Se revisó la literatura sobre el tema con una
búsqueda sistemática en PubMed, Google Académico y SciELO, mediante las pautas de la Declaración PRISMA y los descriptores
médicos en salud
La cirugía mínimamente invasiva (CMI) consiste en un conjunto de procedimientos quirúrgicos diagnósticos y terapéuticos que emplea diferentes vías morfofisiológicas o mínimos abordajes para introducir diferentes instrumentos y acceder así a determinada parte del cuerpo humano. Dentro de un concepto global, la CMI incluye las técnicas de endoscopia, cirugía laparoscópica y cirugía percutánea, las cuales son llevadas a cabo por casi todas las especialidades médico-quirúrgicas, y cuyo propósito incluye la disminución del estrés operatorio (reducción de las respuestas inflamatoria e inmunológica) y del riesgo quirúrgico (reducción al máximo de los efectos del trauma quirúrgico [dolor y sangrado]). Todo ello contribuye a una rápida recuperación e incorporación de los pacientes a su vida cotidiana, lo que finalmente reduce las estancias y las necesidades intrahospitalarias por simplificación de los cuidados postoperatorios. De esta forma, el éxito de la CMI radica en: 1) una correcta indicación a partir no solo de la vía de abordaje, sino también de la seguridad, la eficiencia y el costo frente a la cirugía convencional, y 2) en la experiencia y destreza del equipo de médicos cirujanos, quienes son en últimas los que garantizan el éxito de los resultados en términos de morbilidad y mortalidad (
Uno de los procedimientos incluidos en la CMI es la cirugía laparoscópica, que consiste en una técnica quirúrgica que permite llevar a cabo intervenciones sin necesidad de un campo operatorio abierto. Una de las especializaciones médicas que más han desarrollado la técnica quirúrgica laparoscópica es la pediatría, en la cual los procedimientos quirúrgicos abiertos —considerados convencionales— se han remplazado por la cirugía laparoscópica urológica, dentro de la que se incluye la pieloplastia laparoscópica (
Inicialmente, la pieloplastia desmembrada fue descrita, en 1949, por Anderson y Hynes (
En términos generales, el procedimiento quirúrgico consiste en la resección del sitio obstruido, la escisión del tejido fibrosado y la unión del uréter con la pelvis renal. De esta forma, la pieloplastia abierta se ha constituido en el procedimiento estándar para solucionar las obstrucciones pieloureterales con un éxito superior al 90% (
Debido a que la obstrucción de la unión ureteropélvica es la alteración congénita de mayor incidencia de las vías urinarias superiores (uno en 1500 nacidos vivos en un año) y que es la causa más frecuente de hidronefrosis asociada a daño renal progresivo (
Dado que la pieloplastia laparoscópica es un procedimiento quirúrgico técnicamente difícil —asociado a la alta exigencia de la coordinación mano-ojo y a la precisión de la sutura y anudamiento intracorporal—, durante su residencia en cirugía pediátrica o en cirugía urológica los médicos deben capacitarse de forma repetitiva para desarrollar competencias y adquirir habilidades reconstructivas mediante técnicas laparoscópicas, antes de entrar al quirófano. Para ello se han implementado una serie de métodos (modelos de entrenamiento) que simulan las condiciones y circunstancias clínicas reales, como simuladores de realidad virtual que permiten una familiarización con el espacio-tiempo durante el abordaje quirúrgico, modelos de pelvis inanimadas confeccionadas en materiales poliméricos con texturas y densidades que ofrecen una resistencia similar a los tejidos orgánicos, laboratorios con cadáveres humanos y laboratorios con biomodelos animales que permiten la transferencia de habilidades a la realidad anatómica (
Por tanto, el objetivo de esta revisión fue explorar los diferentes modelos de entrenamiento en cirugía mínimamente invasiva para pieloplastia laparoscópica que se encuentran reportados en la literatura.
