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Calidad de vida de pacientes de un programa integral de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Bogotá (Colombia)
Quality of Life of Patients in an Integral Chronic Obstructive Pulmonary Disease Program in Bogotá – Colombia
Fanny-Paola Rodríguez-Torres 
, Dulfay Giraldo-Leiva , Jorge Arias-Guzmán
Calidad de vida de pacientes de un programa integral de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Bogotá (Colombia)
Universitas Médica, vol. 64, núm. 3, 2023
Pontificia Universidad Javeriana
Fanny-Paola Rodríguez-Torres a prodriguez@javesalud.com.co
Universidad de La Sabana, Colombia
Dulfay Giraldo-Leiva
Pontificia Universidad Javeriana, Colombia
Jorge Arias-Guzmán
Pontificia Universidad, Colombia
Recibido: 09 febrero 2023
Aceptado: 18 agosto 2023
Resumen: Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ocasiona afectaciones en múltiples dimensiones de la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Describir la percepción de calidad de vida de un grupo de pacientes de un programa de atención integral de EPOC de una institución de cuidado primario ambulatorio en Bogotá (Colombia). Metodología: Estudio transversal, realizado en pacientes con EPOC severo y muy severo (n = 1066), a quienes se les aplicó el Cuestionario Saint George (SG) para evaluar su calidad de vida. El análisis estadístico se llevó a cabo por medio de estadística paramétrica para establecer la correlación cuantitativa de la población al ingreso y al año de estancia en el programa. Resultados: el 52,6% son hombres; edad mediana: 74 años; mejoría en el puntaje global de calidad de vida (SG) de 8,46 puntos después de 12 meses de ingresar al programa (55,68 versus 47,22; p < 0,001). Las dimensiones con cambios significativos fueron las de síntomas e impacto (p < 0,001). En la dimensión actividad no se observaron cambios con significancia clínica (p = 0,07). Conclusiones: La mejoría en el puntaje global de calidad de vida del cuestionario SG de los pacientes que ingresaron a un programa de atención integral de la EPOC confirma la importancia de un abordaje interdisciplinario en el marco de un programa estructurado y multimodal para optimizar su calidad de vida.
Palabras clave:enfermedad pulmonar obstructiva crónica, signos y síntomas respiratorios, calidad de vida, medición de resultados informados por el paciente, atención integral de salud, instituciones de atención ambulatoria.
Abstract: Introduction: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) affects multiple dimensions of the quality of life of patients. Objective: To describe the perception of quality of life of a group of patients from a comprehensive COPD care program at an ambulatory primary care institution in Bogotá, Colombia. Methodology: Cross-sectional study, carried out in patients with severe and very severe COPD (n = 1066), to whom the Saint George (SG) questionnaire was applied to assess quality of life. The statistical analysis was carried out by means of Parametric statistics to establish the quantitative correlation of the population at admission and at control. Results: 52.6% were men; median age: 74 years, with improvement in the global quality of life score (SG) of 8.46 points after 12 months of entering at program (55.68 versus 47.22; p < 0.001). The dimensions with significant changes were those of symptoms and impact (p < 0.001); no clinically significant changes were observed in the activity dimension (p = 0.07). Conclusions: The improvement in the global quality of life score of the SG questionnaire of the patients who entered a comprehensive COPD care program confirms the importance of an interdisciplinary approach within the framework of a structured and multimodal program to optimize their quality of life.
Keywords: pulmonary disease chronic obstructive, signs and symptoms respiratory, quality of life, patient reported outcome measures, comprehensive health care, ambulatory care facilities.
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un término genérico para describir las enfermedades pulmonares crónicas que causan limitación en el flujo de aire (1), cuya prevalencia en Latinoamérica oscila entre el 19,7% en Uruguay y el 7,8% en México (2).
En Colombia, la prevalencia reportada está entre el 5,13% y el 8,9% (3,4), y constituye la tercera y cuarta causa de muerte en hombres y mujeres mayores de 65 años, respectivamente (5). Esta enfermedad crónica, que transcurre con episodios de exacerbaciones, tiene una alta tasa de mortalidad intrahospitalaria (de hasta el 43% al año) y afecta la calidad de vida de los pacientes, familias y cuidadores (6); además, representa un impacto económico significativo sobre los sistemas de salud, incluyendo el ausentismo laboral, que explica al menos el 50% de los costos directos concernientes a la enfermedad (7,8).
