unmedUniversitas MedicaUniv. Med.0041-9095Pontificia Universidad Javeriana10.11144/Javeriana.umed59-1.anemArtículos originalesPrevalencia de anemia e interpretación de concentraciones de hemoglobina en niños hospitalizados de 6 meses a 5 años de edad en el Hospital Universitario San Ignacio desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2015Castaño GonzálezAlexandraaGuzmán CruzPaula CarolinaBejarano MoralesDiana MilenaIdrobo ZapataClaudia FernandaProfesora instructora, Hospital Universitario San Ignacio-Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, ColombiaPontificia Universidad JaverianaPontificia Universidad JaverianaColombiaacastano@javeriana.edu.coProfesora asociada, Hospital Universitario San Ignacio-Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, ColombiaPontificia Universidad JaverianaPontificia Universidad JaverianaColombiaMédica residente tercer año de Pediatría, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, ColombiaPontificia Universidad JaverianaPontificia Universidad JaverianaColombiaMédica residente tercer año de Pediatría, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, ColombiaPontificia Universidad JaverianaPontificia Universidad JaverianaColombia
Correspondencia: acastano@javeriana.edu.coJan-Mar201859128310103201708082017Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.Resumen
Introducción: La anemia es frecuente en los niños y, con frecuencia, no se diagnostica. El objetivo del estudio es determinar su prevalencia y la interpretación de las concentraciones de hemoglobina (Hb) de la población estudiada.
Métodos: Se evaluaron todas las historias clínicas de pacientes de 6 meses a 5 años de edad hospitalizados y a quienes se les realizó hemograma (cuadro hemático), desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2015. Se caracterizó la población, se determinó la prevalencia de anemia y la correcta interpretación de los niveles de Hb.
Resultados: Se analizaron 502 registros. La prevalencia de anemia fue del 54,3 % y en 197 (39 %) había adecuada interpretación.
Conclusiones: La anemia es frecuente y se debe optimizar el diagnóstico en los niños para mejorar los desenlaces asociados con la enfermedad.
Palabras claveanemia anemia ferropénica hematocritoCómo citarCastaño
González A, Guzmán Cruz PC, Bejarano Morales DM, Idrobo
Zapata CF. Prevalencia de anemia e interpretación de concentraciones de hemoglobina
en niños hospitalizados de 6 meses a 5 años de edad en el Hospital Universitario San Ignacio, desde el 1 de enero
hasta el 31 de diciembre de 2015. Univ. Med. 2018;59(1): 28-31.
doi: https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed59-1.anemIntroducción
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, se estima que 1620 millones de personas en el mundo presentan anemia, lo cual corresponde al 24,8 % de la población (1). Los niños en edad preescolar son la población con mayor prevalencia de anemia (47,4 %). En Colombia, es un problema de salud pública moderado y según la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional 2010, la prevalencia de anemia en niños de 6 a 59 meses fue del 27,5 %; de 5 a 12 años, del 8,1 %, y de 13 a 17 años, del 10,6 %. La población residente en zonas rurales y con nivel 1 y 2 del Sistema de Selección de Beneficiarios para Programas Sociales (Sisben) fue la más afectada (2).
Diversos estudios han documentado que el déficit de hierro y la anemia secundaria se asocian con falla de crecimiento, retraso en el desarrollo psicomotor, alteraciones en el comportamiento, disfunción cognitiva, pobre rendimiento escolar, susceptibilidad inmunológica, mayor riesgo de infecciones y mortalidad (2,3). En países de ingreso medio como Colombia se estima que el 0,2 % de las muertes en este grupo poblacional son causadas por anemia (2).
Esta es una enfermedad caracterizada por la reducción en la concentración de hemoglobina (Hb), por debajo de 2 desviaciones estándar respecto a la población normal (4). El patrón de referencia para el diagnóstico de anemia es la medición de Hb. Según este valor, la anemia se clasifica como leve si la Hb está entre 10 y 12,2 g/dl; como moderada, si está entre 7 y 9,9 g/dl, y en severa, si es inferior a 7 g/dl (5,6).