Se revisó la literatura sobre el tema con una
búsqueda sistemática en PubMed, Google Académico y SciELO, mediante las pautas de la Declaración PRISMA y los descriptores
médicos en salud
De acuerdo con la metodología PRISMA (
Al respecto, de los 17 artículos, 16 correspondieron a estudios que compararon los diferentes modelos de entrenamiento y uno fue un estudio comparativo entre la pieloplastia abierta y la pieloplastia laparoscópica. Todos los estudios se llevaron a cabo en los últimos 17 años. Las publicaciones que trabajaron modelos animales consistieron en 7 estudios en riñones de cerdo, 4 en diferentes órganos de pollo (esófago, intestinos, buche y piel) y uno en órganos de cerdo (uréter e intestinos), lo cual correspondió al 70,6%; mientras que las publicaciones que trabajaron en modelos secos consistieron en 3 riñones modelados en silicona, un guante de látex y un riñón plastinado, lo cual correspondió al 29,4%. Dentro de los operadores, se destacan 5 estudios con residentes de urología, 5 con cirujanos urólogos, 4 con cirujanos con experiencia en cirugía laparoscópica, 2 con cirujanos sin experiencia y uno con
Finalmente, se pudo obtener una visión general de la tendencia global de interés de publicación de estudios que describieron y compararon los diferentes modelos de entrenamiento para pieloplastia laparoscópica, y se encontró que se han publicado 26 artículos, de los cuales 4 tienen como país de origen de la revista a Estados Unidos; de allí, el resto de publicaciones se distribuyen en Europa, Asia y Australia. Todos estos artículos se han publicado fundamentalmente en revistas de urología, sobresaliendo el
Debido a que la pieloplastia
laparoscópica es un procedimiento quirúrgico que exige ciertas competencias y habilidades
a los cirujanos urólogos y pediatras, se requiere en los diferentes programas de
formación que se completen una cantidad de horas de entrenamiento mediante diferentes
modelos de simulación. Al revisar la literatura, se encuentran diferentes métodos
de entrenamiento que incluyen modelos biológicos y modelos artificiales (denominados
secos), los cuales han sido evaluados por diferentes investigadores con el propósito
de encontrar el modelo que ofrezca mejor usabilidad (aproximación a la realidad
operatoria), mejor estética (aproximación al aspecto del modelo anatomopatológico) y mejor tiempo operatorio (aproximación a
los tiempos de pieloplastia abierta como
Cada uno de los artículos manifestó que los
modelos evaluados son usables y cumplen con las condiciones para desarrollar competencias
y adquirir habilidades reconstructivas que ameriten sutura intracorpórea
mediante técnicas laparoscópicas. De hecho, Zhang et al. (
Una de las principales críticas que se les
ha hecho a los modelos animales de obstrucción de la unión pieloureteral
constituidos por diferentes órganos (diferentes al riñón y al uréter) y a los modelos
secos, como el guante o las bombas de látex, es la falta de realismo con los componentes
anatómicos in situ. Si bien el operador
es consciente de que se encuentra en un ambiente de simulación, el mayor acercamiento
que se pueda obtener a la realidad anatómica (estructura morfológica, texturas y
variaciones anatomopatológicas) redunda en una mejor práctica.
En este sentido, el riñón de cerdo resulta un modelo de sustituto pélvico renal
adecuado y óptimo (
En el momento de tener en cuenta la pieloplastia abierta como
De acuerdo con los artículos incluidos en esta revisión de la literatura, se concluye que los modelos de entrenamiento en CMI reproducen la complejidad técnica de la pieloplastia laparoscópica, lo cual contribuye a que los diferentes cirujanos especialistas desarrollen competencias y adquieran habilidades durante la reconstrucción de la unión pieloureteral mediante sutura y anudamiento intracorpóreo. Todos los modelos de entrenamiento ayudan a que los operadores disminuyan los tiempos quirúrgicos, alcanzando valores próximos a la pieloplastia laparoscópica
De esta forma, los modelos animales de riñón de cerdo logran una mayor aproximación a la realidad, pero no representan las condiciones anatomopatológicas de la obstrucción de la unión pieloureteral con otras estructuras anatómicas. De igual forma, los modelos de diferentes órganos de pollo si bien no cumplen los requisitos anteriores, se constituyen en simuladores de bajo costo y con cierta aproximación a la textura de los tejidos orgánicos. Finalmente, los modelos anatomopatológicos elaborados con siliconas logran un notable acercamiento a la realidad morfológica a partir de la estética de las estructuras, y aunque con un costo más elevado, la posibilidad de tener órganos y estructuras intercambiables aumenta el número de intentos quirúrgicos y la cantidad de horas de práctica, razón por la cual podrían ser considerados los modelos más costoefectivos durante los ejercicios de simulación.