La calidad de vida relacionada con la salud ha tenido relevancia en los últimos años, con diferentes aproximaciones conceptuales (9-11). Se han identificado como elementos clave la percepción de bienestar o afectación de una enfermedad crónica sobre las diferentes dimensiones de la vida (física, psicológica, social) y en el marco del contexto particular de cada persona (familiar, social, cultural, económica y ambiental), por lo que resulta importante evaluar de manera sistemática este indicador como parte del abordaje integral del paciente con EPOC, que permita ampliar la comprensión sobre la forma en que la enfermedad puede afectar la salud física y mental de quien la padece y posibilitar perspectivas terapéuticas (12).
Múltiples estudios han evidenciado diversos grados de afectación de la calidad de vida en pacientes con EPOC, consecuencia de los procesos fisiopatológicos propios de la enfermedad (13-16). Abordajes interdisciplinarios a través de programas estructurados multimodales han demostrado una reducción del número de hospitalizaciones y exacerbaciones que han optimizado el control de la enfermedad y la percepción de calidad de vida en sus diferentes dimensiones, lo que ha llevado a una disminución en los costos de atención dentro del sistema de salud (17,18). En este sentido, resulta necesario caracterizar a los pacientes con EPOC, incluyendo mediciones de calidad de vida que permitan ajustar y orientar la prestación de servicios a sus condiciones de salud.
Este artículo tiene como objetivo describir la percepción de calidad de vida de un grupo de pacientes pertenecientes a un programa de atención integral de la EPOC en una institución prestadora de servicios de salud ambulatorios en la ciudad de Bogotá (Colombia).
Metodología
Este fue un estudio descriptivo de corte transversal, analítico, en una población de pacientes pertenecientes a un programa para la atención integral de pacientes con EPOC severo y muy severo una institución ambulatoria prestadora de servicios de salud, en Bogotá (Colombia).
El programa nació en un centro de cuidado primario ambulatorio en 2010, como un modelo de atención centrado en la persona, desde un enfoque biopsicosocial e interdisciplinario, liderado por medicina familiar y conformado por un equipo de salud integrado por diferentes disciplinas: medicina general, medicina familiar, neumología, medicina del deporte, nutrición, enfermería, psicología y terapia respiratoria. Su objetivo es brindar una atención integral a pacientes con EPOC severo y muy severo, a través de un programa estructurado que incluye educación al paciente, apoyo nutricional y psicológico, manejo médico especializado, terapia farmacológica y no farmacológica, acondicionamiento físico y seguimientos periódicos, en busca de disminuir la tasa de morbimortalidad, las hospitalizaciones, las exacerbaciones, y de mejorar su calidad de vida.
Se revisaron 1066 historias clínicas de pacientes activos en el programa entre 2010 y 2019 y con valoración de la calidad de vida por medio del cuestionario Saint George (SG), al ingreso al programa y al año de permanencia. No se calculó el tamaño de muestra, puesto que se incluyeron todos los pacientes del programa.
La calidad de vida se evaluó a través del cuestionario SG (19), validado al español (20-22), y con características psicométricas reproducibles y bien definidas, que contiene 50 preguntas divididas en 3 dimensiones: síntomas, actividad e impacto. La primera se refiere a la frecuencia y severidad de los síntomas respiratorios, la segunda está relacionada con la limitación de actividades físicas por la disnea y la tercera está asociada con efectos psicosociales por la enfermedad. Las puntaciones están en el rango de 0 a 100, y los puntajes más altos indican deterioro de la calidad de vida. El cambio en la puntuación con significación clínica (mejoría) es de 4 unidades (23,24).
Los datos se recolectaron en el programa Excel® y se incluyeron variables demográficas (edad y sexo), clínicas (diagnóstico de EPOC, exposición y resultados de espirometría) y percepción de la calidad de vida (cuestionario SG). Las variables de razón se describieron en valores máximos y mínimos, y de acuerdo con su distribución estadística, en promedios y desviaciones estándar o medianas y rangos intercuartílicos. Los factores asociados se exploraron a través de cuadros de contingencia y el cálculo de razones de prevalencia, donde se realizó el análisis estadístico por medio de estadística paramétrica por medio de una prueba . pareada, y no paramétrica para las variables asimétricas con la prueba . pareada de Wilcoxon por medio del programa R.
