unmed Universitas Medica Univ. Med. 0041-9095 Pontificia Universidad Javeriana 10.11144/Javeriana.umed59-1.ffha Artículos originales Funcionalidad familiar y factores de riesgo modificables para hipertensión arterial* Poma Jorge a Carrillo Lucía González José Posgradista de Medicina Familiar y Comunitaria, del Área de salud Humana de la Universidad Nacional de Loja, Ecuador Universidad Nacional de Loja Universidad Nacional de Loja Ecuador jorgeluispomamingaok@gmail.com Especialista en Medicina Interna. Docente del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, Ecuador Universidad Nacional de Loja Universidad Nacional de Loja Ecuador Docente asesor de Investigación y Gestión en Salud, Programa de Especialización en Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad Nacional de Loja, Ecuador Universidad Nacional de Loja Universidad Nacional de Loja Ecuador Correspondencia: jorgeluispomamingaok@gmail.com Jan-Mar 2018 59 1 3 10 29 12 2016 27 06 2017 Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional. Resumen

La salud de la familia está ligada con su funcionamiento efectivo; por otra parte, la hipertensión arterial (HTA) es un proceso de gran prevalencia y una de las principales causas prevenibles de complicaciones cardiovasculares. El presente estudio transversal correlacional realizado con 414 participantes de 20 a 64 años de edad determina la relación entre funcionalidad familiar con factores de riesgo para HTA. La disfunción familiar constituye un factor de riesgo para presentar: nivel bajo de actividad física (OR: 1,61; IC95 %: 1,03-2,52), consumo de tabaco (OR: 1,63; IC95 %: 1,04-2,55), sobrepeso-obesidad (OR: 1,77; IC95 %: 1,13-2,76), tensión arterial alterada (OR: 2,00; IC95 %: 1,22-3,28) y consumo de alcohol de riesgo (OR: 5,69; IC95 %: 3,59-9,01). El análisis de esta relación contribuye al avance del conocimiento y como base para delinear estrategias preventivas.

 Palabras clave medicina familiar índice de masa corporal uso de tabaco obesidad Cómo citar Poma J, Carrillo L, González J. Funcionalidad familiar y factores de riesgo modificables para hipertensión arterial. Univ. Med. 2018;59(1): 3-10. doi: https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed59-1.ffha Introducción

Los problemas de la salud familiar influyen en la salud individual, pues esta última es determinada por las prácticas saludables o patógenas seguidas por el grupo familiar. Un modo de vida familiar saludable promueve la salud de los miembros; mientras que un modo de vida familiar no saludable puede llegar a enfermar a los integrantes de la familia (1).

Se considera que la relación entre salud individual y salud familiar es de doble vía, es decir, la influencia es recíproca. La salud individual se desarrolla en el contexto de una familia, con la formación de hábitos, estilos de vida, sistemas de valores, normas, actitudes y comportamientos hacia la salud (1,2)).

Por otra parte, la hipertensión arterial es un proceso de gran prevalencia en todos los países tanto desarrollados como no y afecta a casi el 40 % de los adultos; además, constituye la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo a través de sus complicaciones cardiovasculares. En la génesis de esta elevada prevalencia e incidencia, múltiples autores señalan el cambio en el estilo de vida como generador —al menos parcial— de esta evolución tan negativa (3,4,5).

La escasa actividad física y conductas sedentarias se asocian con aspectos disfuncionales de la dinámica familiar (6). La prevalencia del sedentarismo es mayor en mujeres, aumenta conforme avanza la edad y se ha relacionado con la ampliación del perímetro de la cintura; además, se ha descrito que las personas sedentarias presentan un incremento en su frecuencia cardiaca que se podría relacionar como un signo de afectación del sistema cardiovascular (7).

Los individuos quienes viven en disfunción familiar desarrollan malos hábitos alimenticios (8), esto es, un ambiente familiar disfuncional y una estructura monoparental son factores de riesgo para padecer sobrepeso y obesidad (9).

Las determinaciones de índices antropométricos son herramientas de predicción de hipertensión arterial, debido a su fuerte asociación (10,11). La presencia de conflicto entre padres está asociada con un vínculo más deteriorado de padres e hijos y mayor consumo de alcohol y otras drogas (12).

