayo 2017, en el que se eligió el método de muestreo no probabilístico por conveniencia. Se abordó a los participantes en plazas comerciales, centros recreativos y jardines, así como en las cercanías de centros educativos; se cuidó que los participantes accedieran a contestar los cuestionarios de manera libre a pesar de no existir beneficios materiales.

En la aplicación se calcularon 10 personas por ítem de la versión final de 30 ítems (Martínez-Arias et al., 2014), con una distribución de género equivalente. En todo el proceso se reclutaron 439 participantes, pero se descartaron 23 cuestionarios por tener más de 3 ítems sin contestar. El tiempo promedio que tardaron los participantes en contestar fue de 15 minutos.

El siguiente paso fue el análisis estadístico del instrumento con apoyo de software SPSS versión 20. Los procedimientos realizados fueron el análisis de frecuencias y medidas de tendencia central, análisis de poder discriminativo y direccionalidad de los ítems por medio de la prueba t de Student y cross tab, análisis factorial exploratorio con rotación ortogonal (varimax) y el análisis de consistencia interna por medio del alpha de Cronbach por factor y de la escala total. Se eligieron estos procedimientos dadas las condiciones del tamaño de la muestra y diseño de ítems como escala Likert.

El análisis de concordancia entre las valoraciones de los jueces se realizó a través del índice de Kappa, que fue de 0.766 para la versión de 50 ítems. Con ello se procedió a la depuración de los ítems para llegar a la versión de 30 ítems para aplicación final.

Los análisis estadísticos a escala iniciaron con la verificación del poder discriminativo de los ítems por medio de la prueba t de Student, y se comprobó que los 30 ítems discriminaban. También se comprobó la adecuada direccionalidad de los ítems, en los que se distinguen patrones de respuesta de los grupos de puntajes altos en comparación con los de puntajes bajos.

La consistencia interna del instrumento se probó con el análisis de confiabilidad por medio del alpha de Cronbach y obtuvo un alpha de 0.906, con 30 ítems (tabla 4).

Para probar la validez de constructo se llevó a cabo un análisis factorial exploratorio en el que la medida de adecuación muestral Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) arrojó un puntaje de 0.888, lo que indica que tiene una alta adecuación muestral para el análisis factorial. Respecto a si el modelo factorial es adecuado, se aplicó la prueba de esfericidad de Bartlett, y se obtuvo un valor de Chi-cuadrado aproximado de 4418.36 a un nivel de significancia de p =0.001.

Respecto al análisis factorial, se sometieron los 30 ítems al método de rotación ortogonal (varimax) y se reportaron los que obtuvieron un peso factorial igual o mayor a 0.40. La agrupación por factores indica que son 7 factores que explican el 61.05% de la varianza acumulada, sin embargo, 3 factores tienen sólo 2 ítems, por tanto se consideró excluirlos del instrumento y quedarse con los 4 factores con mayor peso propio (Eigen Value) (ver tablas 4 y 5).

Tabla 4 Tabla 4 Matriz de estructura factorial (parte 1)

Factor 1. Motivación de la ingesta por emociones negativas.

Tabla 5 Tabla 5 Matriz de estructura factorial (parte 2)

Factor 4. Selección de alimentos por emociones.

Una vez realizado el análisis factorial se procedió a calcular la confiabilidad por factor, obteniendo los siguientes resultados (ver tabla 6).

Tabla 6 Tabla 6 Índice de confiabilidad por factores

El contraste entre las dimensiones teóricas del Modelo de cinco vías de afectación de las emociones al comer (Macht, 2008) y los conglomerados de ítems indicados en los factores muestran que sólo el factor dos del modelo se agrupa tal como se esperaba en la dimensión teórica.

El factor 1, Motivación de la ingesta por emociones negativas, muestra que los ítems del comer motivado por emociones negativas tienen una gran comunalidad con los ítems que indagan la influencia de las emociones en un estilo restrictivo de alimentación. Una posible explicación es la alta susceptibilidad que presentan los dietantes crónicos ante las emociones negativas (Silva, 2007) y la asociación entre la ingesta restringida y la ingesta emocional que indican Verzijl et al. (2018).

