Resumo
Diante da generalizada inviabilidade financeira das instituições promotoras da saúde (EPS, em espanhol), buscou-se oferecer elementos de política pública em matéria regulatória, relacionados com a permanência e a estabilidade das EPS do Sistema Geral de Seguridade Social em Saúde (SGSSS). Foi avaliada a situação financeira da EPS em 2008 e 2019 mediante uma análise do estado de resultados, da estrutura financeira e de capital. Evidenciou-se uma deterioração da situação financeira das EPS que, em conjunto, as torna inviáveis e pretendeu-se estabelecer as causas que o originaram e geraram hipóteses sobre a permanência das EPS. Além disso, são mostradas as falhas regulatórias que permitem a existência de situações heterodoxas para o SGSSS, como são a integração vertical e uma importante alavancagem financeira com os fornecedores, o que, além de não pagar juros, junto com práticas de glosas e de descontos por pagamento antecipado, permite ter um baixo custo da dívida. O SGSSS conta com alta e progressiva participação do público na qual, finalmente, em longo prazo, o Estado assume o risco de manter uma estrutura financeira com patrimônio negativo que, nas condições atuais, não torna viável a garantia em seu conjunto e afeta a prestação. Essa situação merece que o escopo do público no setor saúde e, sob essa abordagem, a arquitetura do SGSSS sejam analisados devido a que são perdidas oportunidades de saúde e bem-estar para a população.
Instituto Nacional de Administración Pública. La Gobernanza hoy: 10 Textos de Referencia. 1st ed. Instituto Nacional de Administración Pública, editor. Madrid: Estudios Goberna; 2005. 262.
Fernández Cantón SB. Conceptos relevantes sobre gobernanza y rectoría en salud. Boletín Conamed. 2019;4(22):34-6.
Jaime FM, Dufour G, Alessandro M, Amaya P. Introducción al Análisis de Políticas Públicas. 1st ed. Editorial Flrencio Varela, editor. Vol. 4. Buenos Aires: Universidad Nacional Arturo Jauretche; 2016. 64-75.
Ferreiro A, Saavedra E, Zuleta G. Marco conceptual para la regulación de seguros de salud [Internet]. 2004. Available from: https://publications.iadb.org/publications/spanish/document/Marco-conceptual-para-la-regulación-de-seguros-de-salud.pdf
Arrow KJ. Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care. Am Econ Rev [Internet]. 1963;53(5):941-73. Available from: https://www.jstor.org/stable/1812044?seq=1
Arrow KJ, Lind R. Uncertainty and the Evaluation of Public Investment Decisions. Am Econ Rev [Internet]. 1970;60(3):364-78. Available from: https://econpapers.repec.org/article/aeaaecrev/v_3a60_3ay_3a1970_3ai_3a3_3ap_3a364-78.htm
Enthoven AC. The History and Principles of Managed Competition. Health Aff [Internet]. 1993;12(Supplement):24-48. Available from: https://doi.org/10.1377/hlthaff.12.Suppl_1.24
Señarís J del L, Ortún-Rubio V. Estado y mercado en sanidad. In: Masson, editor. Gestión Sanitaria: innovaciones y desafíos [Internet]. Barcelona; 1998 [cited 2019 Jun 20]. p. 3-16. Available from: http://www.econ.upf.edu/~ortun/publicacions/paper15.pdf
Congreso de la República de Colombia. Ley 100 de 1993 [Internet]. Diario Oficial 41.148. 1993 [cited 2019 Jun 6]. Available from: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0100_1993.html
Congreso de la República de Colombia. Ley 1122 de 2007 [Internet]. Diario Oficial 46.506. Bogotá D.C.; 2007 [cited 2019 Jun 6]. p. 1-23. Available from: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1122_2007.html
Congreso de la República de Colombia. Ley 1438 de 2011 [Internet]. Diario Oficial 47.957. 2011 [cited 2019 Jun 6]. Available from: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1438_2011.html
Ministerio de Salud y Protección Social. Decreto 1765 de 2019, en relación con algunas competencias de la Superintendencia Nacional de Salud [Internet]. Decretos. 2019 [cited 2021 Feb 16]. Available from: https://dapre.presidencia.gov.co/normativa/normativa/DECRETO1765DEL01DEOCTUBREDE2019.pdf
Congreso de la República de Colombia. Ley 1949 de 2019, por la cual se adicionan y modifican algunos artículos de las leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011, y se dictan otras disposiciones [Internet]. Diario Oficial 50.830. Bogotá, D.C.; 2019. p. 1689-99. Available from: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1949_2019.html