Es importante tener en cuenta que el punto de corte para diagnosticar anemia debe ajustarse según la altura sobre el nivel del mar en la cual reside el paciente, por lo que en Bogotá se debe sumar 1,3 g/dl al punto de corte.
Aunque la cantidad de Hb se puede modificar por situaciones especiales, como hemodilución o hemoconcentración, prematurez, entre otros, la definición operativa sigue basándose en concentraciones puntuales de esta. Por lo anterior, en niños de 6 meses a 5 años de edad, en Bogotá, se define anemia como Hb inferior a 12,3 g/dl (1).
El hemograma (cuadro hemático) es una de las pruebas diagnósticas más utilizadas en la práctica clínica pediátrica (7,8,9,10). Los datos relacionados con la prevalencia de anemia en niños hospitalizados en Colombia y América Latina son limitados; por ello, al ser el cuadro hemático una ayuda diagnóstica de uso frecuente, el servicio de hospitalización de pediatría y el patrón de referencia para el diagnóstico de anemia, es relevante determinar si el médico interpreta de manera correcta las concentraciones de Hb.
El propósito principal del estudio fue determinar la prevalencia de anemia en niños de 6 meses a 5 años de edad, a quienes se les realizó un cuadro hemático durante la hospitalización en el Hospital Universitario San Ignacio (HUSI) durante el 2015 y evaluar la interpretación de las concentraciones de Hb por parte del médico en la población descrita.
Materiales
y métodos
Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo retrospectivo que evaluó todas las historias clínicas de los pacientes de 6 meses a 5 años de edad hospitalizados en el piso de pediatría del HUSI, a quienes se les tomó cuadro hemático, desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2015. El hemograma que se realiza en el HUSI es de quinta generación.
En Excel® se creó una base de datos con las variables de interés y dos evaluadores revisaron las historias clínicas, con el fin de minimizar los errores de transcripción a la base de datos.
En la base de datos se incluyeron variables generales sociodemográficas: edad, sexo, tipo de seguridad social, promedio de estancia, necesidad de unidad de cuidados intensivos; así como variables clínicas, como el diagnóstico, la presencia o no de anemia y su severidad. Para los análisis estadísticos se utilizó el software Stata 10.
Resultados
Se analizaron 502 registros que correspondieron a todas las historias clínicas
de los niños de 6 meses a 5 años hospitalizados en el HUSI, a quienes se les tomó
cuadro hemático en el 2015. Las características de la población estudiada se muestran
en la tabla 1.
<bold>Características de la población (n = 502)</bold>
En estos sujetos, la prevalencia de anemia fue del 54,3 % (273 registros), y la intepretación por parte del médico de las concentraciones de Hb fue adecuada en el 39 % de los casos (197 registros).
Cuando se evaluó la severidad de la anemia en los 273 casos registrados, se encontró que 242 tenían anemia leve (88,6 %) y 31 tenían anemia moderada (11,4 %). No se encontró ningún paciente con anemia severa. Los diagnósticos encontrados fueron variados y se agruparon según se muestra en la tabla 2.
<bold>Clasificación según los diagnósticos
(n = 502)</bold>
La causa más frecuente de hospitalización fueron las enfermedades respiratorias,
como bronquiolitis, neumonía, asma y otras infecciones respiratorias altas complicadas.
En el grupo de otras patologías infecciosas se encontraban infecciones osteoarticulares, bacteremias, sepsis
de etiología no clara, entre otros.
Discusión
y conclusiones
La prevalencia de anemia en la población estudiada fue del 54,3 %, lo que corresponde al doble de la prevalencia reportada en la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional 2010 para este grupo de edad. Probablemente, lo anterior está relacionado con que los niños hospitalizados tienen con mayor frecuencia enfermedades agudas, crónicas y condiciones psicosociales que se asocian con anemia (11,12,13).