En la provincia de Loja existe una elevada prevalencia de factores de riesgo de hipertensión arterial, dentro de los cuales destacan el sobrepeso y obesidad, con un 63,9 %; consumo de alcohol, con un 40,6 %; consumo de tabaco, con un 42,3 %; inactividad física, con un 55,8 %, y prehipertensión, con un 34,8 % (13). De ahí que el estilo de vida no solo influya en la aparición y desarrollo de la hipertensión arterial, sino también en su control (14,15).

El tratamiento de la hipertensión arterial y de sus complicaciones requiere intervenciones costosas que agotan los presupuestos gubernamentales e individuales, por lo que las modificaciones del estilo de vida, mediante la detección temprana y el control de los factores de riesgo, generan beneficios sanitarios y de índole económica (16,17,18,19,20).

Los cambios en los estilos de vida como abandono del tabaco, reducción del exceso de peso, moderación del consumo de alcohol, actividad física, reducción de la ingesta de sal, aumento de la ingesta de frutas y verduras, conjuntamente con la reducción del consumo de grasas saturadas, pueden contribuir a disminuir los índices de presión arterial (21).

El objetivo de esta investigación fue determinar la relación entre la funcionalidad familiar con factores de riesgo modificables para hipertensión arterial en adultos de 20 a 64 años de la ciudad de Loja, Ecuador.

Son pocas las investigaciones realizadas acerca de la influencia de la familia en las conductas de riesgo para la salud, por lo que se desconoce ¿cuál es la relación de la funcionalidad familiar con los factores de riesgo modificables para hipertensión arterial?

Materiales y métodos Tipo de estudio

Se realizó un estudio analítico correlacional de corte transversal, durante noviembre de 2015 y octubre de 2016, en una muestra aleatoria de individuos de entre 20 y 64 años de edad.

 Diseño de la investigación

En el desarrollo del presente proyecto se utilizó la investigación de campo, apoyándonos de la información proveniente de encuestas y observaciones directas a los participantes.

 Cálculo del tamaño de la muestra

Se tomó como base los datos del Censo de Población y Vivienda Ecuador 2010, considerando el grupo etario entre 20 y 64 años de las parroquias urbanas de la ciudad de Loja (97.223 adultos). El número de encuestas se determinó con la aplicación de la fórmula de Pita Fernández con una proporción esperada del 5 %, un nivel de confianza del 95 % y una precisión del 5 %.

Para determinar el número de encuestas que se iban a realizar en cada una de las cuatro parroquias urbanas de la ciudad de Loja se llevó a cabo una clasificación en subgrupos o estratos con similares características ambientales (altitud y latitud) y demográficas (densidad poblacional en adultos de 20 a 64 años). El número de encuestas en cada parroquia fue dividido para el número de barrios y se sortearon aleatoriamente las manzanas en las cuales se aplicó el instrumento, usando Excel®. Se trabajó con una potencia deseada mínima del 80 % y su verificación se realizó mediante el software G*Power® con el cual se obtuvo un número total de 414 personas.

Los criterios de inclusión fueron: hombres y mujeres de 20 a 64 años que aceptaran formar parte de este estudio. Los criterios de exclusión fueron: negados a participar en el estudio, embarazadas, personas con discapacidades intelectual o física que dificultaran la toma de las medidas antropométricas, índice de masa corporal menor a 18,5 kg/m2, pacientes diagnosticados o en tratamiento para hipertensión arterial. Una vez realizada la estratificación y aleatorización, se elaboró la hoja de ruta para aplicar el instrumento en campo y recolectar la información.

 Técnicas utilizadas en la recopilación de la información

La información secundaria se recopiló con ayuda de documentos e información sobre el contexto de trabajo. La información primaria se obtuvo aplicando una encuesta dirigida a los participantes a quienes se les solicitó contestar, de forma objetiva y concreta, los ítems planteados.

 Ética

Se contó con el consentimiento informado, que dio a conocer a los participantes el objetivo del estudio, su importancia, los procedimientos que se iban a realizar, así como que su participación es voluntaria y que puede cambiar de idea más tarde y dejar de participar aun cuando haya aceptado antes.

