Introducción

Acorde con las guías de manejo, la reanimación cardiopulmonar (RCP) está indicada en todos los casos de parada cardiorrespiratoria, salvo que haya presencia de signos clínicos de muerte irreversible como rigor mortis, livideces o decapitación, la existencia de voluntades anticipadas u órdenes de no reanimación, o si el paro cardiopulmonar se da en una situación en la cual no se garantice la seguridad del personal que realiza las maniobras de reanimación (1).

Según la Sociedad Americana del Corazón, para el 2020, la tasa de supervivencia al egreso hospitalario de 209000 personas que sufrieron parada cardiaca intrahospitalaria fue del 25,8%. Además, entre un 20% y un 60% de los sobrevivientes padecieron deficiencias cognitivas permanentes, reflejadas en trastornos de la memoria, atención y funciones ejecutivas, secundarias a la hipoxia cerebral. Menos del 5% de los sobrevivientes alcanzaron un nivel cognitivo cercano al estado premórbido al mes de la reanimación (2).

Se ha visto que la población general, incluidos los médicos, tiende a sobrestimar dicha tasa de supervivencia, y perciben que la recuperación posterior al evento es mayor que las cifras reales, lo cual influye directamente en el deseo de ser sometidos en algún momento a maniobras de RCP y aplicarlas a los pacientes. Dicha percepción errónea es causada por falta de información adecuada, sobrestimación de la capacidad curativa de la medicina y la influencia de los medios de comunicación, incluidas películas, que desempeñan un papel fundamental frente a esto. Estudios realizados por Harris y Willoughby (3) y Diem et al. (4) han demostrado que series de televisión como Casualty, ER, Holby City .Grey’s Anatomy sobrestiman en sus episodios la tasa de sobrevida de las maniobras de RCP (42% a 77%), lo que ha condicionado así la percepción de los televidentes acerca de la sobrevida de estas y, posiblemente, su deseo de ser sometidas a ellas.

Diversos autores han informado que el conocer los datos reales acerca de la supervivencia al egreso hospitalario y la funcionalidad de quienes sobreviven hace que muchos no quieran recibir las maniobras de RCP (5).

En lo que respecta al gremio médico, factores como el temor a demandas, la percepción de fracaso profesional, la dificultad de entablar conversaciones con el paciente y su familia, así como el no tener la información y formación adecuada acerca de la realidad de la RCP, condiciona el actuar y la voluntad médica sobre realizar a otros y dejarse realizar maniobras de RCP en caso necesario (6).

En una observación aleatoria no controlada por parte de los autores, se percibió que hay una falta de información en los estudiantes de medicina frente a este tema, pues se halló una discrepancia importante entre la percepción de sobrevida de la RCP al egreso hospitalario y las tasas reales.

Los objetivos principales de este estudio fueron describir y comparar la percepción personal que tienen los estudiantes de pregrado de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana (sede Bogotá) sobre la tasa de sobrevida al egreso hospitalario luego de una RCP intrahospitalaria, así como la voluntad de que le sean realizadas dichas maniobras. Adicionalmente, se buscó evaluar si el hecho de conocer la información real acerca de la tasa de sobrevida al egreso hospitalario tras la realización de las maniobras de RCP de manera intrahospitalaria genera un cambio en la decisión de los participantes de someterse o no a estas.

Materiales y métodos

Se diseñó un estudio observacional de corte transversal a través de una encuesta presencial voluntaria y anónima. La población encuestada estuvo constituida por estudiantes mayores de 18 años del pregrado de Medicina que estuviera cursando entre primer y décimo semestres. La encuesta se estructuró a través de Google Forms (véase anexo). Dicha encuesta constaba de un consentimiento inicial para la participación, y estaba dividida en tres partes. La primera recolectó los datos demográficos de los encuestados. La segunda parte preguntaba cuál creían que era la tasa de sobrevida al egreso hospitalario luego de realizar una RCP intrahospitalaria (en rangos porcentuales de 10% en 10%), y si estarían de acuerdo con que se les realizaran maniobras de RCP en caso de presentar un paro cardiaco intrahospitalario. Posteriormente, se les brindó a los encuestados la información real acerca de las tasas de sobrevida luego de una RCP intrahospitalaria, información con la cual debían seguir a la tercera y última sección, donde se les preguntaba si después de conocer las tasas reales de sobrevida, seguirían de acuerdo con que maniobras de RCP para ellos.

