Los quistes y tumores odontogénicos (QTO) constituyen un grupo importante de las patologías orales (1). Los quistes odontogénicos aparecen a cualquier edad, pero permanecen asintomáticos. Por lo tanto, no se les detecta temprano (1). En la mayoría de los casos, se identifican al obtener radiografías de rutina (figura 1). Su génesis está relacionada con la formación dental, pues el 90 % de ellos se forma a partir de epitelio odontogénico o de sus restos embrionarios. Sin embargo, su etiología es aún desconocida en la mayoría de los casos (2,3,4,5). Los tumores odontogénicos se relacionan con los quistes, que tienden a ser lesiones de mayor tamaño, pero también suelen pasar inadvertidos e identificarse durante exámenes radiográficos de rutina. Su tratamiento, la exéresis o extirpación quirúrgica son invasivos e incluso mutilantes y podría afectar la funcionalidad bucal (2).

Figura 1 Figura 1 Ortopantomografía que muestra radiolucidez entre los premolares inferiores y correspondiente a un quiste o tumor de origen odontogénico Fuente: elaboración propia.

En comparación con otras entidades, los QTO son procesos patológicos poco frecuentes, cuya prevalencia oscila entre el 0,8 % y el 4,7 % de todas las lesiones de la región maxilofacial (3,4). Conocer la epidemiología de los QTO es importante, porque permite establecer su expresión en diversas poblaciones, identificar los grupos de riesgo y reconocer los posibles factores asociados a su desarrollo, así como desarrollar sistemas de diagnóstico diferencial (4,5). Con la identificación temprana de las características clínicas e imagenológicas de estas lesiones se contribuye a mejorar el pronóstico pues, a mayor tiempo de evolución, mayores son el daño a la persona y afectaciones como deformidades faciales, parestesias, pérdida dental e, incluso, muerte (1). Hay pocos estudios epidemiológicos de QTO en poblaciones latinoamericanas (2). Algunos reportes muestran una frecuencia del 4 % en México (2), del 4,1 % en Brasil (5) y del 12,1 % en Uruguay (6). No se cuenta con estudios en Centroamérica. Con respecto a Nicaragua, existe un estudio de 1993 que utilizó la clasificación de las patologías de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de 1992 (7). El objetivo de este estudio fue establecer la frecuencia de QTO en la población nicaragüense mediante la clasificación de la OMS del 2017.

Este fue un estudio descriptivo retrospectivo que empleó información de los departamentos de patología de hospitales de referencia de Nicaragua: Hospital Escuela Óscar Danilo Rosales Argüello, en León (occidente del país); Hospital Dr. Roberto Calderón Gutiérrez y Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños, en Managua (región central del Pacífico); Hospital César Amador Molina, en Matagalpa; Hospital Escuela San Juan de Dios, en Estelí, y Hospital Victoria Motta, en Jinotega (estas últimas en el norte). Según datos del Instituto Nacional de Información del Desarrollo, en el 2012 Nicaragua tenía una población de 6,15 millones de habitantes. La población estimada en estas cinco ciudades fue de un poco más de 3 millones de habitantes (8).

El protocolo de la investigación recibió aprobación del Comité de Ética de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua León. Se solicitó permiso a los directores del Sistema Local de Atención Integral de Salud en cada ciudad. Se seleccionaron 109 reportes que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: datos completos, diagnósticos histopatológicos de QTO con base en la clasificación de la OMS del 2017 (9) y comprender el periodo 2010-2016. Se excluyeron reportes con datos incompletos y con diagnóstico histopatológico dudoso.

Los datos recolectados se registraron en fichas elaboradas para tal fin y se analizaron mediante el programa SPSS, versión 20, de IBM. Las variables analizadas fueron: diagnóstico de QTO, edad, sexo, hospital de donde procedía el caso, hueso afectado (maxilar/mandíbula). Los hallazgos se presentan mediante porcentajes.

Se revisaron 13.102 reportes de biopsias del periodo de siete años escogido (enero del 2010-diciembre del 2016). Se encontraron 109 casos de QTO (0,8 %). Un poco más de la mitad de estas lesiones resultaron ser quistes (54,1 %), y los demás, tumores (45,2 %). Los QTO en hombres se presentaron en una razón de 1:1,2. El quiste dentígero tuvo una frecuencia del 69,5 %, en tanto que el quiste radicular se presentó en el 20,3 % de los casos (tabla 1). El 50 % de los tumores odontogénicos fueron ameloblastomas; el 18 %, mixomas odontogénicos, y el 16 %, tumores odontogénicos adenomatoides (tabla 2).

Tabla 1 Tabla 1 Frecuencia de quistes de origen odontogénico según sexo Fuente: elaboración propia.

Tabla 2 Tabla 2 Frecuencia de tumores de origen odontogénico según sexo Fuente: elaboración propia.

El grupo etario con mayor frecuencia de quistes odontogénicos fue el de 21-30 años (73 %). En cuanto al quiste dentígero, el grupo etario menos afectado fue el de menores de 10 años (tabla 3). Por otra parte, los tumores odontogénicos fueron más frecuentes en el grupo de 11-20 años (38 %). Se halló una razón 2:1 para la afectación de la mandíbula con respecto al maxilar superior (tabla 4).