 Procedimiento para recolectar los datos

Funcionalidad familiar. Se determinó con la aplicación de la Prueba de Percepción del Funcionamiento Familiar, que valora la cohesión, la armonía, la comunicación, la permeabilidad, la afectividad, los roles y la adaptabilidad de la familia. Se realizó una prueba piloto en 30 individuos con similares características y se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,768, con una consistencia interna aceptable.

Grado de consumo de tabaco. Se determinó de acuerdo con los parámetros y estratificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). De igual forma, se aplicó una prueba piloto en 30 individuos con similares características y se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,803, con una consistencia interna buena.

Grado de consumo de alcohol. Se estableció según los parámetros de la Prueba de Identificación de Trastornos Relacionados con el Consumo de Alcohol (AUDIT, por su sigla en inglés). Para la validación local del test AUDIT, se llevó a cabo una prueba piloto en 30 individuos con similares características y se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,873, con una consistencia interna buena.

Actividad física. Se determinó con el Cuestionario Internacional de Actividad Física. Este es un formato corto, autoadministrado de los últimos 7 días. Tras una prueba piloto en 30 individuos con similares características se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,727, con una consistencia interna aceptable.

Índice de Masa Corporal (IMC). Se estableció utilizando una balanza con tallímetro, previamente calibrada, de acuerdo con estándares y escalas internacionales en kilogramos y en metros lineales. El estado nutricional se clasificó a partir de la estratificación de la OMS, según el índice de masa corporal (Peso [kg]/talla [m2]).

Tensión arterial. Se determinó por el método auscultatorio con un tensiómetro calibrado y adecuadamente validado. Los pacientes permanecieron sentados y quietos en una silla durante, al menos, 5 minutos, con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazón con un tamaño adecuado de brazalete (que sobrepase al menos en 80 % el brazo). Se tomó la presión arterial sistólica como el punto en el que se escucha el primero de dos o más sonidos (fase 1), y la presión arterial diastólica, como el punto tras el que desaparece el sonido. Los índices de tensión arterial se clasificaron a partir de los parámetros de la Sociedad Española de Cardiología.

Método y modelo de análisis. Aplicado el instrumento de recolección, los datos se sistematizaron y se tabularon con el programa SPSS (versión 16.0). Se analizó la relación de variables aplicando la prueba estadística de chi-cuadrado de Pearson. Para medir la asociación entre las variables estudiadas fue necesario calcular el coeficiente V de Cramer. En cuanto a la razón de oportunidades (OR), para determinar factores protectores o de riesgo, se trabajó en tablas dicotómicas y límites de confianza con un intervalo del 95 %.

 Resultados

La muestra estuvo conformada por 414 participantes (132 hombres y 282 mujeres), con una edad promedio de 38,41 años, de los cuales el 68,1 % fueron del sexo femenino. La prevalencia de disfunción familiar fue del 52,17 %; nivel bajo de actividad física, del 74,88 %; consumo de tabaco, del 26,09 %; sobrepeso-obesidad, del 73,91 %; tensión arterial alterada (normal alta): del 21,01 %, y consumo de alcohol de riesgo, del 35,75 % (véanse anexos).

La disfunción familiar constituyó un factor de riesgo para: nivel bajo de actividad física, pues se encontró un valor de χ2 c de 11,97 (p < 0,05 [0,007]; OR: 1,61; IC95 %: 1,03-2,52); consumo de tabaco, con un χ2 c de 10,53 (p < 0,05 [0,015]; OR: 1,63; IC95 %: 1,04-2,55); sobrepeso-obesidad, con un χ2 c de 10,49 (p < 0,05 [0,015]; OR: 1,77; IC95 %: 1,13-2,76); tensión arterial alterada, con un χ2 c de 21,37 (p < 0,05 [0,000]; OR: 2,00; IC95 %: 1,22-3,28); consumo de alcohol de riesgo, con un χ2 c de 62,91 (p < 0,05 [0,000]; OR: 5,69; IC95 %: 3,59-9,01).

 Discusión

Los resultados del estudio demuestran una asociación estadísticamente significativa entre la funcionalidad familiar y los factores de riesgo para hipertensión arterial, como la escasa actividad física, consumo de tabaco, sobrepeso-obesidad, tensión arterial normal alta y consumo de alcohol de riesgo; sin embargo, la magnitud de esta asociación, determinada por el coeficiente V de Cramer, va de 0,17 a 0,39, lo que establece un grado de asociación bajo a moderado y debería, entonces, investigarse más esta relación.