Resultados

De 877 estudiantes de pregrado de medicina de primer a décimo semestres, participaron un total de 692 (78,9% de la población objetivo). El número de estudiantes por semestre que respondieron la encuesta se puede ver en la tabla 1. Del total de encuestados, 468 (67,2%) eran mujeres, 223 (32,2%) eran hombres y 1 (0,1%) era sexo no especificado. Los rangos de edad fueron entre 18 y 31 años, con una media de 20 años.

Como la encuesta preguntaba por la sobrevida, agrupados en rangos de porcentaje (ver anexo), para poder tener una mayor comprensión de los resultados, y teniendo en cuenta que la supervivencia es menor al 30%, se decidió agrupar estos resultados en tres grupos: menos de 30% (baja sobrevida); 31%-60% (sobrevida media) y 61%-100% (alta sobrevida), según la tabla 2. De la totalidad de los estudiantes encuestados, el 39% consideró que la tasa de sobrevida luego de una RCP intrahospitalaria es baja; el 37%, que esta es media, y el 24%, alta (tabla 2). Para el 61% de todos los encuestados, la sobrevida al egreso hospitalario es mayor al 30%.

De los estudiantes que cursan los semestres de ciencias médicas básicas (primero a quinto), el 34% consideró que la tasa de sobrevida luego de una RCP intrahospitalaria es baja, y el 66% piensa que es mayor al 30%. Por otro lado, los estudiantes que cursan los semestres de aplicación clínica (sexto a décimo), el 55% piensa que es mayor al 30%.

Con respecto a si los participantes se someterían a una RCP en el caso hipotético de presentar un paro cardiorrespiratorio intrahospitalario, de todos los estudiantes encuestados, el 95,5% sí lo haría; mientras que el 4,5% no lo haría. Luego de brindarles a los encuestados la información sobre la tasa real de éxito de la RCP, se les preguntó nuevamente si se someterían o no a estas maniobras. De los encuestados, el 75,3% dijo que sí; mientras que el 24,7% no lo haría. El deseo de recibir RCP pasó del 95,5% al 75,3% al conocer la sobrevida hospitalaria de RCP con un valor de . < 0,0001, al utilizar la prueba de McNemar para diferencia en proporciones de muestras emparejadas. En este caso, un mismo individuo antes y después (figura 1).

Discusión

Aunque las tasas de sobrevida de la RCP intrahospitalaria reportadas por la Sociedad Americana del Corazón y la European Resuscitation Council (2,7) son inferiores al 30%, algunos estudios han demostrado que las personas sobrestiman enormemente la probabilidad de un posible resultado positivo (8,9), lo cual sugiere que hay una desconexión obvia entre la tasa real de éxito y la percepción de la población general, inclusive de los médicos. Probablemente, percepciones muy optimistas del éxito de la RCP llevarían a que la población general muchas veces la exija, y los médicos la apliquen de forma indiscriminada, a pesar de que es un esfuerzo costoso, mórbido, a menudo infructuoso y muchas veces no indicado (1,10).

Los resultados obtenidos son consistentes con dichos estudios (11-14) y muestran que más del 60% de los estudiantes de medicina sobrestiman el éxito de la RCP, al considerarlo mayor al 30%, lo cual se aleja de las cifras reales. Esta sobrestimación es más evidente en los estudiantes de semestres de ciencias médicas básicas, y ello se asemeja a la percepción de la población general, lo cual puede atribuirse a la falta de práctica clínica y la falta de apropiación de conceptos. Sorprende que más del 55% de los estudiantes con más exposición a la práctica clínica tuvieran una percepción no realista del éxito de la RCP, lo cual puede llevar a que cuando se gradúen, omitan información crítica sobre las tasas de éxito real de la RCP, y que ello afecte su criterio médico e introduzca así su propio sesgo en la toma de decisiones compartidas con los pacientes.

