Manejo ortodóntico prequirúrgico de un paciente con síndrome de Treacher Collins. Reporte de caso

Resumen

El síndrome de Treacher Collins o disostosis mandibulofacial es un desorden craneofacial autosómico dominante que involucra tejidos derivados del primer y segundo arco branquial, esto es, estructuras en los tercios medio e inferior de la cara. Con este diagnóstico, se atendió un hombre de 18 años de edad, quien requería manejo ortodóntico y quirúrgico. Prequirúrgicamente se propuso eliminar apiñamiento, conseguir relaciones caninas simétricas clase II por 2 mm, lograr sobremordida vertical del 20% y horizontal de 1 mm, lograr adecuada relación de cúspides en el segmento posterior bilateralmente. Se utilizó técnica de arco recto slot 0,018; se realizaron exodoncias de primeros premolares superiores e inferiores; se alinearon y nivelaron los arcos; se realizó la retracción canina considerando un anclaje máximo inferior y moderado superior; se retrajeron los dientes anteriores; se aplicaron torques individuales; y se finalizó la ortodoncia prequirúrgica sobre arcos rectangulares lisos sobre los cuales se soldaron los pines quirúrgicos. Con este manejo ortodóntico se consiguieron formas de arco armónicas, relaciones caninas y molares asimétricas, sobremordida horizontal de 4 mm entre 21, 31 y 32, y de 2.5 mm entre 11, 41 y 42, así como sobremordida vertical 10%. Aunque no se lograron las relaciones caninas programadas, el resultado dental fue bastante aceptable, para pasar a la fase quirúrgica, teniendo en cuenta que el paciente era muy poco colaborador con la aparatología y su higiene oral, por lo que se vio la necesidad de interrumpir las fuerzas ortodónticas en algunas ocasiones para solicitar apoyo periodontal y restaurador.