En el diagnóstico nutricional de la población estudiada, clasificado según el IMC, fue prevalente el sobrepeso-obesidad, con 73,91 %, de modo semejante a lo que se produjo en el estudio de Freire y cols. (13), donde se observó una prevalencia de sobrepeso-obesidad del 62,8 %.

La disfunción familiar constituye un factor de riesgo para el desarrollo de poca actividad física. La correlación entre disfunción familiar y el consumo de tabaco contrasta con los resultados del estudio de Santander y cols. (22), donde los participantes pertenecientes a hogares percibidos como disfuncionales tuvieron un riesgo significativamente mayor de consumo de tabaco (OR: 1,46; IC95 %: 1,02-2.07; p < 0,03).

La disfunción familiar constituyó un riesgo para el desarrollo de sobrepeso-obesidad, resultados similares a los obtenidos en el estudio de González-Rico y cols. (23), en el cual existió asociación entre disfunción familiar y obesidad (OR: 1,63; IC95 %: 1,08-2,46; p < 0,01).

Los participantes con disfunción familiar presentaron tensión arterial alterada, resultados que podrían ser comparados con el estudio de González y cols. (24), donde se demostró que el 84,13 % de las familias disfuncionales presentaron descontrol de los niveles de tensión arterial (χ2: 54,6; p = 0,0000; V de Crámer: 0,4223).

La asociación entre disfunción familiar y consumo de alcohol determinada en este estudio es comparable con los resultados del estudio de Musitu y cols. (25), en el cual se demuestra una relación positiva y significativa entre el funcionamiento familiar negativo y el consumo de sustancias (β = 0,15; p < 0,01), dentro de estas el alcohol.

 Conclusiones

Existe una relación estadísticamente significativa entre la función familiar y factores de riesgo para hipertensión arterial. Los datos respaldan la hipótesis de que la disfunción familiar constituye un factor predisponente para el desarrollo de factores de riesgo para hipertensión arterial.

El análisis de esta relación contribuye al avance del conocimiento y es de gran utilidad como base para delinear estrategias preventivas familiares y comunitarias.

 Conflictos de interés

Los autores declararon no tener conflictos de interés.

 Agradecimientos

Se agradece a los participantes del estudio, por su colaboración en la obtención de los datos.

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Auspiciado por el programa de Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, Ecuador, en convenio con el Ministerio de Salud Pública del Ecuador y financiado por el Banco Internacional de Desarrollo. Revisado por la Dra. Angélica Gordillo. Especialista en Medicina Interna, médica tratante del Hospital Isidro Ayora de Loja. Docente del Área de la Salud Humana de la Universidad Nacional de Loja.

 Anexos Anexo 1. Relación entre disfunción familiar y factores de riesgo para hipertensión arterial

Variable cruce Variableproblema χ2 p V de Cramer OR Intervalo de confianza 95 %
LCI LCS
Disfunción familiar Nivel bajo de Actividad física 11,976 0,007 0,170 1,613 1,031 2,524
Disfunción familiar Consumo de tabaco 10,534 0,015 0,160 1,634 1,045 2,556
Disfunción familiar Sobrepeso-obesidad 10,490 0,015 0,159 1,773 1,137 2,765
Disfunción familiar Tensión arterial alterada (normal alta) 21,372 0,000 0,227 2,008 1,227 3,285
Disfunción familiar Consumo de alcohol de riesgo 62,914 0,000 0,390 5,693 3,596 90,014
Fuente: investigación directa 2016. Base de datos del proyecto de investigación Factores familiares y su relación con factores de riesgo modificables para hipertensión en adultos de 20 a 64 años Loja 2016. UNL-ASH. Elaboración: MD Jorge Poma.

Anexo 2. Distribución de adultos por edad y sexo

Variable Frecuencia (n = 414)  % Intervalo de confianza 95 %
LCI LCS
Edad
Adulto joven 244 58,94 57,72 60,15
Adulto 170 41,06 39,85 42,28
Sexo
Hombre 132 31,88 30,67 33,10
Mujer 282 68,12 66,90 69,33
Fuente: investigación directa 2016. Base de datos del proyecto de investigación Factores familiares y su relación con factores de riesgo modificables para hipertensión en adultos de 20 a 64 años Loja 2016. UNL-ASH. Elaboración: MD Jorge Poma.