Los autores del artículo hacen constar que no existe, de manera directa o indirecta, ningún tipo de conflicto de interés que pueda poner en peligro la validez de lo comunicado.
Esta revisión de la literatura deriva de la propuesta “Integración de tecnologías de fabricación digital para el diseño y desarrollo de modelos anatómicos de entrenamiento en cirugía mínimamente invasiva. Caso: pieloplastia laparoscópica pediátrica”, la cual fue financiada a través de la Convocatoria de Innovación 2017 de la Pontificia Universidad Javeriana (Cali, Colombia).
1
Cicione
et al. (37)
Estudio comparativo, 2015
Riñón de cerdo
18 cirujanos sin experiencia laparoscópica previa
Determinar si el uso de la imagen 3D se traduce en
un mejor rendimiento quirúrgico de los cirujanos laparoscópicos urológicos principiantes
durante pieloplastia y nefrectomía parcial
Asignación aleatoria de los cirujanos para realizar
pieloplastia y nefrectomía parcial en un modelo de riñón
de cerdo utilizando laparoscopia 2D y 3D
77,2% de los cirujanos tenían la percepción de que
la laparoscopia 3D más fácil que 2D. Los dolores de cabeza (18,1%), náuseas (18,1%)
y trastornos visuales (18,1%) fueron los problemas más comunes reportados durante
los procedimientos 3D
El uso de la tecnología 3D parece facilitar el rendimiento
quirúrgico de los cirujanos principiantes durante los procedimientos laparoscópicos
del riñón en un modelo porcino
2
Cheung
et al. (38)
Estudio comparativo, 2014
Modelo de laboratorio de riñón, pelvis renal dilatada
reemplazable, uréter con unión pieloureteral obstruida
y un peritoneo superpuesto, desarrollados con impresión 3D y modelado de silicona
24
Describir el desarrollo y la validación de un simulador
de pieloplastia pediátrica utilizando un modelo de laboratorio
seco laparoscópico de bajo costo desarrollado con impresión tridimensional (3D)
y modelado de silicona
Proceso de 3 pasos en el que se crearon moldes con
software de modelado 3D, impresos con una impresora 3D Spectrum
Z510 y moldeados con silicona. El modelo fue asegurado en un entrenador de caja
de laparoscopia
Evaluación de usabilidad en escala de 5 durante curso
de cirugía mínimamente invasiva de la Asociación Canadiense de Urología. 4,75
± 0,29 para impresión general, 4,50 ± 0,41 para realismo y 4,38 ± 0,48 para manipulación.
La usabilidad fue calificada 3,6 ± 1,22 por principiantes y 3,7 ± 0,58 por expertos.
Estéticamente el modelo fue clasificado como 3,5 ± 0,74 por principiantes y 3,3
± 0,58 por expertos
Se desarrolló un simulador de pieloplastia
pediátrica mediante la aplicación de un modelo reutilizable de bajo costo para
el entrenamiento laparoscópico y la adquisición de habilidades. La usabilidad
y el realismo permiten su uso como una herramienta educativa
3
Poniatowski et al. (39)
Estudio comparativo, 2014
Modelo en silicona de riñón, pelvis renal y ureter con incorporación de bandas sensibles a luz UV
31 urólogos clínicos
Determinar la aceptabilidad y la validez de un modelo
preliminar análogo de pelvis renal y uréter sintético de alta fidelidad para uso
como modelo de simulación para el entrenamiento de la pieloplastia
laparoscópica en la evaluación de luz UV de la técnica quirúrgica (BLAST)
Urólogos practicantes que participaron en los cursos
2011 y 2012 de la
Los urólogos practicantes encontraron el modelo aceptable
y evaluaron favorablemente el modelo en términos de validez
El modelo de pieloplastia
BLAST™ demostró evidencia de aceptabilidad y validez como modelo de práctica de
pieloplastia laparoscópica para urólogos practicantes
4
Zhang
et al. (40)
Estudio comparativo, 2013
Riñón de cerdo y buche de pollo
8 residentes de urología sin experiencia laparoscópica
pero con entrenamiento técnico básico
Introducir un modelo de entrenamiento para la pieloplastia laparoscópica
El modelo de obstrucción de la unión pieloureteral fue simulado utilizando riñón de cerdo y buche
de pollo, adaptado en una caja de entrenamiento. Los participantes realizaron
10 rondas de anastomosis según los procedimientos de operación estándar
El tiempo de operación disminuyó de 72,70 ± 8,26 min
