Guía colombiana de práctica clínica para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: falla al tratamiento inicial

Pablo Aschner Montoya, Óscar Mauricio Muñoz Velandía, Diana Marcela Girón Cardozo, Olga Milena García Morales, Daniel Gerardo Fernández Ávila, Luz Ángela Casas, Luz Ángela Casas, Clara Maria Arango Toro, Luisa Fernanda Bohórquez Villamizar, Clara María Arango Toro, Liliana Carvajal Gutiérrez, Doris Amanda Ramírez De Peña, Juan Guillermo Sarmiento, Cristian Alejandro Colón, Nestor Fabian Correa González, Pilar Alarcon Robles, Álvaro Andrés Bustamante

Resumen


Resumen

Introducción: Existen diferentes opciones de manejo para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) que ya iniciaron tratamiento farmacológico con metformina y no han alcanzado metas de control glucémico. Resulta prioritario definir pautas para escoger la mejor opción en estos pacientes, así como en aquellos que no han tenido un control óptimo con la combinación de dos medicamentos. Objetivo: Definir cuál es antidiabético de elección, entre sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de DPP-4, agonista del receptor de GLP-1 o insulina basal, como segunda y tercera líneas de manejo en pacientes con DMT2. Métodos: Se elaboró la guía de práctica clínica, siguiendo los lineamientos de la guía metodológica del Ministerio de Salud y Protección Social colombiano. Se revisó la evidencia disponible de forma sistemática y se formularon las recomendaciones utilizando la metodología GRADE. Conclusiones: En pacientes con DMT2 y falla terapéutica al manejo con metformina como monoterapia (HbA1C > 7 %) se recomienda como primera opción adicionar un inhibidor DPP-4, como segunda opción adicionar inhibidor SGLT2 o sulfonilureas con bajo riesgo de hipoglucemia y como tercera opción agregar insulina basal a los pacientes que con la combinación de dos fármacos fallen en alcanzar su meta de HbA1C. Si la falla terapéutica se asocia con un IMC persistentemente ≥ 30, se sugiere la adición de un agonista de GLP-1 por el potencial beneficio sobre la reducción de peso.


Palabras clave


diabetes mellitus tipo 2;metformina;insuficiencia del tratamiento;guías de práctica clínica.

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DOI: http://dx.doi.org/10.11144/Javeriana.umed58-4.dmft

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