Anexo 3. Prevalencia de disfunción familiar

Función familiar Frecuencia Total adultos por función Prevalencia (%) Intervalo de confianza 95 %
LCI LCS
Disfuncional 216 414 52,17 51,88 52,47
Funcional 198 414 47,83 47,53 48,12
Fuente: investigación directa 2016. Base de datos del proyecto de investigación Factores familiares y su relación con factores de riesgo modificables para hipertensión en adultos de 20 a 64 años Loja 2016. UNL-ASH. Elaboración: MD Jorge Poma.

Anexo 4. Prevalencia de escasa actividad física

Sexo Frecuencia Total adultos por sexo Prevalencia (%) Intervalo de confianza 95 %
LCI LCS
Hombre 93 132 70,45 69,94 70,97
Mujer 217 282 76,95 76,44 77,46
Total 310 414 74,88 74,37 75,39
Fuente: investigación directa 2016. Base de datos del proyecto de investigación Factores familiares y su relación con factores de riesgo modificables para hipertensión en adultos de 20 a 64 años Loja 2016. UNL-ASH. Elaboración: MD Jorge Poma.

Anexo 5. Prevalencia de consumo de tabaco

Sexo Frecuencia Total adultos por sexo Prevalencia (%) Intervalo de confianza 95 %
LCI LCS
Hombre 65 132 49,24 44,71 53,78
Mujer 43 282 15,25 10,72 19,78
Total 108 414 26,09 21,55 30,62
Fuente: investigación directa 2016. Base de datos del proyecto de investigación Factores familiares y su relación con factores de riesgo modificables para hipertensión en adultos de 20 a 64 años Loja 2016. UNL-ASH. Elaboración: MD Jorge Poma.

Anexo 6. Prevalencia de sobrepeso-obesidad

Sexo Frecuencia Total adultos por sexo Prevalencia (%) Intervalo de confianza 95 %
LCI LCS
Hombre 96 132 72,73 72,59 72,87
Mujer 210 282 74,47 74,33 74,61
Total 306 414 73,91 73,78 74,05
Fuente: investigación directa 2016. Base de datos del proyecto de investigación Factores familiares y su relación con factores de riesgo modificables para hipertensión en adultos de 20 a 64 años Loja 2016. UNL-ASH. Elaboración: MD Jorge Poma.

Anexo 7. Prevalencia de tensión arterial normal alta

Sexo Frecuencia Total adultos por sexo Prevalencia (%) Intervalo de confianza 95 %
LCI LCS
Hombre 34 132 25,76 24,72 26,79
Mujer 53 282 18,79 17,76 19,83
Total 87 414 21,01 19,98 22,05
Fuente: investigación directa 2016. Base de datos del proyecto de investigación Factores familiares y su relación con factores de riesgo modificables para hipertensión en adultos de 20 a 64 años Loja 2016. UNL-ASH. Elaboración: MD Jorge Poma.

Anexo 8. Prevalencia de consumo de alcohol de riesgo

Sexo Frecuencia Total adultos por sexo Prevalencia (%) Intervalo de confianza 95 %
LCI LCS
Hombre 78 132 59,09 55,19 62,99
Mujer 70 282 24,82 20,92 28,73
Total 148 414 35,75 31,85 39,65
Fuente: investigación directa 2016. Base de datos del proyecto de investigación Factores familiares y su relación con factores de riesgo modificables para hipertensión en adultos de 20 a 64 años Loja 2016. UNL-ASH. Elaboración: MD Jorge Poma.

