La telorragia, definida como una descarga sanguinolenta por los pezones, puede generar altos índices de ansiedad cuando se presenta durante el embarazo o en el periodo de amamantamiento, por el estrés en la madre y porque ocasiona la interrupción de la lactancia (1). La principal causa de la telorragia durante este periodo es la mastitis, presente sobre todo en madres primíparas, con una prevalencia del 1 % al 2 % (2). Sin embargo, existe una condición clínica poco conocida, denominada síndrome de tuberías oxidadas o síndrome de rusty pipe, capaz de producirla en los primeros días de lactancia y que tiene una prevalencia del 0,1 % (3). Esta entidad, de características autolimitadas y benignas, aparece con más frecuencia en pacientes primíparas, hacia el final del embarazo o al inicio de la lactancia, debido al aumento de la vascularización ductal y alveolar (4).

El diagnóstico es de exclusión y podrá realizarse si el examen físico de la mujer es normal y los resultados citológicos y el cultivo de la secreción son negativos (5). El manejo de la patología es expectante y no debe ser causante de la suspensión de la lactancia materna exclusiva (4).

Este artículo buscaba llevar a cabo una revisión no sistemática de la literatura del síndrome de tuberías oxidadas, pues, aunque la entidad es de carácter autolimitado y benigno (4), es poco conocida y genera gran ansiedad tanto en la madre como en el servicio médico tratante (5). Así mismo, se busca brindar herramientas al personal de salud para ayudar a obtener un adecuado diagnóstico y poder establecer un manejo conveniente, sin la interrupción de la lactancia materna.

El caso corresponde a una mujer de 33 años de edad, sin antecedentes de importancia, G4P2V2A1, con 41 semanas de embarazo, quien ingresó al servicio de urgencias en trabajo de parto en fase expulsiva. Se atendió un parto vaginal eutócico, con un recién nacido de sexo masculino, de 3430 gramos de peso, 52 centímetros de talla y puntaje de Apgar de 7-8-10 al primer, quinto y décimo minuto, respectivamente. Cuatro horas posteriores al alumbramiento, la paciente fue llevada a salas de cirugía para la esterilización tubárica.

En las primeras 2 horas del postoperatorio, la paciente presentó telorragia, indolora y bilateral. En el examen físico no había signos clínicos de infección sistémica, los pezones se encontraban sanos, sin signos de inflamación local, ni fisuras o grietas, ni se evidenciaban masas palpables en la mama. Sin embargo, dadas las características de la leche, se decidió suspender la lactancia materna inmediatamente.

El neonato fue hospitalizado en alojamiento conjunto con la madre y las primeras 24 horas fue alimentado con leche de fórmula, la cual fue prescrita por el grupo de neonatología del hospital. Al día siguiente, la telorragia persistió, por lo que se tomó una muestra de la secreción para estudio de coloración de Gram, en la cual se evidenció poca reacción leucocitaria y cocos grampositivos escasos, sin evidencia de células malignas. Una vez obtenidos los resultados, se reinició la lactancia materna por parte de neonatología.

Adicionalmente, se realizó un estudio ultrasonográfico de las glándulas mamarias de la mujer, sin evidencia de imágenes nodulares sólidas ni quísticas, el cual fue clasificado como BIRADS I. El examen físico seguía siendo normal. Posteriormente, la telorragia se resolvió de manera espontánea, por lo que se consideró que la paciente cursaba con un síndrome de tuberías oxidadas. Previo al egreso, se obtuvo el reporte del cultivo que fue negativo. Se dio salida a la paciente y al recién nacido con recomendaciones, signos y síntomas de alarma y una cita de control con medicina general una semana después. La paciente no continuó sus controles de seguimiento en el hospital donde fue reportado el caso, por lo que el último contacto que se tuvo con ella fue a las 48 horas posparto.

El presente es un reporte de caso sobre una paciente tratada en el Hospital San Rafael de Tunja (Colombia), en 2019. Se presentaron sus datos clínicos, así como una revisión no sistemática de la literatura respecto a la patología, que busca proveer información sobre los diagnósticos diferenciales de las telorragias en mujeres en estado de embarazo o posparto.

