Este fue un estudio descriptivo prospectivo. Se trata de un estudio observacional en el cual se describe de forma prospectiva la implementación de la aplicación móvil ImageMed HUSI y se analizan variables respecto de su uso institucional. Se incluyó al personal asistencial con vinculación al HUSI, quienes hubiesen descargado y usado la aplicación ImageMed HUSI durante el periodo comprendido desde su lanzamiento en marzo de 2021 hasta el 31 de diciembre de 2021. Para el 31 de diciembre de 2021 se habían cargado 1015 imágenes clínicas a la aplicación móvil. Por lo anterior, no se realizó un cálculo de muestra. El personal asistencial fue identificado a partir del sistema de extracción de información propio de la aplicación. Se revisaron y tomaron los datos extraídos de la aplicación para la descripción de las variables que se iban a evaluar.
En el momento en que el médico descarga e instala la aplicación en su dispositivo móvil, acepta los términos y condiciones de uso. Dentro de estos se explica que el HUSI podrá hacerle seguimiento (rastrear) el uso que realiza (frecuencia, tipo, cantidad de imágenes capturadas, cantidad de videos capturados. etc.) de la aplicación móvil:
Al descargar esta aplicación móvil, usted acepta los términos y condiciones de uso. La aplicación podrá extraer información en relación al uso que usted realice de esta, como es la frecuencia de uso, el tipo de uso, la cantidad de imágenes capturadas y la cantidad de videos capturados. Adicionalmente, se podrá obtener información de cada acceso que usted realice a la aplicación, el horario de uso y todas las acciones que usted realiza dentro de la misma. El Hospital Universitario San Ignacio podrá usar esta información para fines asistenciales y de investigación.
Una vez se lanzó la aplicación móvil en marzo de 2021, se llevaron a cabo algunas actividades de socialización en los diferentes servicios y unidades, a fin de favorecer su implementación y uso en el cuerpo médico dentro de la práctica clínica habitual. La aplicación móvil ImageMed HUSI se desarrolló para ser usada dentro de la práctica cotidiana y habitual del HUSI y para garantizar la privacidad y confidencialidad de los pacientes.
Ahora bien, tal como se mencionaba, la aplicación móvil cuenta con un sistema de extracción de información propio de las variables que se pueden analizar. Así, se revisaron y tomaron los datos extraídos de la aplicación para describir dichas variables. Para la descripción de las variables cuantitativas se utilizó la media y la mediana como medidas de tendencia central, y la desviación estándar y el rango, como medidas de dispersión. Las variables categóricas se resumieron mediante frecuencias absolutas y relativas.
El HUSI es un hospital de alta complejidad y constituye el entorno académico para la formación de estudiantes de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana en Bogotá (Colombia). En la actualidad, el HUSI cuenta con más de 11 servicios y 17 unidades, conformadas por 17 especialidades clínicas y 21 especialidades quirúrgicas. Adicionalmente, es el escenario de formación para 31 programas de especialización o residencias médicas de la Pontificia Universidad Javeriana, lo cual favorece un alto componente de docencia médica.
La aplicación ImageMed HUSI la desarrolló este mismo hospital en la capital de Colombia, en conjunto con su Oficina de Tecnología de la Información, durante 2020. Y después de varios ajustes y pruebas que garantizaron su adecuado funcionamiento, su lanzamiento oficial al personal asistencial del hospital se dio en marzo de 2021. La aplicación puede descargarse desde teléfonos celulares con sistemas operativos Android e iOS, y se encuentra disponible al público de manera gratuita; sin embargo, su uso está restringido para el personal asistencial activo del HUSI.
Lo anterior surgió luego de que el HUSI viera la necesidad de que hubiera un uso seguro y correcto de las imágenes clínicas; por ello realizó un esfuerzo económico y de recurso humano en el desarrollo de la aplicación móvil, que, sin duda alguna, es sumamente novedosa en Colombia y Latinoamérica. En este sentido, la experiencia de su uso resulta ser muy llamativa y pionera en el medio local, pues, como lo mencionábamos, no se ha documentado el uso de este tipo aplicaciones móviles en Colombia ni en Latinoamérica.
Una vez la aplicación móvil fue lanzada, se hicieron capacitaciones sobre la importancia del uso seguro de imágenes clínicas y, en este contexto, de la importancia del uso de esta nueva herramienta en el hospital. Se explicaron las ventajas de poder compartir imágenes de forma segura en tiempo real y de solicitar conceptos a otros servicios. En general, hubo una buena acogida por parte del personal asistencial, que rápidamente identificó sus ventajas, y dada la facilidad para descargarla en los dispositivos móviles, rápidamente su empezó a utilizar de forma frecuente.
Durante los primeros meses, no todos los servicios utilizaban la ImageMed HUSI con la misma frecuencia, por lo que, aproximadamente, a los seis meses se realizaron algunas actividades de refuerzo de socialización. Adicionalmente, con videos interactivos también se capacitaba al personal asistencial sobre el uso de la aplicación móvil. Estos videos se encuentran disponibles en la página web del hospital y todo el personal asistencial tiene acceso a ellos. En los videos se explica detalladamente en qué consiste la aplicación móvil, cómo se puede realizar la descarga tanto para dispositivos iOS como Android y el funcionamiento propio de la aplicación. No obstante, los videos no contienen indicaciones técnicas sobre la forma en que se deben capturar las imágenes, dado que es una aplicación muy intuitiva.