Dentro del pénsum de estudio de pregrado de medicina, vale la pena resaltar que las clases sobre RCP se inician desde primer semestre. En ese orden de ideas, todos los encuestados ya habían recibido este conocimiento, aunque no es claro si se les proporcionaron las bases de la ética de la RCP y las tasas reales de supervivencia en esta cátedra. Se debe tener en cuenta que, generalmente, los cursos o clases de soporte vital básico o avanzado se centran en cómo salvar una vida o realizar maniobras de RCP, pero se omiten las estadísticas reales de supervivencia (15).

Adicionalmente, a pesar de que los estudiantes de medicina se consideran población en formación con acceso a conocimiento actualizado y verificado, no están exentos de la información transmitida por los medios de comunicación (3,4), los cuales tienden a sobrestimar las tasas de supervivencia de las maniobras de RCP. Se deben tener en cuenta factores adicionales que condicionarían las respuestas de los estudiantes, como la falta de exposición a maniobras de RCP o seguimiento a los casos de paradas cardiorrespiratorias, al igual que creencias personales con fundamentos sociales o religiosos.

Las expectativas irreales del éxito de la RCP tendrían un efecto directo en la expectativa de un paciente respecto a la supervivencia personal y preferencia por la RCP. El deseo personal de recibir RCP, en caso de un paro cardiaco, puede cambiar cuando las personas reciben información adecuada. En un estudio realizado por Murphy et al. (16), inicialmente, se encuestó a un grupo de personas acerca de su preferencia de recibir RCP en caso de un paro cardiaco, después se les educó sobre su probabilidad de supervivencia real después de la RCP y, por último, se les preguntó de nuevo sobre su deseo de recibirla en caso de un paro cardiaco. Se encontró que el porcentaje de cambio antes de conocer las tasas reales y después de estas fue del 19% (16). Dicho valor es similar al expuesto en este estudio, donde el porcentaje de cambio fue del 20,2%. Ello es evidente y estadísticamente significativo, por lo que es muy baja la probabilidad de que sea debido al azar. Esto quiere decir que conocer la tasa real de sobrevida de las maniobras de RCP cambia la disposición frente a aceptarla, lo que también llevaría a cambios en el deseo del médico de administrar estas maniobras a sus pacientes.

El presente estudio tuvo algunas limitaciones, como el hecho de que se llevó a cabo en una sola institución, y la muestra no incluyó a estudiantes de los dos últimos semestres, que han tenido mayor exposición clínica, lo que limita la generalización de los hallazgos.

Conclusiones

Este estudio hace patente la necesidad de introducir e intensificar la educación en ética clínica en la carrera de medicina, e iniciar conversaciones sobre la RCP en dichas cátedras desde primer semestre, educando sobre las tasas reales de sobrevida intra y extrahospitalaria, así como las indicaciones clínicas y éticas de una RCP, dado que se percibe una ausencia importante de esta información. Se ha detectado una ruptura entre la técnica y la ética en la práctica clínica de la RCP, integración necesaria para ofrecerles a los pacientes una adecuada atención médica integral.

Este estudio lo deberían tener en cuenta otras facultades del país y de otros países, con el fin de cuestionarse y replantearse, de ser necesario, el acercamiento que se le dan a estas temáticas a lo largo del pénsum establecido por las instituciones, con el objetivo de formar profesionales de la salud éticamente responsables.

Referencias

Notas de autor

^aAutor de correspondencia: rezk.gabriel@javeriana.edu.co

Información adicional

Cómo citar: Arbeláez Gutiérrez P, Rezk Schuler GS, Gempeler FE, Moreno DC. Percepción de los estudiantes de pregrado de medicina frente a la tasa de éxito de la reanimación cardiopulmonar: un estudio descriptivo: Univ Med. 2023;64(1). https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed64-1.rced

Descargar