Congreso de la República de Colombia. Ley 1955 de 2019, Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022 [Internet]. Diario Oficial No. 50.964. 2019 [cited 2021 Feb 16]. Available from: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1955_2019.html
Ministerio de Salud y la Protección Social de Colombia. Decreto 574 de 2007, por el cual se definen y adoptan las condiciones financieras y de solvencia del Sistema Unico de Habilitación de Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Entidades Adaptadas. [Internet]. Vol. 52, Diario Oficial 46.558. 2007 [cited 2019 Jul 19]. Available from: http://www.defensoria.gov.co/public/Normograma2013_html/Normas/Decreto_574_2007.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Decreto 2702 de 2014 [Internet]. Presidencia Normativa. 2014 [cited 2019 Jul 19]. p. 1-13. Available from: https://wp.presidencia.gov.co/sitios/normativa/decretos/2014/Decretos2014/DECRETO2702DEL23DEDICIEMBREDE2014.pdf
Londoño J-L, Frenk J. Structured pluralism: towards an innovative model for health system reform in Latin America. Health Policy (New York) [Internet]. 1997 Jul 1 [cited 2018 May 7];41(1):1-36. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168851097000109?via%253Dihub
Londoño J-L, Frenk J. Pluralismo Estructurado: Hacia un Modelo Innovador para la Reforma de los Sistemas de Salud en América Latina [Internet]. IDB. 1997 [cited 2019 Jun 20]. p. 1-32. Available from: https://publications.iadb.org/en/publication/13652/pluralismo-estructurado-hacia-un-modelo-innovador-para-la-reforma-de-los-sistemas
Hinojosa SA. Opciones Reales en Inversiones Públicas : Revisión de literatura , desarrollos conceptuales y aplicaciones. Coloq Dr [Internet]. 2008;(Septiembre):125. Available from: https://www.researchgate.net/profile/Sergio-Hinojosa/publication/266232527_Opciones_Reales_en_Inversiones_Publicas_Revision_de_literatura_desarrollos_conceptuales_y_aplicaciones/links/55b7d6bd08aed621de04fc77/Opciones-Reales-en-Inversiones-Publicas-Revisi
Chino Sánchez X, Murrieta Córdova M del R. Una propuesta de cuotas generalizadas en el Sistema de Protección Social Universal en Salud: en busca de la Viabilidad Financiera de las Instituciones [Internet]. Unversidad Autónoma de Puebla, México; 2020. Available from: https://repositorioinstitucional.buap.mx/handle/20.500.12371/11378
Gravelle H, Rees R. Microeconomía. Tercera. Pearson Educación. S.A. Madrid; 2006.
OMS. ¿Cómo se proteje el interés público? In: Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 Mejorar el desempeño de los sistemas de Salud [Internet]. 2000. Available from: https://www.who.int/whr/2000/en/whr00_ch6_es.pdf?ua=1
OMS. ¿Cuán bueno es el desempeño de los sistemas de salud? In: Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 Mejorar el desempeño de los sistemas de Salud [Internet]. 2000. p. 30. Available from: https://www.who.int/whr/2000/en/whr00_ch2_es.pdf?ua=1
OMS. ¿Quién costea los sistemas de salud? In: Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 Mejorar el desempeño de los sistemas de Salud [Internet]. 2000. p. 107-33. Available from: https://www.who.int/whr/2000/en/whr00_ch5_es.pdf?ua=1
Maceira D. Dimensiones horizontal y vertical en el aseguramiento social en salud de América Latina y el Caribe [Internet]. Nicaragua: Partnerships for Health Reform (Colaboración para la Reforma de la Salud); 2001. Available from: http://www.paho.org/hq/documents/dimensioneshorizontalyverticalenelaseguramientosocialensaluddeamericalatinayelca-ES.pdf
Acosta Ramírez N. Reforma colombiana de salud basada en el mercado : una experiencia de “Managed care y managed competition” Reforma colombiana de salud basada en el mercado: una experiencia de “Managed care y managed competition” [Internet]. Bogotá, D.C.; 2004. (CENDEX). Report No.: ASS/DT 004-03. Available from: https://www.javeriana.edu.co/cendex/pdf/DT004-03.pdf
Pérez y Soto Domínguez A, Flórez Pinilla K, Giraldo García F. Regulación de la salud en Colombia: un problema de información secuestrada. Pap Político. 2017;22(1):105.