Artículos originales Family Functionality and Modifiable Risk Factors for Arterial Hypertension Poma Jorge a Carrillo Lucía González José National University of Loja, Ecuador. National University of Loja Ecuador jorgeluispomamingaok@gmail.com National University of Loja, Ecuador. National University of Loja Ecuador National University of Loja, Ecuador. National University of Loja Ecuador Corresponding author. E-mail: jorgeluispomamingaok@gmail.com Abstract

The health of the family is linked to the effective functioning of the same; on the other hand, hypertension (HT) is a process of high prevalence and one of the main preventable causes of cardiovascular complications. Some associated risk factors can be prevented. The present cross-sectional, correlational study of 414 participants aged 20-64 determined the relationship between family functionality and risk factors for hypertension. Family dysfunction is a risk factor for presenting: low level of physical activity (OR 1.61; CI95% = 1.03-2.52); tobacco consumption (OR 1.63; CI95% = 1.04-2.55); overweight-obesity (OR; 1.77; CI95% = 1.13-2.76); altered blood pressure (OR: 2.00; CI95% = 1.22-3.28), and risky consumption of alcohol (OR: 5.69; CI95% = 3.59-9.01). The analysis of this relationship contributes to the advancement of knowledge and as a basis for delineating preventive strategies.

 Keywords family medicine body mass index tobacco use obesity Introduction

Family health problems influence the individual health, since the latter is determined by healthy or pathogenic practices followed by the family group. A healthy family lifestyle promotes the health of its members, whereas an unhealthy family lifestyle can make the family members sick (1).

It is considered that the relationship between individual and family health is a two-way issue, that is, the influence is reciprocal. Individual health develops in the context of a family, with the formation of habits, lifestyles, value systems, norms, attitudes and behaviors towards health (1,2).

On the other hand, hypertension is a highly prevalent process in all countries, whether developed or not, and affects almost 40% of adults; it is also the main cause of death and disability worldwide through its cardiovascular complications. In the genesis of this high prevalence and incidence, multiple authors point to the change in lifestyle as a generator —at least partial— of this very negative evolution (3,4,5).

The scarce physical activity and sedentary behaviors are associated with dysfunctional aspects of family dynamics (6). The prevalence of a sedentary lifestyle is greater in women, increases as their age increases and has been related to the enlargement of the waist circumference; furthermore, it has been described that sedentary people have an increase in their heart rate that could be related as a sign of cardiovascular system involvement (7).

Individuals who live in family dysfunction develop bad eating habits (8), that is, a dysfunctional family environment and a single parent structure are risk factors for overweight and obesity (9).

The determination of anthropometric indices are tools for predicting hypertension, due to their strong association (10,11). The presence of conflict between parents is associated with a more deteriorated bond between parents and children and greater consumption of alcohol and other drugs (12).

In the province of Loja there is a high prevalence of risk factors for arterial hypertension, among which are overweight and obesity, with 63.9%; alcohol consumption, with 40.6%; tobacco consumption, with 42.3%; physical inactivity, with 55.8%, and prehypertension, with 34.8% (13). Hence, lifestyle not only influences the onset and development of arterial hypertension, but also its control (14,15).

Treating high blood pressure and its complications requires costly interventions that deplete governmental and individual budgets, so that lifestyle changes, through early detection and control of risk factors, generate both health and economic benefits (16,17,18,19,20).

Changes in lifestyles such as smoking cessation, reduction of excess weight, moderation of alcohol consumption, physical activity, reduction of salt intake, increase of fruit and vegetable intake, together with reduction of the consumption of saturated fats, can contribute to lower blood pressure rates (21).

The objective of this research was to determine the relationship between family functionality and modifiable risk factors for arterial hypertension in adults from 20 to 64 years of age from the city of Loja, Ecuador.

There are few studies on the influence of the family on health risk behaviors, so the relationship between family functionality and the modifiable risk factors for arterial hypertension is unknown.

 Materials and Methods Type of Study

A cross-sectional, correlational, analytical study was conducted during November 2015 and October 2016, in a random sample of individuals between 20 and 64 years of age.

 Design of the Research

In the development of the present project, field research was used, based on information from surveys and direct observation of the participants.

 Calculation of the Sample Size

The data from the Ecuador Population and Housing Census 2010 was taken as a basis, considering the age group between 20 and 64 years of the urban parishes of the city of Loja (97,223 adults). The number of surveys was determined applying the Pita Fernández formula with an expected proportion of 5%, a confidence level of 95% and an accuracy of 5%.

To determine the number of surveys that were to be carried out in each of the four urban parishes of the city of Loja, a classification performed in subgroups or strata with similar environmental (altitude and latitude) and demographic (population density in adults from 20 to 64 years of age) characteristics. The number of surveys in each parish was divided by the number of neighborhoods and the blocks in which the instrument was applied were randomly drawn using Excel®. The work was carried out with a minimum desired power of 80%, and its verification was carried out using the G*Power® software, with which a total number of 414 people was obtained.