La anemia encontrada en la mayoría de pacientes fue leve (88,6 %) y no se hallaron pacientes con anemia severa, lo que puede explicarse por el modelo de atención del HUSI, en el cual los pacientes con anemia severa son manejados en urgencias o en la unidad de cuidados intensivos.
De los cuadros hemáticos realizados, el 39 % tuvo una interpretación adecuada por parte del médico, valor que podría explicarse porque no se ha generalizado en nuestra institución el ajuste de la Hb por la altura sobre el nivel del mar del lugar de residencia del paciente. Es importante socializar este procedimiento en la institución, para optimizar el diagnóstico de anemia. Ello puede aplicarse también a otros escenarios que se encuentren por encima de 1000 metros sobre el nivel del mar, donde el ajuste por altura no se realice de forma rutinaria.
Teniendo en cuenta los resultados del estudio, es importante optimizar el diagnóstico de anemia en la población pediátrica, con el fin de mejorar los desenlaces asociados con la enfermedad.
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IndiaJ Family Med Prim Care.2014314853Jan-MarArtículos originalesPrevalence of Anemia and Interpretation of Hemoglobin Concentrations in Hospitalized Children from 6 Months to 5 Years of Age at the Hospital Universitario San Ignacio from January 1 to December 31, 2015Castaño GonzálezAlexandraa0000-0002-6615-7161Guzmán CruzPaula CarolinaBejarano MoralesDiana MilenaIdrobo ZapataClaudia FernandaHospital Universitario San Ignacio. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.Pontificia Universidad JaverianaPontificia Universidad JaverianaColombiaacastano@javeriana.edu.coHospital Universitario San Ignacio. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6615-7161Pontificia Universidad JaverianaPontificia Universidad JaverianaColombiaPontificia Universidad Javeriana, Bogotá, ColombiaPontificia Universidad JaverianaPontificia Universidad JaverianaColombiaPontificia Universidad Javeriana, Bogotá, ColombiaPontificia Universidad JaverianaPontificia Universidad JaverianaColombia
Corresponding
author. E-mail: acastano@javeriana.edu.coAbstract
Introduction: Anemia is common in children and is often not diagnosed. The aim of the study is to determine the prevalence and interpretation of hemoglobin levels (Hb) in the population studied. Methods: All clinical histories of patients from 6 months to 5 years of age hospitalized and who underwent hemogram on HUSI, from January 1 to December 31, 2015, were evaluated. The population was characterized, the prevalence of anemia and the correct interpretation of Hb levels. Results: We analyzed 502 records. The prevalence of anemia was 54.3% and in 197 (39%) there was adequate interpretation. Conclusions: Anemia is frequent; the diagnosis should be optimized in children to improve the outcomes associated with the disease.
According to the World Health Organization, it is estimated that 1,620 million people in the world have anemia, which corresponds to 24.8% of the population (1). Preschool children are the population with the highest prevalence of anemia (47.4%). In Colombia, it is a moderate public health problem and according to the National Survey on the Nutritional Situation 2010, the prevalence of anemia in children from 6 to 59 months was 27.5%; from 5 to 12 years, 8.1%, and from 13 to 17 years, 10.6%. The population living in rural areas and belonging to levels 1 and 2 of the System for Selecting the Beneficiaries of Social Programs (Sisben) was the most affected (2).
Several studies have documented that iron deficiency and secondary anemia are associated with growth failure, delayed psychomotor development, behavioral alterations, cognitive dysfunction, poor school performance, immunological susceptibility, increased risk of infection and mortality (2,3). In middle-income countries such as Colombia it is estimated that 0.2% of deaths in this population group are caused by anemia (2).
This is a disease characterized by a reduction in the concentration of hemoglobin (Hb), below 2 standard deviations with respect to the normal population (4). The benchmark for the diagnosis of anemia is the measurement of Hb. According to this value, anemia is classified as mild if the Hb is between 10 and 12.2 g/dl; as moderate if it is between 7 and 9.9 g/dl, and as severe if it is lower than 7 g/dl (5,6).
