Bajo la superficie del universalismo: segmentación y descreme en el sistema de salud uruguayo

Resumen

El presente artículo propone analizar los resultados sobre la segmentación y la fragmentación obtenidos por el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) en Uruguay, a partir de los incentivos que genera el diseño institucional sobre el comportamiento de los proveedores privados. El argumento es que dicho escenario genera condiciones para reforzar la segmentación, en detrimento de servicios de similar calidad para el conjunto de la población, independientemente de la naturaleza de quien provee el mismo, o la capacidad de pago de las personas

Uruguay resulta un caso interesante a partir del cual realizar esta discusión, ya que aparece en todas las clasificaciones regionales dentro de los países con mejor desempeño de su sistema de salud. Entre los hallazgos se destaca que la reforma procesada en el año 2008, basada en principios de universalidad, terminó priorizando la estabilidad de los prestadores privados, a partir de la consolidación de un cuasi mercado armado a la medida de sus intereses. El nuevo sistema les abrió a los asalariados de menores recursos la posibilidad de “salir” del sector público, al tiempo que generaba las condiciones para la salida de las clases altas a los seguros privados. Al mismo tiempo, este doble descreme comenzó a generar un nuevo proceso: la segmentación al interior de un mismo prestador de acuerdo con la capacidad de pago de las personas, limitando las posibilidades de construir coaliciones redistributivas amplias.