Tabla 3 Tabla 3 Frecuencia de quistes odontogénicos según grupo etario Fuente: elaboración propia.

Tabla 4 Tabla 4 Frecuencia de tumores de origen odontogénico según grupo etario Fuente: elaboración propia.

En el presente estudio se encontraron 109 casos con diagnósticos de QTO en el periodo enero del 2010 y diciembre del 2016, en las ciudades nicaragüenses de León, Managua, Matagalpa, Jinotega y Estelí. La prevalencia total fue del 0,8 %. En orden de frecuencia, los quistes más frecuentes fueron el dentígero, el periapical y el queratoquiste odontogénico. Por su parte, los tumores odontogénicos más comunes fueron el ameloblastoma, el tumor odontogénico adenomatoide y el mixoma odontogénico. En la población nicaragüense estudiada, los QTO no presentaron predilección por sexo, aunque fueron más comunes en pacientes jóvenes (11-30 años de edad).

Con respecto a la prevalencia general de los QTO, cabe señalar que son lesiones raras y que, a pesar de la dificultades diagnósticas que pueden existir en los servicios de salud del país, la cifra fue similar a lo que aparece reportado en la literatura (0,8 %-4,5 %) (3). Entre los países latinoamericanos, las tasas reportadas de estas lesiones incluyen: México, con un 4 % (4), y Brasil, con un 4,1 % (5). En Uruguay, los quistes se presentan en un 12,1 % (6). Estas cifras son elevadas. En cambio, en otros países como Estados Unidos (10), India (11), Turquía (12) y Libia (13), estas lesiones se presentan en menos del 1,5 % de la población.

En orden de frecuencia, el quiste más común fue el dentígero, seguido del radicular y el queratoquiste odontogénico. Este hallazgo probablemente se deba a que en el sistema de salud de Nicaragua se realiza regularmente el estudio histopatológico de las lesiones periapicales de dientes extraídos. Esta distribución de la morbilidad de los quistes podría diferente, pues otros autores como Neville y colaboradores (14), Cawson y colaboradores (15) y Villasis-Sarmiento y colaboradores (2) han reportado el quiste radicular como el más frecuente. En el caso del queratoquiste odontogénico, cabe señalar que en el 2017 la OMS lo reclasificó como un quiste, pues antes se catalogaba como un tumor verdadero (9). En los reportes revisados hubo variaciones en el criterio de diagnóstico para clasificar dicha condición como quiste o tumor, todas relacionadas con el año en que se recolectaron datos de morbilidad. Por esta razón, es difícil efectuar análisis comparados con estudios anteriores al 2017.

En este estudio no hubo predilección en cuanto al sexo. Otros autores como Castillo y Dávila (7), Neville y colaboradores (14), Raj y colaboradores (11), Cawson y colaboradores (15) y Cecotti y colaboradores (16) identificaron una ligera tendencia de aparición hacia el sexo masculino. Estas variaciones deberían analizarse en relación con los factores de riesgo y los determinantes sociales en cada población.

Los tumores más encontrados en este estudio fueron ameloblastoma, mixoma odontogénico y odontogénico adenomatoide. El ameloblastoma es el tumor odontogénico más común en países como México, Brasil, Venezuela, Egipto y Turquía. Autores como Neville y colaboradores (14), Contreras y colaboradores (3), Mosqueda-Taylor y colaboradores (4), Lima-Verne-Osterne y colaboradores (5) lo describen como el tumor odontogénico más frecuente que afecta principalmente el grupo etario de 11-20 años, aunque la media de edad varía entre países. Por ejemplo, Reichart y colaboradores (17) informaron una edad media de 36 años, mientras que Ledesma-Montes y colaboradores (18) describieron una edad media de ocurrencia a los 41,4 años. Cabe señalar que para varios autores el odontoma es uno de los tumores más frecuentes y aparece de la primera a tercera décadas de vida (5,6,7). En este estudio de población nicaragüense los QTO se presentaron mayoritariamente en personas jóvenes y en afectación similar a los sexos masculino y femenino.

Una de las fortalezas de este estudio fue el número de reportes revisados y que los datos se obtuvieron de hospitales de referencia. Otra fortaleza fue haber realizado el corte donde se definieron los grupos mayormente afectados por estas patologías. Entre las limitantes del estudio está la clasificación de los QTO que se usó en los reportes, pues fueron anteriores a la reclasificación del 2017; en el sistema de salud de Nicaragua no existen criterios uniformes para clasificar los QTO en todos los hospitales, pues están al criterio de cada patólogo y, por lo general, la clasificación de la OMS del 2017 es poco conocida. Aunque el diseño empleado permite describir la frecuencia de estas patologías en la población, se requiere más investigación. Un estudio analítico posterior deberá identificar los factores de riesgo para QTO en la población joven.

Este estudio proporciona información epidemiológica sobre quistes y tumores odontogénicos en población nicaragüense.

Los quistes y tumores odontogénicos se presentan en más alta frecuencia a edades tempranas, sin diferencia en cuanto al sexo.

Estudios correlacionales posteriores deberían identificar los factores de riesgo y determinantes sociales asociados a los QTO en los diferentes grupos etarios analizados.