Para poder ingresar y utilizar la aplicación móvil, se debe contar con las credenciales (usuario y contraseña) asignadas directamente por la Oficina de Tecnologías de la Información del HUSI. Estas credenciales coinciden con las credenciales de acceso al Sistema de Administración Hospitalaria Integrado, que es el sistema de historias clínicas electrónicas. La aplicación solo puede usarse en pacientes que tengan una atención activa dentro del HUSI, es decir, no es para pacientes que hayan sido dados de alta o que no cuenten con una atención médica, ya sea de urgencias, hospitalización o ambulatoria en el momento de su uso.
Para la captura de imágenes o videos, el paciente debe otorgar su autorización escrita en la misma aplicación, mediante su firma digital (el paciente firma sobre la pantalla del celular con el dedo o con el apoyo de un lápiz para pantalla táctil). La autorización incluye una explicación sobre el uso y destino del contenido digital, así como que este no será anonimizado, sino que migrará a su historia clínica. La autorización quedará consignada en la aplicación móvil y en la historia clínica electrónica del paciente. En caso de que el paciente no pueda firmar la autorización, la aplicación permite registrar la firma del representante legal o de un familiar. Para el caso de pacientes pediátricos, la aplicación también incluye la opción de asentimiento informado y firma de una persona responsable (uno de los padres).
Es importante mencionar que el paciente no tiene acceso directo a las imágenes, dado que la aplicación móvil es de uso exclusivamente institucional y las almacena de forma segura y restringida en su historia clínica y en el repositorio de la aplicación; sin embargo, en caso de que el paciente desee obtener una copia, puede realizar la solicitud al hospital (Oficina de Historias Clínicas) y este le entrega la respectiva copia, como cuando se entrega una copia de la historia clínica.
Una vez el paciente ha dado su autorización, se realiza la captura de imágenes (fotografías o videos), que migran a la historia clínica como parte de un repositorio, el cual es de gran ayuda para el seguimiento y trazabilidad de condiciones clínicas. Adicionalmente, pueden ser enviadas de manera segura a través de la aplicación móvil a un colega para solicitar su concepto u opinión del caso (interconsulta).
Tal como se puede observar en la
Como lo mencionábamos, no existe registro del desarrollo de otras aplicaciones móviles para la captura segura de imágenes clínicas ni en Colombia ni en Latinoamérica. Es por esto por lo que ImageMed HUSI resulta ser una herramienta tan innovadora en nuestro medio. Además, tiene ciertas ventajas respecto de las aplicaciones ya disponibles desarrolladas en Estados Unidos, como CliniCam y PhotoExam, a saber: se encuentra disponible tanto para dispositivos con sistema operativo iOS como para Android, lo que facilita el libre acceso a la aplicación por parte del personal asistencial del hospital. Tanto CliniCam como PhotoExam solo están disponibles para dispositivos Apple, lo cual puede generar barreras de acceso para la descarga y uso de la aplicación. Adicionalmente, ImageMed HUSI captura tanto imágenes como videos sin importar su duración; por su parte, CliniCam no captura videos y PhotoExam solo permite videos cortos.
En este orden de ideas, ImageMed HUSI contribuye a enfrentar el desafío de formar a los residentes y estudiantes, en el profesionalismo médico de la era virtual, pues los lleva a aplicar los principios éticos que rigen su comunicación virtual, a salvaguardar la confidencialidad y privacidad del acto médico, a reconocer la autonomía del paciente y a ajustar su comportamiento en redes sociales y cualquier medio de difusión virtual en lo referente al uso de imágenes clínicas.
Para el 31 de diciembre de 2021 se habían cargado a la aplicación móvil ImageMed HUSI 1015 imágenes clínicas o “solicitudes”, como se observa en la
Como se muestra en la
Como se puede observar en la
El uso de la aplicación móvil ImageMed HUSI modificó rápida y positivamente la forma en que el personal asistencial usa las imágenes clínicas. Pasamos de un empleo indiscriminado que pone en riesgo la confidencialidad de los pacientes, a hacer un uso racional, eficiente y seguro de las imágenes clínicas. Ello trajo importantes beneficios para los pacientes, en quienes ahora el seguimiento por imágenes disminuye intervenciones y facilita el seguimiento de ciertas condiciones. En general, la aplicación móvil impacta de manera positiva el ejercicio clínico, por ejemplo, patologías dermatológicas han podido ser mejor enfocadas, aun cuando no existe la disponibilidad presencial de especialista, dado que gracias a la aplicación se le solicita el concepto del especialista a distancia. Adicionalmente, se resalta cómo por medio de la aplicación móvil se hace el seguimiento postoperatorio de ciertas condiciones, como defectos de cobertura, donde a través de las imágenes que son resguardadas en la historia clínica electrónica se puede evaluar la mejoría de los defectos. No podemos dejar de lado la importancia que ha tenido ImageMed HUSI en el seguimiento de úlceras en la Clínica de Heridas y Cirugía Plástica.
El desarrollo de ImageMed HUSI implicó un esfuerzo económico y humano de casi 18 meses; sin embargo, fue una experiencia positiva que debería instaurarse en otros hospitales. Fue novedoso en Colombia y Latinoamérica. La experiencia propia debería motivar a otras instituciones a desarrollar este tipo de herramientas que velan por la confidencialidad y el bienestar de los pacientes.