Superintendencia Nacional de Salud. Estadísticas EPS Régimen Contributivo [Internet]. Delegada Supervisión de Riesgos. 2020 [cited 2020 Jul 10]. Available from: https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/SupervisionRiesgos/EstadisticasEPSRegimenContributivo/Forms/AllItems.aspx
Superintendencia Nacional de Salud. Estadísticas EPS Régimen Subsidiado [Internet]. Delegada Supervisión de Riesgos. 2020 [cited 2020 Jul 10]. Available from: https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/SupervisionRiesgos/EstadisticasEPSRegimenSubsidiado/Forms/AllItems.aspx
Banco de la República de Colombia. Catalogo finaciero BANREP [Internet]. Catágolo Estadísticas. 2020 [cited 2021 Feb 26]. Available from: https://www.banrep.gov.co/es/catalogo-estadisticas
Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud. Reporte de afiliados por entidad [Internet]. Reporte Afiliados por entidad. 2020 [cited 2021 Feb 26]. Available from: https://www.adres.gov.co/BDUA/Estadistica-BDUA/Reporte-Afiliados-Por-Entidad
Ministerio de salud y protección social. Comportamiento del aseguramiento [Internet]. Boletín del Aseguramiento en Salud. 2018 [cited 2021 Feb 26]. p. 2020–1. Available from: https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Regimensubsidiado/Paginas/coberturas-del-regimen-subsidiado.aspx
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. La salud es de todos. Rendición de Cuentas, Informe de Gestión 2018 [Internet]. Informe de Gestión. Bogotá D.C.; 2019 [cited 2021 Feb 16]. p. 109. Available from: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/PES/rendicion-cuentas-informe-gestion-2018.pdf
Buchanan J. The Public Finances. Markham. Chicago; 1970.
Wagner A. Three Extracts on Public Finance, 1883. In: MUSGRAVE Richard & PEACOCK Alan, editor. Classics in the Theory of Public Finance. New York: St. Martin Press; 1883. p. 1-15.
González JI. La Inexorabilidad de la Ley de Wagner. Zero [Internet]. 2008;36-9. Available from: https://scholar.google.com/scholar?lookup=0&q=GONZALEZ+Jorge.+2008.+“La+Inexorabilidad+de+la+Ley+de+Wagner”+Zero+jun.+pp.+36-39&hl=es&as_sdt=05
Gutiérrez C. El sistema de salud colombiano en las próximas décdas: cómo avanzar hacia la sostenibilidad y la calidad en la atención [Internet]. Catalina Gutiérrez y Nicolas Gómez, editor. Cuadernos Fedesarrollo. Bogotá DC; 2018. Available from: https://www.fedesarrollo.org.co/sites/default/files/archivosciadernos/CDF_No_60_Marzo_2018.pdf
Minsterio de Salud y Protección Social. Rendición de Cuentas. Informe de Gestión 2017 [Internet]. Bogotá DC; 2018 [cited 2021 Feb 16]. p. 60. Available from: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/PES/informe-gestion-2017.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia. Valor UPC 2019.pdf [Internet]. Boletín de Prensa 214 de 2018. 2018 [cited 2021 Feb 16]. Available from: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/minsalud-fijo-aumento-de-upc-para-2019.aspx
Uprimny M. Situación actual del régimen subsidiado en salud. Cuestión Salud [Internet]. 2018;6(22). Available from: https://www.icesi.edu.co/proesa/images/stories/pdf/Cuestión Salud 22.pdf
Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud. ADRES [Internet]. Noticias. 2019 [cited 2019 Jul 15]. Available from: https://www.adres.gov.co/Inicio/Post/6150/ADRES-pagó-3-13-billones-por-servicios-no-incluidos-en-el-plan-de-beneficios-en-salud-en-2018
Viceministerio de Protección Social. Administradora de Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud-ADRES. 2017;1-5. Available from: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COM/abece-adres.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 6408 de 2016. 2016;2016:1-181.