en la primera sesión de entrenamiento a 54,50 ± 7,69 min en la última sesión de
entrenamiento y la puntuación de error de anastomosis disminuyó de 5,60 ± 1,35
a 2,50 ± 1,58 min, mostrando diferencias significativas entre las grabaciones
(p < 0,05)
Este sencillo modelo de entrenamiento permite la simulación
efectiva de los procedimientos quirúrgicos de la pieloplastia
laparoscópica y es adecuado para el entrenamiento de cirujanos sin experiencia
laparoscópica
5
Díaz-Güemes et al. (41)
Estudio comparativo, 2015
Riñón de cerdo
9 urólogos clínicos
Evaluar el abordaje quirúrgico más adecuado para la
creación de un modelo animal de obstrucción de la unión pieloureteral
y validar este modelo para el entrenamiento de pieloplastia
laparoscópica entre urólogos
Se realizó la oclusión de la unión pieloureteral izquierda por medio de un endoclip en 36 cerdos para realizar una pieloplastia de Anderson-Hynes mediante
cirugía laparoscópica convencional (LAP) o cirugía de un solo puerto (LSP)
El tiempo operatorio total fue significativamente
mayor en LSP. La sensibilidad al tacto fue significativamente mayor en ambos enfoques
retroperitoneales. Los cirujanos evaluaron el modelo para el entrenamiento en
la pieloplastia laparoscópica con puntuaciones altas
o muy altas, todas por encima de 4 en una escala Likert de 1 a 5 puntos
El modelo creado es útil para el entrenamiento laparoscópico
de pieloplastia
6
Jiang
et al. (42)
Estudio comparativo, 2013
Esófago y buche de pollo
Grupo de urólogos experimentados y grupos de urólogos
no experimentados
Validar un modelo de esófago y buche de pollo para
discriminar entre sujetos experimentados e inexpertos durante una simulación de
pieloplastia laparoscópica
Esófago y buche de pollo dispuestos en un entrenador
pélvico
para simular una unión pieloureteral
derecha. Cada participante realizó una pieloplastia
laparoscópica con el modelo utilizando la técnica de Anderson-Hynes. Se registraron los puntajes operativos de tiempo y
calidad
El grupo más experimentado completó la pieloplastia laparoscópica en un promedio de 33.80 minutos
y obtuvieron un puntaje de calidad promedio de 9.0. El grupo menos experimentado
promedio 92,60 minutos y 4,0 respectivamente. Hubo diferencias significativas
en el tiempo quirúrgico y las puntuaciones de calidad entre los grupos
El modelo de esófago y buche de pollo presenta buena
validez y puede utilizarse para reproducir la complejidad técnica de la pieloplastia laparoscópica
7
Raza
et al. (43)
Estudio comparativo, 2011
Guante de látex
5 operadores con diferentes niveles de experiencia
(desde 1 operador experimentado a 1 estudiante de medicina de quinto año)
Presentar un modelo de entrenamiento de pieloplastia laparoscópica de “guante de látex” y determinar
su validez de uso efectivo en la formación de residentes
El modelo de guante de látex se utilizó para realizar
pieloplastia laparoscópica. La palma del guante se consideró
la pelvis renal con el dedo del guante como el uréter proximal. Un nudo en la
unión de los dos fue considerado como la obstrucción de la unión uréter-pelvis.
Se usó un entrenador básico laparoscópico. El tiempo de operación se observó en
minutos y se determinó la calidad de la sutura continua para cada operador.
El tiempo de operación varió de 47 a 160 minutos para
el operador más al menos experimentado. La calidad de la puntuación de suturación varió de 1 a 6 para el operador más a menos experimentado.
El tiempo de operación y la calidad de la sutura se correlacionaron negativamente
con el nivel de experiencia.
Este modelo de entrenamiento ha demostrado su validez
como una opción rentable y fácilmente disponible para el entrenamiento pieloplastia laparoscópica
8
Valero
et al. (44)
Estudio comparativo, 2012
Esófago y buche de pollo
2 cirujanos urólogos
Describir un modelo animal de entrenamiento para la
técnica de pieloplastia laparoscópica
Se realizaron 8 procedimientos de pieloplastia laparoscópica utilizando el modelo animal (
El tiempo de preparación osciló entre un máximo de
14 min y un mínimo de 6 min, siendo igual para ambos cirujanos en el cuarto caso.