La investigación fue aprobada por el Comité de Ética Institucional y cumple con el marco normativo nacional de la Resolución 8430 de 1993, donde se establece que es una investigación sin riesgo.
Resultados
El 52,6% de los pacientes participantes fueron hombres, la mayoría adultos mayores (tabla 1). Se encontró una mayor distribución masculina en pacientes con EPOC severo y muy severo (50,4% y 55,8%, respectivamente).
En relación con los resultados del cuestionario SG, en la dimensión de síntomas se encontró una disminución de 19,7 puntos respecto al puntaje calculado de la primera valoración, similar a lo encontrado en la dimensión de impacto, con una diferencia de 9,4 puntos entre las dos valoraciones. En la dimensión de actividad no se observó un cambio significativo en los puntajes entre las dos valoraciones (tabla 2).
El puntaje global del cuestionario SG muestra una disminución (t [1065] = 22,168; p < 0,001) entre la medición al ingreso (media = 55,68) y al control (media = 47,22), a nivel de síntomas e impacto (t [1065] = 29,84; p < 0,001), (t [1065] = 22,16; p < 0,001), respectivamente.
En relación con el puntaje actividad de la enfermedad, no se encontró una diferencia significativa entre las medias al ingreso (79,84) y al año de permanencia en el programa (78,85); (p = 0,07). Como se reseñan en la figura 1.
Así mismo, se encontró una disminución en el puntaje total entre la valoración inicial y el control de 8,5 puntos, al punto de alcanzar significancia clínica y estadística (p < 0,001), como lo señala la tabla 3, con una mejoría en ambos grupos según la severidad de la EPOC (figura 2).
En la figura 3 se contrasta el cambio por edades, donde se observa mejoría clínica en los diferentes grupos etarios.
Discusión
Este artículo presenta los resultados de la evaluación de la calidad de vida de un grupo de pacientes con EPOC severo y muy severo pertenecientes a un programa de atención integral de EPOC de un centro de cuidado primario ambulatorio en Bogotá (Colombia). En mayor proporción son adultos mayores, con una mediana de edad de 74 años, similar a lo reportado por otros autores y en concordancia con la historia natural de la enfermedad (25-28). Asimismo, se encontró una mayor proporción de hombres residentes en zonas urbanas, lo que coincide con Cáceres-Rivera et al. (29), en el estudio realizado en Bucaramanga (Colombia); no obstante, contrasta con lo hallado en otros estudios nacionales (28,30), en los que se identificó una mayor proporción de mujeres. Ello lleva a instar sobre la necesidad de realizar más estudios locales que permitan caracterizar mejor la prevalencia de la EPOC y su posible variación por sexo en relación con otros posibles factores ambientales, como la exposición a humo de leña, que puede ser más frecuente en mujeres de zonas rurales.
En Colombia se han realizado estudios similares, en los cuales se ha confirmado el deterioro en la calidad de vida en pacientes con EPOC (28-33); sin embargo, este trabajo aporta un número importante de pacientes (n = 1066) y la aplicación del cuestionario SG al ingreso y a los 12 meses de vincularse a un programa de atención integral a la EPOC, e identifica cambios en la calidad de vida percibida por los pacientes antes del ingreso al programa y después de ello. Dicha información contribuye a comprender el impacto de programas estructurados desde un abordaje interdisciplinario y multicomponente.
El presente estudio encontró un puntaje global de calidad de vida basal a través del cuestionario SG de 55,68, superior a los puntajes reportados en el ámbito nacional por Achury-Beltrán y García Peñuela (28), de 36,76; de Posada et al. (32), de 38, y por Betancourt-Peña et al. (33), de 48, lo cual puede explicarse por el hecho de ser un grupo de pacientes con criterios de ingreso al programa de mayor nivel de severidad (EPOC severo y muy severo).