The inclusion criteria were: men and women from 20 to 64 years of age who agreed to be part of this study. The exclusion criteria were: refusal to participate in the study, pregnant women, people with intellectual or physical disabilities that made it difficult to take anthropometric measurements, body mass index less than 18.5 kg/m2, patients diagnosed with or under treatment for arterial hypertension. Once the stratification and randomization was done, the roadmap was developed to apply the instrument in the field and collect the information.

 Techniques Used to Collect the Information

The secondary information was collected with the help of documents and information about the work context. The primary information was obtained by applying a survey addressed to the participants who were asked to answer objectively and concretely the items proposed.

 Ethics

There was an informed consent, which let the participants know about the purpose of the study, its importance, the procedures that were to be carried out, as well as that their participation is voluntary and that they can change their mind later and stop participating, although they had accepted before.

 Procedure to Collect the Data

Family functionality. It was determined applying the Family Function Perception Test, which assesses the cohesion, harmony, communication, permeability, affectivity, roles and adaptability of the family. A pilot test was carried out on 30 individuals with similar characteristics and a Cronbach’s alpha of 0.768 was obtained, with an acceptable internal consistency.

Degree of tobacco consumption. It was determined according to the parameters and stratification of the World Health Organization (WHO). Likewise, a pilot test was applied on 30 individuals with similar characteristics and a Cronbach’s alpha of 0.803 was obtained, with a good internal consistency.

Degree of alcohol consumption. It was established according to the parameters of the Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT). For the local validation of the AUDIT, a pilot test was carried out on 30 individuals with similar characteristics and a Cronbach’s alpha of 0.873 was obtained, with a good internal consistency.

Physical activity. It was determined through the International Physical Activity Questionnaire. This is a short, self-administered format of the last 7 days. After a pilot test on 30 individuals with similar characteristics, a Cronbach’s alpha of 0.727 was obtained, with an acceptable internal consistency.

Body Mass Index (BMI). It was established using a weight/height scale previously calibrated to meet the international standards and scales in kilograms and in linear meters. The nutritional status was classified based on the WHO stratification, according to the body mass index (Weight [kg]/height [m2]).

Blood pressure. It was determined by the auscultatory method with a calibrated and properly validated tensiometer. The patients remained seated and still in a chair for at least 5 minutes, with the feet on the floor and the arm at the height of the heart with an adequate size of bracelet (that surpasses at least 80% the arm). The systolic blood pressure was taken as the point at which the first of two or more sounds is heard (phase 1), and the diastolic blood pressure, as the point after which the sound disappears. The blood pressure indices were classified based on the parameters of the Spanish Society of Cardiology.

Method and Model of Analysis. Once the collection instrument was applied, the data was systematized and tabulated with the SPSS program (version 16.0). The relationship of variables was analyzed applying the Pearson’s chi-square statistical test. To measure the association between the variables studied, it was necessary to calculate the Cramer V coefficient. Regarding the odds ratio (OR), to determine protective or risk factors, we worked on dichotomous tables and confidence limits with an interval of 95%.

 Results

The sample consisted of 414 participants (132 men and 282 women), with an average age of 38.41 years, of which 68.1% were female. The prevalence of family dysfunction was 52.17%; low level of physical activity, 74.88%; tobacco consumption, 26.09%; overweight-obesity, 73.91%; altered blood pressure (normal high), 21.01%, and risky alcohol consumption, 35.75% (see annexes).

Family dysfunction was a risk factor for: low level of physical activity, since a χ2 c value of 11.97 was found (p<0.05 [0.007]; OR: 1.61; 95% CI: 1.03-2.52); tobacco consumption, with a χ2 c of 10.53 (p<0.05 [0.015]; OR: 1.63; 95% CI: 1.04-2.55); overweight-obesity, with a χ2 c of 10.49 (p<0.05 [0.015]; OR: 1.77; 95% CI: 1.13-2.76); altered blood pressure, with a χ2 c of 21.37 (p<0.05 [0.000]; OR: 2.00; 95% CI: 1.22-3.28); risky alcohol consumption, with a χ2 c of 62.91 (p<0.05 [0.000]; OR: 5.69; 95% CI: 3.59-9.01).

