La fibrilación auricular (FA) es una taquiarritmia supraventricular, caracterizada por una descarga y activación desorganizada y rápida de las aurículas de entre 400 y 700 ciclos por minuto, cuya consecuencia es una alteración en la función biomecánica auricular [
Hoy en día, la FA es la arritmia sostenida más frecuente en el mundo [
Se ha demostrado que los pacientes que se encuentran en terapia con anticoagulantes orales (ACO) de intensidades convencionales pueden incrementar el riesgo de hemorragia intracraneana de 7 a 10 veces, a una tasa absoluta de alrededor del 1 % por año de uso [
Tomando en cuenta lo anterior, se muestran los hallazgos tras la realización de un análisis sistemático de la literatura para evaluar la incidencia de hemorragia intracraneana en pacientes tratados con ACO dependientes de vitamina K (warfarina) y los nuevos anticoagulantes orales (NACO): rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán .
Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica en pacientes con FANV y terapia anticoagulante que evaluara el desarrollo de hemorragia intracraneana.
El desenlace seleccionado en los estudios fue hemorragia intracraneana, entendida como accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia intraventricular, subaracnoidea, subdural, epidural e intraparenquimatosa, diagnosticada con base en los hallazgos clínicos e imagenológicos respectivos.
Búsqueda de la literatura. Se realizó una búsqueda de la literatura en Pubmed incluyendo los siguientes términos:
([
Criterios de inclusión:
Ensayos clínicos aleatorizados. Revisiones sistemáticas. Metanálisis. Artículos que evaluaran uno o más de los desenlaces descritos, de manera comparativa
con warfarina vs. NACO.
Criterios de exclusión:
Uso concomitante de terapia antiagregante o anticoagulante no oral. Pacientes menores de 18 años de edad.
Restricciones empleadas en la búsqueda: se limitó
la búsqueda de la literatura a
De acuerdo con los criterios de búsqueda establecidos y con los términos MeSH empleados, la búsqueda arrojó un total de 512 artículos en PubMed. Se excluyeron 424 artículos tras la aplicación de límites. Posteriormente, se eliminaron 68 artículos por no considerarlos pertinentes o apropiados para la resolución de la pregunta de investigación para un total de 20 artículos que se sometieron a revisión metodológica de acuerdo a los criterios de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Para la evaluación de los artículos preseleccionados se utilizaron las listas de comprobación SIGN para revisiones sistemáticas y metaanálisis y para ensayos clínicos aleatorizados, con el objetivo de cumplir los estándares conceptuales y metodológicos para la adecuada presentación de la revisión sistemática.
Una vez llevado a cabo el proceso de evaluación de calidad y de la preselección, así como de excluir aquellos análisis secundarios de estudios, se obtuvo un número final de 14 artículos empleados en el presente trabajo.
Para analizar los artículos seleccionados, se clasificaron en dos grupos principales: aquellos que evaluaran los desenlaces de interés en población general y aquellos que los evaluaran en subgrupos poblacionales. Posteriormente, se discriminaron los artículos según desenlace evaluado.
Se
encontraron 6 artículos que evaluaron hemorragia intracraneana con el uso de nuevos
anticoagulantes orales
nuevos anticoagulantes
orales.
Se
encontraron cinco artículos que evaluaron la hemorragia intracraneana con el uso
de nuevos anticoagulantes orales versus
warfarina. El artículo de Granger et al. [
nuevos anticoagulantes
orales.
Se
encontró un estudio que evalúa este desenlace, que es el de Giugliano et al. [
nuevos anticoagulantes
orales.
Dos
estudios evaluaron el desenlace de hemorragia intracraneana en población asiática.
El artículo de Hori et al. [
nuevos anticoagulantes
orales.
Se
encontraron dos artículos que evaluaron accidente cerebrovascular hemorrágico en
población asiática. El estudio de Hori et al. [
nuevos anticoagulantes
orales.
Se
encontraron dos artículos que evaluaron hemorragia intracraneana con el uso de nuevos
anticoagulantes orales versus warfarina en el adulto mayor. El estudio de Halperin
et al. [
nuevos anticoagulantes
orales.
Se
encontró un estudio que evaluó el riesgo de ACVH en el adulto mayor, el de Halperin
et al. [
nuevos anticoagulantes
orales.
Se
encontró un estudio que evaluó este desenlace, el de Hijazi et al. [
nuevos anticoagulantes orales. Función renal de acuerdo con la fórmula de Cockroft-Gault. Función renal de acuerdo con la fórmula de CKD-EPI.
Se
encontraron tres artículos que evaluaron hemorragia intracraneana en pacientes con
antecedente de patología cardiaca. Ferreira et al. [
nuevos anticoagulantes
orales.
La importancia de la prevención de eventos
hemorrágicos en la población con fibrilación auricular que requiere manejo anticoagulante
ha sido descrita extensamente [