El hallazgo de mejoría (4 o más puntos) en el puntaje global del cuestionario de SG del presente estudio, al ingreso versus con la exposición al programa (55,68 versus 47,22; p < 0,001), se correlaciona con lo reportado en otros estudios, en los cuales se encontró una mejoría significativa en la calidad de vida al ingresar a programas específicos de atención integral de la EPOC (34-37). En Colombia, el estudio de Bolívar-Grimaldos et al. (30) también indicó una mejoría en el puntaje global de SG, al pasarse de 26,9 a 18,9 al ingreso y a los seis meses de estar en un programa multidisciplinario de cuidado respiratorio de pacientes con EPOC. Se resalta la importancia de programas estructurados enfocados en modelos de atención integral, centrados en la persona y desde un enfoque biopsicosocial y multidisciplinarios, que pueden generar mejores resultados clínicos, optimización de recursos y satisfacción del paciente y su familia (38-40).
Las dimensiones de calidad de vida de la escala SG en las que se encontró mejoría significativa en este estudio fueron la de síntomas y la de impacto, semejante a lo hallado en estudios similares (41,42). En la dimensión de actividad no se observó un cambio significativo, a diferencia de los hallazgos de Bolívar-Grimaldos et al. (30), en los que la dimensión actividad tuvo un mayor impacto al evaluar los cambios en la calidad de vida percibidos por los pacientes participantes en un programa de cuidado respiratorio integral de la ciudad de Bucaramanga (Colombia). Los hallazgos sobre el mayor compromiso del dominio actividad en la escala SG identificados en el presente estudio pueden estar relacionados con factores propios de los participantes, como edad, comorbilidades, bajos niveles de actividad física, procesos inherentes al envejecimiento e incluso con los cambios fisiopatológicos pulmonares y musculares característicos de la enfermedad (43). De ahí que sean necesarios estudios locales con los diseños adecuados que permitan comprender mejor el efecto de estas variables sobre la calidad de vida de los pacientes con EPOC.
Como limitaciones del presente estudio hay que mencionar que el tipo de diseño puede ser subóptimo para identificar una asociación causal entre los resultados obtenidos frente a la mejoría en la calidad de vida al año de ingreso al programa y las intervenciones ofrecidas por el programa; sin embargo, puede ser una primera aproximación que sugiere dicha asociación, al identificar la necesidad de futuros estudios aleatorizados. Son necesarios más estudios locales que permitan una mejor caracterización de los pacientes con EPOC y faciliten la orientación de las intervenciones en el marco de programas estructurados. Asimismo, se resalta la importancia de fomentar y fortalecer la implementación de programas estructurados multimodales en entornos de atención primaria, que aseguren incluir en este tipo de modelos de atención a los pacientes con esta condición.
Adicionalmente, como una limitación puntual se notifica que, durante el proceso de recolección de datos, se evidenció la falta del registro de la última pregunta del cuestionario SG, la cual no se incluyó en formato digital. Ello limitó la comparación completa en los datos encontrados para la dimensión de impacto.
Conclusiones
Durante el curso de su enfermedad, los pacientes con EPOC presentan alteraciones en su calidad de vida. Se requiere un abordaje diagnóstico y terapéutico sistemático que incluya mediciones de calidad de vida de manera periódica y en el marco de un programa estructurado con un enfoque biopsicosocial e interdisciplinario.
Los resultados de este estudio sugieren una mejoría en la calidad de vida global de los pacientes participantes en un programa de atención integral de la EPOC en un centro de cuidado primario ambulatorio. Ello aporta a la necesidad de promover e implementar programas similares en otros centros de atención primaria en articulación con las rutas de atención integral de la EPOC en todo el país.
Consideraciones éticas
Este estudio contó con la aprobación del Comité de Ética e Investigaciones de Javesalud.
Conflicto de intereses
No se declaran conflictos de intereses por parte de los autores.
Fuentes de financiación
Estudio autofinanciado.
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Notas de autor
a Autora de correspondencia: prodriguez@javesalud.com.co
Información adicional
Cómo citar: Rodríguez-Torres FP, Giraldo-Leiva D, Arias-Guzmán J. Calidad de vida de pacientes de un programa integral de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Bogotá (Colombia). Univ. Med. 2023;64(3). https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed64-3.epoc