El tiempo operatorio osciló entre un máximo de 65 min y un mínimo de 43 min, observándose
diferencias significativas al comparar los tiempos de forma individual de cada
cirujano. Solo un caso presentó filtración al comprobar la permeabilidad de la
pieza
El modelo animal de entrenamiento para pieloplastia laparoscópica que se describe es económico, reproducible,
de fácil disponibilidad y permite desarrollar habilidades y destrezas quirúrgicas
laparoscópicas, necesarias para cirugía reconstructiva, y técnicas que ameriten
sutura intracorpórea
9
Torricelli
et al. (45)
Estudio descriptivo, 2011
Simuladores virtuales, simuladores manuales y modelo
de cerdo
Grupo de residentes de urología
Describir el programa de entrenamiento laparoscópico
para residentes urológicos del Hospital de las Clínicas de la Facultad de Medicina
de Sao Paulo, para reportar procedimientos urológicos viables en laboratorios
secos y húmedos y realizar un análisis crítico de la relación costo-laboratorio
de habilidades laparoscópicas
El laboratorio de habilidades laparoscópicas tiene
dos simuladores virtuales, tres simuladores manuales y cuatro conjuntos laparoscópicos
para estudiar con un modelo porcino. Los residentes de urología durante su primer
año asisten a clases en el simulador virtual y manual y ayudan al residente urológico
senior en actividades realizadas con los conjuntos laparoscópicos.
Durante el segundo año, el residente urológico tiene seis periodos por semana,
cada periodo de cuatro horas, para realizar procedimientos laparoscópicos con
un modelo porcino
En un programa de entrenamiento de diez semanas, un
residente urológico realiza un promedio de 120 procedimientos urológicos. Los
procedimientos más comunes son nefrectomía total (30%), sutura vesical (30%),
nefrectomía parcial (10%), pieloplastia (10%), remplazo
ureteral o anastomosis transuretero
(10%) y otros como adrenalectomía, prostatectomía y
retroperitoneoscopia
El laboratorio de habilidades laparoscópicas es un
buen método para lograr la capacidad técnica
10
Yang
et al. (46)
Estudio comparativo, 2010
Modelo de riñón plastinado
con vejiga de carpa adaptada con un clip metálico y con uréter de cerdo.
5 cirujanos laparoscopistas
Crear y evaluar un modelo novedoso y de bajo costo
para el entrenamiento en pieloplastia laparoscópica
retroperitoneal
Se realizaron diez rondas de entrenamiento intensivo
del procedimiento de anastomosis uréter-pelvis en un simulador de forma semicircular,
sistema de cámara laparoscópica, tijeras, porta agujas y pinzas quirúrgicas específicas
para el entrenamiento
Este modelo reprodujo la complejidad técnica de la
pieloplastia desmembrada laparoscópica. El tiempo operatorio
disminuyó significativamente de 41,84 ± 3,00 minutos a 25,04 ± 2,37 min después
del entrenamiento intensivo. Las puntuaciones de GSE después del entrenamiento
también fueron mayores que antes (27,60 ± 1,14 vs. 22,20 ± 1,79). La correlación entre el tiempo operatorio y la
escala de autoeficiencia fue significativa
Este modelo demuestra fidelidad y practicidad satisfactorias;
Podría ser fácilmente construido y reutilizado, y podría resultar en costos más
bajos que los incurridos con el modelo tradicional
11
Teber
et al. (47)
Estudio comparativo, 2013
Modelo de vejiga de cerdo
5 cirujanos laparoscópicos
Presentar un modelo para el entrenamiento de la pieloplastia laparoscópica y el posterior éxito de la técnica
en pacientes.
Se utilizó una vejiga porcina para la simulación de
la unión uréter-pelvis. La técnica de pieloplastia laparoscópica
fue realizada utilizando este modelo y luego incorporada en la práctica clínica.
Se evaluaron los datos de todos los pacientes que se sometieron a este procedimiento
La técnica de pieloplastia
se aplicó fácilmente en poco tiempo por cirujanos laparoscópicos en un nuevo modelo
de pieloplastia porcina. Los participantes realizaron
con éxito una anastomosis en el modelo de la vejiga porcina, completando la tarea
en < 30 minutos en el quinto intento. El tiempo requerido para tener éxito
antes y después del entrenamiento disminuyó en 20,8%. En la parte clínica, se
realizaron 40 procedimientos de pieloplastia laparoscópica
con esta técnica y el tiempo medio para completar la anastomosis fue de 27,1 min.