Sojo A. Vulnerabilidad social, aseguramiento y diversificación de riesgos en América Latina y el Caribe. Rev la CEPAL. 2003;2003(80):121-40.
Departamento Nacional de Planeación. Vision colombia II Centenario: 2019 [Internet]. Políticas de Estado. Bogotá, D.C.; 2005 [cited 2021 Feb 16]. Available from: https://www.dnp.gov.co/politicas-de-estado/vision-colombia-2019/Paginas/programa-vision-colombia-2019.aspx
Congreso de la República de Colombia. Ley 1438 de 2011. Diario Oficial N° 47957. 2011;
González JI. La Regulación en Salud en Ausencia de Velo de Ignorancia. Rev Colomb Econ la Salud. 2007;(1):91-100.
Coase R. The Nature of the Firm. Economica [Internet]. 1937;4(16):386-405. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1468-0335.1937.tb00002.x
Bardey D, Buitrago G. Integración vertical en el sector colombiano de la salud. Rev Desarro y Soc [Internet]. 2016;(77):231-62. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/dys/n77/n77a07.pdf
Restrepo Zea JH, Toro Jiménez W. ¿Qué enseña la reforma colombiana sobre los mercados de salud?*. Rev Gerenc y Polit Salud [Internet]. 2004;3(6):8-34. Available from: https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/gerepolsal/article/view/2782
Martínez A. La comisión de regulación en salud: Crónica de un final anunciado. Rev Salud Publica [Internet]. 2015;17(4):626-35. Available from: https://scielosp.org/pdf/rsap/2015.v17n4/626-635/es
Barbosa Mariño JD. El régimen de precios de transferencia en Colombia un análisis de su desarrollo, del principio de plena competencia y de la vinculación económica. Vniversitas [Internet]. 2006;(111):38-63. Available from: https://www.redalyc.org/pdf/825/82511102.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia. Exposición de motivos del Proyecto de Ley “Por el cual se redefine el Sistema General de Seguridad poSocial en Salud y se dictan otras dissiciones” [Internet]. Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá, D.C.; 2013. Available from: https://www.minsalud.gov.co/Documents/LeyReformaalaSalud/E%0Axposicion-Motivos-Proyecto-leyredefinicion-sistema-General-SeguridadSocialSaludpdf.pdf
Pineda H. Efectos de los Decretos de Habilitación Financiera 574 y 1698 del 2007 y la sentencia 760 en la situación financiera de las EPS del Régimen Contributivo. Periodo 2008- 2012. [Internet]. Universidad Nacional de Colombia; 2015. Available from: https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/handle/unal/54013/josehumbertopinedacespedes.2015.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Valdés Valdés HD. Glosas: ¿trabas jurídicas y administrativas de EPS para no pagar a IPS? [Internet]. Periódico El Pulso. 2021 [cited 2021 Feb 16]. p. 3-5. Available from: http://www.periodicoelpulso.com/ediciones-anteriores-2018/html/1410oct/debate/debate-10.htm
Jaramillo-Pérez I. Las cuentas impagables del sistema de salud - Razón Pública [Internet]. Razón Pública. 2021 [cited 2021 Feb 16]. p. 1-8. Available from: https://razonpublica.com/las-cuentas-impagables-del-sistema-salud/
Giraldo Valencia JC. 02 Oct ACHC denunció ante el Congreso de la República la alta morosidad en las deudas a hospitales y clínicas [Internet]. Actualidad. 2019 [cited 2021 Feb 19]. p. 2-4. Available from: https://achc.org.co/achc-denuncio-ante-el-congreso-de-la-republica-la-alta-morosidad-en-las-deudas-a-hospitales-y-clinicas/
ACHC. Las deudas a hospitales y clínicas superan los $11,2 billones de pesos [Internet]. Estudio de Cartera Hospitalaria ACHC 2019. 2020 [cited 2021 Feb 16]. p. 3-7. Available from: https://achc.org.co/las-deudas-a-hospitales-y-clinicas-superan-los-112-billones-de-pesos/
Nueva Empresa Promotora de Salud S.A. Notas Estados financieros 2019. Bogotá, D.C.; 2020.