La literatura fue obtenida en el periodo junio de 2019-febrero de 2020, a partir de tres bases de datos: Pubmed, SciELO y Embase. Fueron incluidos exclusivamente artículos publicados en español e inglés. Se tomó como ventana de tiempo de la búsqueda desde enero de 2000 hasta febrero de 2020.

Los descriptores en ciencias de la salud empleados para la búsqueda de literatura en español fueron: lactancia materna, leche humana, periodo posparto . trastornos puerperales; para los artículos en inglés, los medical subject headings de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos fueron: breast feeding, breast milk, postpartum period . puerperal disorders. Adicionalmente, en la búsqueda se incluyeron los términos síndrome de rusty pipe y telorrea sanguinolenta. Se seleccionaron todos los artículos con reportes de casos y revisiones de literatura sobre telorragias y el síndrome de tuberías oxidadas.

La búsqueda arrojó 211 artículos. Se leyeron los resúmenes y se excluyeron los casos de telorrea en hombres, en mujeres en edades no fértiles, en mujeres no puerperales o no embarazadas. Adicionalmente, se excluyeron los reportes de casos asociados a telorrea en la infancia y las revisiones de literatura sobre patologías exclusivamente malignas. Así, se obtuvieron 14 artículos, incluidos para la revisión de la literatura (tabla 1). En cada artículo se analizó la paridad, la edad y el seguimiento de las pacientes que habían sido diagnosticadas con síndrome de tuberías oxidadas. No se encontraron artículos similares en Colombia. A nuestro conocimiento, este es el primer reporte de caso en este país.

Tabla 1 Tabla 1 Resultados y estudios revisados

Título del artículo	Autor y año de publicación	Tipo de estudio	Población del estudio	País de reporte
Rusty pipe syndrome, a cause of bloody nipple discharge: case report	Silva et al. (2014)	Reporte de caso	Primigrávida de 31 años	Portugal
Sindrome de las tuberías oxidadas: reporte de caso	Navarro et al. (2016)	Reporte de caso	Paciente de 30 años, con embarazo de 40 semanas	Perú
Rusty-pipe syndrome: a rare cause of change in the color of breastmilk	Cizmeci et al. (2013)	Carta al editor	Pacientes puérperas o embarazadas con telorrea sanguinolenta	Turquía
Rusty pipe síndrome	Çintesun et al. (2017)	Reporte de caso	Primigrávida de 28 años	Turquía
Rusty-pipe syndrome	Virdi et al. (2001)	Reporte de caso	Primigrávida de 26 años	India
Rusty pipe syndrome in a 22-year-old primigravida at 26 weeks’ gestation	Guèye et al. (2013)	Reporte de caso	Primigrávida de 22 años	Senegal
Rusty pipe syndrome: a case report	Thota et al. (2013)	Reporte de caso	Primigrávida de 21 años	India
Blood-stained colostrum and human milk during pregnancy and early lactation	Barco et al (2014)	Reporte de caso	Primigrávida de 26 años	Barcelona
Rusty pipe syndrome: counselling a key intervention	Faridi et al. (2013)	Reporte de serie de casos	Paciente en puerperio inmediato con telorrea sanguinolenta	India

Se encontró una mayor incidencia en mujeres primíparas y en la tercera década de la vida. El seguimiento de las pacientes no fue una variable mencionada en la mayoría de los casos.

El síndrome de tuberías oxidadas es un cuadro clínico poco descrito en la literatura, caracterizado por la aparición de telorragia durante el embarazo o en los primeros días posparto, sin ningún otro signo o síntoma asociado. Es de carácter benigno y autolimitado y se presenta principalmente en primíparas (6). Su nombre se debe al color que adquiere el calostro al mezclarse con la sangre, lo que genera una secreción de color naranja o café que se asemeja al agua de una “tubería oxidada” (7).

El síndrome de tuberías oxidadas es una condición clínica poco conocida, que no suele estar dentro de los diagnósticos diferenciales en los casos de telorragia asociada a la lactancia. Sin embargo, es primordial que el personal de salud conozca esta patología, pues a pesar de ser un cuadro benigno y autolimitado, puede generar mucho estrés en la madre y en el servicio tratante. Adicionalmente, puede generar la interrupción innecesaria de la lactancia materna en un momento crítico para el recién nacido.

Todos los autores declaramos que no tenemos conflictos de intereses.