 Discussion

The results of the study show a statistically significant association between family functionality and risk factors for hypertension, such as low physical activity, tobacco consumption, overweight-obesity, normal high blood pressure and risky alcohol consumption; however, the magnitude of this association, determined by the Cramer’s V coefficient, ranges from 0.17 to 0.39, which establishes a low to moderate degree of association, and this relationship should, therefore, be investigated further.

In the nutritional diagnosis of the population studied, classified according to the BMI, overweight-obesity was prevalent, with 73.91%, similar to what occurred in the study by Freire et al. (13), where an overweight-obesity prevalence of 62.8% was observed.

Family dysfunction is a risk factor for the development of scarce physical activity. The correlation between family dysfunction and tobacco consumption contrasts with the results of the study by Santander et al. (22), where participants belonging to households perceived as dysfunctional had a significantly higher risk of tobacco use (OR: 1.46; 95% CI: 1.02-2.07; p<0.03).

Family dysfunction constituted a risk for the development of overweight-obesity, results similar to those obtained in the study by González-Rico et al. (23), in which there was an association between family dysfunction and obesity (OR: 1.63; 95% CI: 1.08-2.46; p<0.01).

Participants with family dysfunction presented altered blood pressure, results that could be compared with the study by González et al. (24), where it was shown that 84.13% of dysfunctional families showed lack of control of blood pressure levels (χ2: 54.6, p = 0.0000, Cramer V: 0.4223).

The association between family dysfunction and alcohol consumption determined in this study is comparable with the results of the study by Musitu et al. (25), which shows a positive and significant relationship between a negative family functionality and substance use (β = 0.15, p<0.01), among these alcohol.

 Conclusions

There is a statistically significant relationship between family function and risk factors for arterial hypertension. The data support the hypothesis that family dysfunction constitutes a predisposing factor for the development of risk factors for arterial hypertension.

The analysis of this relationship contributes to the advancement of knowledge and is very useful as a basis for delineating family and community preventive strategies.

 Conflicts of interest

The authors declared no conflicts of interest.

 Annex Annex 1. Relationship between family dysfunction and risk factors for arterial hypertension

Source: Direct research 2016. Database of the research project Family factors and their relationship with modifiable risk factors for hypertension in adults from 20 to 64 years of age Loja 2016. UNL-ASH. Prepared by: MD Jorge Poma.

Annex 2. Distribution of Adults by Age and Gender

Source: Direct research 2016. Database of the research project Family factors and their relationship with modifiable risk factors for hypertension in adults from 20 to 64 years of age Loja 2016. UNL-ASH. Prepared by: MD Jorge Poma.

Annex 3. Prevalence of Family Dysfunction

Source: Direct research 2016. Database of the research project Family factors and their relationship with modifiable risk factors for hypertension in adults from 20 to 64 years of age Loja 2016. UNL-ASH. Prepared by: MD Jorge Poma.

Annex 4. Prevalence of Scarce Physical Activity

Source: Direct research 2016. Database of the research project Family factors and their relationship with modifiable risk factors for hypertension in adults from 20 to 64 years of age Loja 2016. UNL-ASH. Prepared by: MD Jorge Poma.

Annex 5. Prevalence of Tobacco Consumption

Source: Direct research 2016. Database of the research project Family factors and their relationship with modifiable risk factors for hypertension in adults from 20 to 64 years of age Loja 2016. UNL-ASH. Prepared by: MD Jorge Poma.

Annex 6. Prevalence of Overweight-Obesity

Source: Direct research 2016. Database of the research project Family factors and their relationship with modifiable risk factors for hypertension in adults from 20 to 64 years of age Loja 2016. UNL-ASH. Prepared by: MD Jorge Poma.

Annex 7. Prevalence of normal high blood pressure

Source: Direct research 2016. Database of the research project Family factors and their relationship with modifiable risk factors for hypertension in adults from 20 to 64 years of age Loja 2016. UNL-ASH. Prepared by: MD Jorge Poma.

Annex 8. Prevalence of Risky Alcohol Consumption

Source: Direct research 2016. Database of the research project Family factors and their relationship with modifiable risk factors for hypertension in adults from 20 to 64 years of age Loja 2016. UNL-ASH. Prepared by: MD Jorge Poma.