Cabrera D. Supersalud encontró diferencia de $2.8 billones en cartera reportada por IPS y EPS [Internet]. RCN Radio Colombia. 2020 [cited 2021 Sep 21]. Available from: https://www.rcnradio.com/colombia/supersalud-encontro-diferencia-de-28-billones-en-cartera-reportada-por-ips-y-eps
Velasquez P. Así se encuentra la cartera entre IPS y EPS [Internet]. Consultorsalud. 2020 [cited 2021 Sep 27]. Available from: https://consultorsalud.com/asi-se-encuentra-la-cartera-entre-ips-y-eps/
Superintendencia Nacional de Salud. Informe final de Auditoría a la Superintendencia Delegada para las medidas especiales. Procesos: Identificación y seguimiento de liquidaciones Voluntarias y Adopción y seguimieno de acciones de medidas especiales [Internet]. Oficina de control interno. 2021 [cited 2021 Sep 27]. Available from: https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/ControlInterno/InformesAuditoriaPQRD/IA-AudSDME20211300008759323-06-2021.pdf
Superintendencia Nacional de Salud. Registro de Entidades Liquidadas por Intervención Forzosa [Internet]. Adopción y seguimiento de acciones y medidas especiales. 2021 [cited 2021 Sep 27]. Available from: https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/SitePages/Inicio.aspx
Exponencial Banca de Inversión S.A.S. ¿Qué ven los Inversionistas extranjeros en el sector salud en Colombia? [Internet]. exponencial. 2021 [cited 2021 Sep 27]. Available from: https://www.exponencial.com.co/nuevo-blog/qu-ven-los-inversionistas-extranjeros-en-el-sector-salud-en-colombia
Bernal R, González JI, Henao JC, Junguito R, Meléndez M, Montenegro A, et al. Informe de la Comisión del Gasto y la Inversión Pública [Internet]. 1a ed. Natalia Salazar F, editor. Bogotá, D.C.: Fedesarrollo; 2018. 342. Available from: http://hdl.handle.net/11445/3516
Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia. Resolucion No. 205 de 2020. Bogotá, D.C.; 2020.
Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia. Resolución No. 206 de 2020. Bogotá, D.C.; 2020.
Presidencia de la República de Colombia. Directiva presidencial número 2 [Internet]. MEdidas para atender la contingencia por COVID-19, a partir del uso de las tecnologías de la información y las telecomunicaciones - TIC. 2020 [cited 2021 Feb 21]. p. 2. Available from: https://dapre.presidencia.gov.co/normativa/normativa/DIRECTIVAPRESIDENCIALN°02DEL12DEMARZODE2020.pdf
Presidencia de la República de Colombia. Decreto 417 Por el cual se declara un Estado de Emergencia Económica, Social y Ecológica en todo el territorio Nacional [Internet]. 17 De Marzo 2020. 2020 [cited 2021 Feb 21]. p. 1-16. Available from: https://dapre.presidencia.gov.co/normativa/normativa/DECRETO417DEL17DEMARZODE2020.pdf
Presidencia de la República de Colombia. Decreto 457 [Internet]. Por el cual se imparten instrucciones en virtud de la emergencia sanitaria generada por la pandemia del Coronavirus COVID-19. 2020 [cited 2021 Feb 21]. Available from: https://coronaviruscolombia.gov.co/Covid19/docs/decretos/presidencia/82-decreto-457.pdf
Consejería presidencial para las Comunicaciones. Abecé del acuerdo de punto final [Internet]. Abecé del acuerdo de punto final. 2019 [cited 2021 Feb 16]. Available from: https://id.presidencia.gov.co/Documents/190723-ABC-Acuerdo-Punto-Final.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Acuerdo punto final [Internet]. Punto Final. 2019 [cited 2019 Nov 21]. Available from: https://sig.sispro.gov.co/Acuerdopuntofinal/

Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Copyright (c) 2022 Fredy G Rodríguez Páez