It is important to bear in mind that the cut-off point for diagnosing anemia should be adjusted according to the height above sea level at which the patient resides, so in Bogota 1.3 g/dl should be added to the cut-off point.
Although the amount of Hb can be modified by special situations, such as hemodilution or hemoconcentration, prematurity, among others, the operational definition is still based on specific concentrations of it. Therefore, in children from 6 months to 5 years of age in Bogotá, anemia is defined as Hb below 12.3 g/dl (1).
The hemogram (complete blood count) is one of the most used diagnostic tests in pediatric clinical practice (7,8,9,10). There is limited data on the prevalence of anemia in hospitalized children in Colombia and Latin America; therefore, as the complete blood count is a frequently used diagnostic aid, the pediatric hospitalization service and the benchmark for the diagnosis of anemia, it is relevant to determine whether the doctor correctly interprets Hb concentrations.
The main purpose of the study was to determine the prevalence of anemia in children from 6 months to 5 years of age who underwent a complete blood count during the hospitalization at the Hospital Universitario San Ignacio (HUSI) during 2015, and to evaluate the interpretation of the Hb concentrations by the doctor in the population described.
Materials and Methods
A retrospective, descriptive, observational study was carried out to evaluate all the clinical histories of patients from 6 months to 5 years of age hospitalized at the pediatric ward of HUSI who underwent a complete blood count from January 1 to December 31, 2015. The hemogram performed at the HUSI is a fifth generation hemogram.
An Excel® database was created with the variables of interest and two evaluators reviewed the medical records in order to minimize transcription errors in the database.
In the database, general sociodemographic variables were included: age, gender, type of social security, average length of stay, need for intensive care unit, as well as clinical variables, such as diagnosis, the presence or absence of anemia and its severity. Stata 10 software was used for the statistical analyzes.
Results
We analyzed
502 records that corresponded to all the medical records of children from 6 months to 5 years of age hospitalized
at the HUSI who underwent a complete blood count in 2015. The characteristics of
the population studied are shown in Table 1.
<bold>Population characteristics
(n=502)</bold>
The prevalence of anemia in these subjects was 54.3% (273 records), and the physician’s interpretation of Hb concentrations was adequate in 39% of the cases (197 records).
When the severity of the anemia was evaluated in the 273 registered cases, it was found that 242 had mild anemia (88.6%) and 31 had moderate anemia (11.4%). No patient with severe anemia was found. The diagnoses found were varied and they were grouped as shown in Table 2.
<bold>Classification according
to diagnoses (n=502)</bold>
The most frequent
cause of hospitalization was respiratory diseases, such as bronchiolitis, pneumonia,
asthma and other complicated upper respiratory infections. In the group of other
infectious pathologies were osteoarticular infections, bacteremias, sepsis of unclear
etiology, among others.
Discussion and Conclusions
The prevalence of anemia in the population studied was 54.3%, which corresponds to twice the prevalence reported in the National Survey on the Nutritional Situation 2010 for this age group. Probably, this is related to the fact that hospitalized children have more frequently acute, chronic diseases and psychosocial conditions that are associated with anemia (11,12,13).
The anemia found in most patients was mild (88.6%) and there were no patients with severe anemia, which can be explained by the HUSI model of care, in which patients with severe anemia are managed in the emergency room or in the intensive care unit.
Of the blood counts performed, 39% were adequately interpreted by the doctor, a value that could be explained because the adjustment of the Hb according to the height above sea level of the patient’s place of residence has not been generalized in our institution. It is important to spread this procedure in the institution, to optimize the diagnosis of anemia. This can also be applied to other scenarios located more than 1,000 meters above sea level, where the adjustment for height is not carried out routinely.
Taking into account the results of the study, it is important to optimize the diagnosis of anemia in the pediatric population, in order to improve the outcomes associated with the disease.