Este tiempo fue concordante con el tiempo de anastomosis final realizado en la
caja pélvica de entrenamiento.
el modelo de vejiga porcino que aquí se introduce es
un modelo sencillo y fácil de usar para refinar las técnicas de sutura para la
pieloplastia.
12
Passerotti et al. (48)
Estudio comparativo, 2009
Riñón de cerdo
3 cirujanos inexpertos y 1 cirujano experto
Comparar la calidad de la anastomosis de sutura de
la unión pieloureteral utilizando tres técnicas (cirugía
laparoscópica asistida por robot, laparoscopia de mano libre y cirugía abierta)
y evaluar sus curvas de aprendizaje asociadas
Se midió el tiempo operatorio para las peloplastias realizadas en 57 cerdos utilizando cada una de
las técnicas. La anastomosis se evaluó para la hermeticidad y permeabilidad utilizando
mediciones urodinámicas anterógradas y retrógradas inmediatamente
después de la cirugía y 2 semanas después de la operación. La histología de la
unión uréter-pelvis operada también se evaluó a los 15 días del postoperatorio
Cirugía laparoscópica asistida por robot tuvo un tiempo
de procedimiento más corto. La evaluación histológica demostró que había menos
deposición de colágeno III alrededor de la unión uréter-pelvis operada en cerdos
que se sometieron a cirugía laparoscópica asistida por robot en comparación con
las otras dos técnicas
Entre los cirujanos inexpertos, la eficiencia de realizar
la sutura usando cirugía laparoscópica asistida por robot es independiente del
operador, requiere menos tiempo para aprender
13
Zhang
et al. (32)
Estudio comparativo, 2009
Caja pélvica de entrenamiento de modelo animal y entrenamiento
operativo
5 participantes con diferente experticia en pieloplastia abierta y laparoscópica
Introducir un programa de entrenamiento multimodal
para la pieloplastia laparoscópica y evaluar su seguridad,
viabilidad y eficacia
El programa consistió en entrenamiento con los tres
modelos. Se realizaron evaluaciones objetivas y subjetivas en cada etapa para
asegurar la calidad del entrenamiento y la seguridad operacional. Se evaluaron
los parámetros peroperatorios de cinco grupos de pacientes que se sometieron pieloplastia laparoscópica
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas
en el tiempo quirúrgico, pérdida de sangre estimada, estancia hospitalaria postoperatoria
y complicaciones perioperatorias entre los cinco participantes
El programa de capacitación multimodal se puede utilizar
para capacitar a los residentes a realizar LP avanzado a través del paso a paso
de entrenamiento de entrenador de caja a modelo animal a la práctica clínica
14
Abraham
et al. (49)
Estudio comparativo, 2014
Modelo de riñón en silicona
56 residentes de urología
Desarrollar un modelo sencillo y económico para simular
cuatro procedimientos laparoscópicos reconstructivos: pieloplastia,
anastomosis vesicouretral, reparación de lesión vesical
y nefrectomía parcial
Se aplicó silicona líquida en capas a un molde para
crear el modelo 4 en 1. Un cuestionario que evaluó su validez de cara y contenido
se distribuyó a urólogos de posgrado que participan en un miniprograma
de residencia en la Universidad de California-Irvine (UCI), y en la Asociación
Americana de Urología 2006 Curso Práctico sobre pieloplastia
reconstructiva laparoscópica
El 94% (51/54) y el 96% (48/50) coincidieron en
que el modelo fue útil para practicar la pieloplastia
laparoscópica y la anastomosis uretrovesical, respectivamente.
Los urólogos que tuvieran experiencia en realizar piroplastia
laparoscópica (n = 6) o prostatectomía asistida por
robot y / o laparoscópica (n = 11) recomendarían este modelo a los cirujanos en
formación. En general, el 94% (48/51) y el 96% (50/52) de los encuestados recomendaría
este modelo para los cirujanos de posgrado y residentes, respectivamente
El modelo es versátil para practicar técnicas de sutura
laparoscópica y robótica y atar nudos en cuatro procedimientos urológicos reconstructivos.