Un hallazgo encontrado es que la conducta de comer más allá de los límites de saciedad, implica tanto emociones positivas como negativas; por ello este factor fue nombrado Sobrealimentación por emociones. Es importante subrayar que permite identificar cuando el límite para dejar de comer es externo, es decir, las conductas de comer más allá de sentirse lleno, comer hasta que se acabe el alimento o comer aún después de haber comido.

El factor Selección de alimentos por emociones, implica una evocación por comer en ausencia de hambre pero dentro de los límites de la saciedad. En la descripción teórica de esta dimensión, Macht (2008) subraya que las emociones llevan a comer por gusto o disgusto de un alimento; se pueden observar tanto conductas de rechazo o evitación como exceso en la cantidad de un alimento por gusto (comer por antojo o placer). También puede asociarse con el hedonismo alimentario del que hacen mención Rojas y García-Méndez (2017), al tratarse de comer motivado por buscar sensaciones placenteras.

Actualmente el comer por influencia de las emociones se nombra como comer emocional, al inicio asociado exclusivamente a emociones negativas (Arnow et al., 1995; Garaulet, 2012; Van Strien et al., 1986), pero en la actualidad algunos autores argumentan que también se da el comer emocional ante la influencia de emociones positivas (Bongers & Jansen, 2016; Geliebter & Aversa, 2003). Lo que Macht (2008) propone es que las emociones positivas también producen el efecto de motivar la sobrealimentación, y que no es una respuesta exclusiva de un grupo de personas o quienes tengan ese estilo de alimentación.

El modelo de cinco vías de afectación de las emociones al comer (Macht, 2008) es pertinente como base teórica para medir la influencia de las emociones en el comer en jóvenes y adultos del norte de México. Sin embargo, se tuvo sumo cuidado en la construcción de los ítems, que se cumpliera los criterios de apropiación cultural pero con un lenguaje neutro (sin uso de regionalismos), para facilitar su utilización en población hispanoparlante.

El presente estudio permite dar cuenta que tanto el instrumento completo como las subescalas cuentan con características psicométricas apropiadas. Cada uno de los cuatro factores resultantes de la prueba puede ser utilizado como un test independiente de acuerdo a los fines de investigación o clínicos, que sean el objetivo de futuros profesionales de la salud.

Por ejemplo, el factor 1 de ingesta emocional y por restricción, presenta una alta confiabilidad medida a través de alpha de Cronbach 0.876, los 10 ítems que lo componen permiten evaluar la suseptibilidad de manejo de las emociones negativas a través de comer; en este sentido identificar riesgos de Trastornos de Conducta Alimentaria como BN y Trastorno por Atracón (Arnow et al., 1995; Silva, 2007) en población de jóvenes y adultos con características similares a los participantes del estudio.

Para la detección de riesgos de obesidad por la sobrealimentación orientada por emociones, se sugiere utilizar el factor 3 con 5 ítems que miden el comer más allá de los límites de saciedad independientemente de la valencia de las emociones (positivas y negativas). Este factor en sí mismo presenta una confiabilidad de 0.762 medida a través de alpha de Cronbach.

Al medir el comer emocional de manera rápida y precisa, se puede identificar los factores psicológicos asociados con el comer en ausencia de hambre y alimentos altamente calóricos, es decir, comportamientos relacionados con sobrepeso y obesidad.

Se concluye que el Cuestionario de Emociones en la Motivación de la Ingesta (CEMI) aquí presentado, cuenta con buenas características psicométricas y puede constituir una herramienta útil para medir la influencia de las emociones en la motivación de la ingesta en jóvenes y adultos. Las limitaciones del estudio fueron correspondientes a la muestra, por lo que se sugiere replicar el estudio con otras poblaciones. Adicionalmente, para futuras investigaciones se sugiere establecer una correlación entre los datos del CEMI con datos relevantes a la composición corporal y de diagnósticos psicopatológicos como TCA.