Este modelo es útil para la realización de pieloplastia
y anastomosis vesicouretral
15
Ramachandran et al. (35)
Estudio comparativo, 2007
Esófago y buche de pollo
3 residentes de urología
Crear un modelo para el entrenamiento de la pieloplastia laparoscópica utilizando buche y esófago de pollo
Esófago y buche de pollo se expusieron reflejando
la piel que cubría el cuello y el tórax. El cultivo se limpió a fondo y se llenó
con agua a través del extremo esofágico para simular la pelvis renal dilatada.
El pollo se colocó dentro de una caja pélvica de entrenamiento de fabricación
local. La pieloplastia laparoscópica se realizó utilizando
la técnica de Anderson- Hynes. El modelo fue utilizado
durante un periodo de 1 mes. Se evaluó el tiempo necesario para completar la anastomosis
y la calidad de la anastomosis
El tiempo operativo medio mostró una marcada reducción
del segundo al cuarto intento. También hubo una mejora significativa en la calidad
de la anastomosis desde el primer al cuarto intento. Al final de cuatro intentos,
todos los participantes pudieron completar satisfactoriamente una anastomosis
pieloureteral de buena calidad en un tiempo medio de
67,7 min
Las técnicas de sutura laparoscópica requieren un
entrenamiento efectivo y práctica constante para perfeccionar la técnica. La práctica
adecuada en este modelo de pollo acorta la curva de aprendizaje, hace que el practicante
tenga más confianza en sus habilidades y mejore su rendimiento operativo
16
Fu
et al. (50)
Estudio comparativo, 2007
Modelo de riñón de cerdo con acoplamiento de intestino
Grupo de residentes de urología
Crear un modelo animal para la enseñanza de la pieloplastia laparoscópica en la que se pudiera duplicar un
entorno anatómico realista y los puntos técnicos del procedimiento
Diez cerdos fueron sometidos a anestesia general y
el uréter se disecó. El intestino delgado cerca del hilio renal se recortó para
reemplazar la ampliación de la pelvis renal, y la anastomosis pieloureteral se realizó de acuerdo con los pasos de operación
estándar. Se colocó una endoprótesis doble en el uréter
de manera anterógrada. Este modelo fue utilizado por los estudiantes durante su
año de beca en urología laparoscópica avanzada.
Este modelo reprodujo la complejidad técnica de la
pieloplastia desmembrada laparoscópica. El tiempo total
de funcionamiento disminuyó de 135 ± 14,6 min (rango 121-155 min) a 62 +/- 5,2
min (rango 56-70 min) después de que los participantes hubieran realizado 12 pieloplastias. El tiempo necesario para la colocación de stents anterógrados intraoperatorios
disminuyó de 35 +/- 12 min a 8 +/- 2 min. Se pueden realizar seis pieloplastias en todos los cerdos con sustitutos adecuados
para una ampliación de la pelvis renal.
Este modelo no sólo permite que los practicantes adquieran
las habilidades necesarias para la pieloplastia desmembrada
laparoscópica sino que también proporciona más prácticas con el uso de un sustituto
pélvico renal adecuado
17
Ooi
et al. (51)
Estudio comparativo, 2006
Modelo de piel de gallina
Grupo de urólogos no expertos en cirugía laparoscópica
Demostrar la construcción de un modelo de entrenamiento
simple a partir de piel de pollo reconfigurada para simular la pieloplastia reconstructiva abierta y laparoscópica
Reconfigurar y suturar la piel de pollo diseccionada
de su músculo crea un modelo de la unión pieloureteral.
Las técnicas de pieloplastia desmembrada se pueden practicar
con equipo abierto o laparoscópico. Los estudiantes con formación previa en sutura
y atado de nudos sólo utilizaron el modelo de pieloplastia
abierta en tres ocasiones
Los practicantes demostraron una mejoría significativa
(p < 0,05) entre sus primeros intentos (17,00 ± 4,44 min, media ± 95% IC)
y tercero (11,33 ± 2,40 min) utilizando el modelo abierto. Los practicantes de
urología mejoraron sus tiempos medios desde el primer intento (18,0 min) hasta
el tercero (11,8 min) utilizando el modelo laparoscópico
Este modelo económico y fácilmente disponible es reproducible
y aplicable al entrenamiento en pieloplastia abierta
y laparoscópica